Введение

Тип хирургической пересадки

Сосудистый шунт – это хирургическая процедура, выполняемая для перенаправления кровотока из одной области в другую путем соединения кровеносных сосудов. Часто это делается для обхода пораженной артерии, направляя кровоток из области нормального кровотока в другую относительно здоровую область. Обычно шунтирование проводится при недостаточном кровоснабжении (ишемии), вызванном атеросклерозом, в рамках трансплантации органов или для создания сосудистого доступа при гемодиализе. В целом, собственная вена (аутотрансплантат) является предпочтительным материалом (или кондуитом) для сосудистого шунта, но также часто используются другие типы трансплантатов, такие как политетрафторэтилен (тефлон), полиэтилентерефталат (дакрон) или вена донора (аллотрансплантат). Артерии также могут использоваться в качестве сосудистых трансплантатов. Хирург сшивает трансплантат с исходным и целевым сосудами вручную хирургическими швами, создавая хирургический анастомоз. Типичными местами шунтирования являются сердце (коронарное шунтирование) для лечения ишемической болезни сердца и ноги, где шунтирование нижних конечностей используется для лечения заболеваний периферических сосудов.

Сырьевый шунтирование

Сердечный шунтирование выполняется, когда артерии, снабжающие кровью сердечную мышцу (коронарные артерии), закупориваются бляшками. Это состояние может вызывать боль в груди при стенокардии или инфаркт миокарда. Размерные характеристики, выбор материала и методы производства влияют на механическое поведение искусственных сосудистых протезов и подбираются для обеспечения поведения, подобного артерии.

Байпас ноги (нижняя конечность)

В ногах шунтирование используется для лечения заболеваний периферических сосудов, острой ишемии конечностей, аневризм и травм. Хотя существует множество анатомических вариантов проведения сосудистого шунтирования нижних конечностей в зависимости от локализации заболевания, принцип остается одинаковым: восстановить кровоток в области с нарушенным кровоснабжением. Например, может быть использован бедренно-подколенный шунт ("fem pop"), если бедренная артерия закупорена. Шунт "fem pop" может выполняться как над, так и под коленным суставом по отношению к подколенной артерии. Другие анатомические варианты шунтирования нижних конечностей включают: "fem fem" – шунт от бедренной артерии к бедренной артерии, например, справа налево. Используется при отсутствии притока крови в одну бедренную артерию (то есть, при поражении подвздошной артерии на принимающей стороне), но сохранении аортального кровотока. "Аорто-бифем" – шунт от аорты к обеим бедренным артериям. Применяется при поражении бифуркации аорты, известном как синдром Лерриха, или при поражении обеих подвздошных артерий. "Акс-бифем" – шунт от подмышечной артерии к обеим бедренным артериям. В качестве исходной точки шунта может быть использована любая из подмышечных артерий. Применяется, когда пациент не переносит более инвазивную и рискованную операцию аорто-бифем, или при удалении инфицированного аортального протеза, например, устройства EVAR. "Фем-тиб" – шунт от бедренной артерии к одной из трех артерий голени (передней, задней или малоберцовой). Используется при поражении бедренной и артерий голени, чаще всего применяется у пациентов с сахарным диабетом, который склонен вызывать поражение артерий голени, а не более проксимальных артерий. Шунт "ДП" – любой сосудистый шунт, целью которого является восстановление кровотока в тыльной артерии стопы. Используется в ситуациях, аналогичных описанным для шунтирования бедренно-голеневого сегмента.

Доступ к гемодиализу

Часто создается сосудистый байпас для обеспечения доступа к кровеносной системе при гемодиализе. Такой байпас называется артериовенозной фистулой, если он напрямую соединяет вену с артерией без использования синтетических материалов.

