Введение
Стадирование рака простаты – это процесс, с помощью которого врачи классифицируют риск распространения рака за пределы простаты, или, что эквивалентно, вероятность излечения местными методами лечения, такими как хирургия или лучевая терапия. После того, как пациенты отнесены к прогностическим категориям, эта информация может способствовать выбору оптимального подхода к лечению. Стадия рака простаты может быть определена либо клиническими, либо патологическими методами стадирования. Клиническая стадия обычно определяется до начала первого лечения, и наличие опухоли определяется с помощью визуализации и ректального обследования, в то время как патологическая стадия проводится после лечения, после выполнения биопсии или удаления простаты, путем изучения типов клеток в образце. Как и при многих других видах рака, стадии часто группируются в четыре (I–IV). Ранее использовалась система стадирования Уитмора-Джуэтта, однако в современной практике более распространена система TNM. В Великобритании используется пятиуровневая Кембриджская прогностическая группа (CPG), заменяющая предыдущую систему, которая разделяла рак предстательной железы на три группы риска, а также используется 7-е издание UICC. Рак I стадии – это рак, случайно обнаруженный в небольшой части образца при удалении ткани простаты по другим причинам, например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, при этом клетки тесно напоминают нормальные клетки, а железа ощущается нормальной при пальпации. При раке II стадии поражается большая часть простаты, и в железе можно ощутить уплотнение. При раке III стадии опухоль распространяется за пределы капсулы простаты, и уплотнение ощущается на поверхности железы. При раке IV стадии опухоль проникает в соседние структуры или распространяется на лимфатические узлы или другие органы. Система оценки по Глисону основана на клеточном составе и архитектуре ткани при биопсии, что позволяет оценить деструктивный потенциал и окончательный прогноз заболевания.
Оценка гистологического класса ("G")
Обычно степень злокачественности рака (насколько ткань отличается от нормальной) оценивается отдельно от стадии. При раке простаты морфология клеток оценивается по системе Глисона. Важно отметить, что эта система описания опухолей как "хорошо", "умеренно" и "плохо" дифференцированных, основанная на баллах по Глисону 2–4, 5–6 и 7–10 соответственно, до сих пор используется в SEER и других базах данных, но в целом считается устаревшей. В последние годы патологи редко присваивают опухоли степень ниже 3, особенно в образцах, полученных при биопсии.
Инсценировка Уитмор-Джуетта
Хотя в настоящее время она редко применяется на практике, система Уитмора-Джуэтта (также известная как ABCD-рейтинг) аналогична системе TNM и имеет приблизительно сопоставимые стадии. Она пришла на смену более ранней системе, использовавшей 3 группы риска (низкий, средний и высокий). Оценка CPG определяется на основании группы града или балла по Глисону, уровня простат-специфического антигена (PSA) и клинической стадии опухоли.
Группы риска
Хотя стадирование по системе TNM важно, системы, основанные исключительно на анатомических признаках, недостаточно подходят для определения оптимальной тактики лечения пациента с раком предстательной железы, поскольку в рамках каждой стадии сохраняется значительная гетерогенность прогноза. Более точный прогноз можно установить, учитывая уровень простатспецифического антигена (ПСА) и степень злокачественности (то есть, балл Глисона по системе Глисона). Например, пациентов часто классифицируют на группы высокого, промежуточного и низкого риска, основываясь на этих трех факторах: стадии TNM, ПСА и балле Глисона. Не существует четкой границы между стадией, которая исторически описывала анатомическое распространение заболевания на момент диагностики, и прогностическими моделями, которые могут включать множество факторов, влияющих на клинический исход. Пациентам с заболеванием низкого риска при лечении обычно применяют тактику активного наблюдения, простатэктомию или лучевую терапию в монорежиме. Пациенты с заболеванием промежуточного риска являются кандидатами на простатэктомию или лучевую терапию, а также на короткую (менее 6 месяцев) гормональную терапию (медицинскую кастрацию с использованием аналога гормона, высвобождающего гонадотропин). Несмотря на то, что роль хирургического лечения у этих пациентов остается неясной, пациентам с заболеванием высокого риска обычно назначают лучевую терапию в сочетании с длительной гормональной терапией. Многие пациенты с высоким риском не достигают излечения при таком лечении, и поиск более эффективных методов лечения в этой группе является особенно актуальной задачей в исследованиях рака предстательной железы.