Байпас мозговой артерии

В черепе, когда кровоток блокируется или поврежденная мозговая артерия препятствует достаточному кровоснабжению мозга, может быть выполнено шунтирование мозговой артерии для улучшения или восстановления кровотока в область мозга, испытывающую кислородное голодание (ишемию). Существует два основных типа шунтирования мозговой артерии: прямой и косвенный. Прямая реваскуляризация также известна как шунт ЭК-ИК, поскольку предполагает прямое соединение внечерепной артерии, расположенной за пределами мозга, с внутричерепной артерией внутри мозга. Это также иногда называют шунтом СТА-СМА, так как поверхностная височная артерия и средняя мозговая артерия являются наиболее часто используемыми артериями для этой операции. Косвенная реваскуляризация включает в себя размещение части артерии, в случае ЭДАC (энцефалодуроартериосингиоз), или части мышцы, в случае ЭМС (энцефаломиосингиоз), на поверхности мозга, позволяя им восстановить кровоснабжение мозга за счет роста новых сосудов. Обычно для проявления эффекта от обоих типов косвенной реваскуляризации требуется 3–6 месяцев. Если заблокировано несколько артерий и требуется несколько шунтирований, процедура называется множественным шунтированием. Количество необходимых шунтирований не всегда увеличивает риск операции, который в большей степени зависит от общего состояния здоровья пациента.

Оценка

Перед проведением шунтирования большинство хирургов получают или выполняют визуализирующее исследование для определения степени и локализации пораженных кровеносных сосудов. При заболеваниях сердца и нижних конечностей это обычно ангиография. Для доступа к гемодиализу это можно сделать с помощью ультразвукового исследования. В некоторых случаях КТ-ангиография может заменить традиционную ангиографию.

Противопоказания

Отсутствие адекватного венозного сосудистого анастомоза является относительным противопоказанием к операции шунтирования, и в зависимости от зоны поражения могут быть использованы альтернативные варианты. Сопутствующие заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца или хроническая обструктивная болезнь легких, повышающие риск хирургического вмешательства, также являются относительными противопоказаниями. При коронарной и периферической сосудистой болезни отсутствие проходимости дистального сегмента также является противопоказанием, поскольку шунтирование вокруг одной пораженной артерии в другую пораженную область не решает проблему с кровообращением. Если риск операции шунтирования для пациента считается слишком высоким, он может быть кандидатом на ангиопластику или стентирование пораженного сосуда.

Стандартные методы

Догма в технике сосудистого шунтирования заключается в достижении проксимального и дистального контроля. Это означает, что при работе с сосудом, по которому течет кровь, хирург должен обеспечить доступ к наиболее удаленным и ближайшим участкам кровеносного сосуда, в котором планируется создание шунта, чтобы минимизировать кровопотерю при его вскрытии. После обеспечения необходимого доступа на проксимальный и дистальный концы сегмента обычно накладывают зажимы. Исключения составляют случаи, когда в области предполагаемого входа кровоток по целевому сосуду отсутствует, например, при наличии промежуточной окклюзии. Если орган, кровоснабжаемый артерией, чувствителен даже к кратковременной остановке кровотока, как, например, мозг, принимаются дополнительные меры предосторожности.

ЭЛАНА

В нейрохирургии эксимерный лазерный ассистированный неокклюзивный анастомоз (ELANA) – это техника, используемая для создания обходного пути, не нарушая кровоток в принимающих сосудах. Это снижает риск инсульта или разрыва аневризмы.

Восстановление

Сразу после операции коронарного шунтирования или нейрохирургического сосудистого шунтирования пациенты восстанавливаются в отделении интенсивной терапии или отделении кардиореанимации в течение одного-двух дней. При условии нормального восстановления и отсутствии осложнений, их могут перевести в отделение с менее интенсивным мониторингом, такое как палата интенсивного наблюдения или обычная палата. В зависимости от объема операции, восстановление после шунтирования ноги может начаться непосредственно в палате интенсивного наблюдения или обычной палате. Непосредственный мониторинг после операции шунтирования направлен на выявление признаков и симптомов кровотечения и окклюзии шунта. При обнаружении кровотечения лечение может варьироваться от переливания крови до повторной операции. В дальнейшем, во время пребывания в больнице, распространенными осложнениями являются раневые инфекции, пневмония, инфекции мочевыводящих путей и окклюзия шунта. При выписке пациентам часто назначают пероральные обезболивающие, а также рекомендуется назначение статинов и антитромбоцитарных препаратов, если нет противопоказаний и шунтирование было выполнено по поводу атеросклероза (например, заболевания периферических сосудов или ишемической болезни сердца). Некоторые пациенты начинают чувствовать себя нормально уже через месяц, в то время как другим может потребоваться несколько месяцев для полного восстановления. Важной частью восстановления после любого шунтирования являются регулярные визиты к врачу для контроля за состоянием пациента. Обычно плановый осмотр у хирурга назначается через две-четыре недели после операции. Частота этих визитов постепенно снижается по мере улучшения состояния здоровья пациента.