Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Аномальное повышение мышечного тонуса вследствие повреждения нервов, проявляющееся в повышенной активности и сопротивлении мышц.
Abnormal increase in muscle tone due to nerve damage
increased activity and resistance in muscles
Гипертония – термин, который в литературе, касающейся повреждений центральной нервной системы, в частности поражений верхних моторных нейронов, иногда используется как синоним спастичности и ригидности. Нарушение способности поврежденных моторных нейронов регулировать нисходящие пути приводит к дезорганизации спинномозговых рефлексов, повышенной возбудимости мышечных веретен и снижению синаптического торможения. Эти последствия обуславливают аномальное повышение мышечного тонуса пораженных мышц. Некоторые авторы считают, что современное определение спастичности, основанное на скорости-зависимом увеличении активности рефлекса растяжения, недостаточно, поскольку оно не учитывает пациентов с повышенным мышечным тонусом при отсутствии гиперрефлексии. Они предлагают вместо этого использовать термин "обратимая гипертония", который более точно отражает состояние, поддающееся лечению с помощью различных терапевтических методов, таких как медикаментозная терапия или физиотерапия.
Hypertonia is a term sometimes used synonymously with spasticity and rigidity in the literature surrounding damage to the central nervous system, namely upper motor neuron lesions. Impaired ability of damaged motor neurons to regulate descending pathways gives rise to disordered spinal reflexes, increased excitability of muscle spindles, and decreased synaptic inhibition. These consequences result in abnormally increased muscle tone of symptomatic muscles. Some authors suggest that the current definition for spasticity, the velocity dependent over activity of the stretch reflex, is not sufficient as it fails to take into account patients exhibiting increased muscle tone in the absence of stretch reflex over activity. They instead suggest that "reversible hypertonia" is more appropriate and represents a treatable condition that is responsive to various therapy modalities like drug or physical therapy.
Презентация
Симптомы, связанные с нарушениями центральной нервной системы, классифицируются на положительные и отрицательные категории. Положительные симптомы включают те, которые увеличивают мышечную активность за счет гипервозбудимости рефлекса растяжения (то есть ригидность и спастичность), а отрицательные симптомы – те, которые характеризуются недостаточной мышечной активностью (то есть слабостью) и снижением двигательной функции. Часто эти две классификации рассматриваются как отдельные проявления расстройства, однако некоторые авторы полагают, что они могут быть тесно взаимосвязаны.
Symptoms associated with central nervous systems disorders are classified into positive and negative categories. Positive symptoms include those that increase muscle activity through hyper excitability of the stretch reflex (i. e., rigidity and spasticity) where negative symptoms include those of insufficient muscle activity (i. e. weakness) and reduced motor function. Often the two classifications are thought to be separate entities of a disorder; however, some authors propose that they may be closely related.
Патофизиология
Гипертония вызвана поражениями верхних двигательных нейронов, которые могут быть следствием травмы, заболевания или состояний, связанных с повреждением центральной нервной системы. Отсутствие или снижение функции верхних двигательных нейронов приводит к потере ингибирования и, как следствие, к гиперактивности нижних двигательных нейронов. Различные паттерны мышечной слабости или гиперактивности могут возникать в зависимости от локализации поражения, вызывая множество неврологических симптомов, включая спастичность, ригидность или дистонию. В первую очередь это затрагивает антигравитационные мышцы – сгибатели верхней конечности и разгибатели нижней конечности. При пассивном растяжении при спастичности отмечается кратковременный "свободный интервал", который отсутствует при ригидности, поскольку мышца в состоянии покоя электромиографически неактивна при спастичности. В отличие от этого, при ригидности в мышце в состоянии покоя наблюдается электрическая активность. Дистоническая гипертония характеризуется сопротивлением мышц пассивному растяжению (при котором терапевт мягко растягивает неактивную сокращенную мышцу до комфортной длины с очень низкой скоростью движения) и тенденцией конечности возвращаться к фиксированной непроизвольной (иногда и аномальной) позе после движения.
Hypertonia is caused by upper motor neuron lesions which may result from injury, disease, or conditions that involve damage to the central nervous system. The lack of or decrease in upper motor neuron function leads to loss of inhibition with resultant hyperactivity of lower motor neurons. Different patterns of muscle weakness or hyperactivity can occur based on the location of the lesion, causing a multitude of neurological symptoms, including spasticity, rigidity, or dystonia. It primarily involves the antigravity muscles – flexors of the upper limb and extensors of the lower limb. During the passive stretch, a brief “free interval” is appreciated in spasticity but not in rigidity because the resting muscle is electromyographically silent in spasticity. In contrast, in rigidity, the resting muscle shows firing. Dystonic hypertonia refers to muscle resistance to passive stretching (in which a therapist gently stretches the inactive contracted muscle to a comfortable length at very low speeds of movement) and a tendency of a limb to return to a fixed involuntary (and sometimes abnormal) posture following movement.
Управление
Лечебные вмешательства наиболее эффективны, когда они индивидуализированы для конкретного пациента. Основные принципы лечения гипертонии заключаются в избежании неблагоприятных факторов и обеспечении регулярных упражнений на полный диапазон движений.
Therapeutic interventions are best individualized to particular patients. Basic principles of treatment for hypertonia are to avoid noxious stimuli and provide frequent range of motion exercise.
Физические вмешательства
Физиотерапия доказала свою эффективность в контроле гипертонии с помощью растяжек, направленных на снижение возбудимости мотонейронов. Целью занятия физиотерапией может быть максимально возможное снижение повышенного тонуса, обеспечение пациенту ощущения нормального положения и движения, а также облегчение нормальных двигательных паттернов. В то время как статическая растяжка традиционно использовалась для увеличения объема движений, PNF-растяжка широко применяется в клинической практике для эффективного снижения мышечной спастичности. Применение льда и других местных анестетиков может временно снижать рефлекторную активность, способствуя улучшению двигательной функции. Также предлагаются такие потенциальные методы снижения гипертонии, как ингибиторное давление (приложение твердого давления на мышечно-сухожильные зоны), поддержание тепла тела и ритмическое вращение (медленное, повторяющееся вращение пораженной части тела для стимуляции расслабления). Помимо статической растяжки и гипсовой иммобилизации, ортезирование чрезвычайно полезно для восстановления объема движений в суставах, ограниченных из-за гипертонии. Более нетрадиционным методом снижения тонуса является выполнение быстрых, повторяющихся пассивных движений в пораженном суставе в циклическом режиме; этот метод также показал свою эффективность у людей без физических ограничений. Аэробические и силовые упражнения следует выполнять по назначению физиотерапевта, а стрессовые ситуации, способные вызвать повышение тонуса, следует минимизировать или избегать.
Physiotherapy has been shown to be effective in controlling hypertonia through the use of stretching aimed to reduce motor neuron excitability. The aim of a physical therapy session could be to inhibit excessive tone as far as possible, give the patient a sensation of normal position and movement, and to facilitate normal movement patterns. While static stretch has been the classical means to increase range of motion, PNF stretching has been used in many clinical settings to effectively reduce muscle spasticity. Icing and other topical anesthetics may decrease the reflexive activity for short period of time in order to facilitate motor function. Inhibitory pressure (applying firm pressure over muscle tendon) and promoting body heat retention and rhythmic rotation (slow repeated rotation of affected body part to stimulate relaxation) have also been proposed as potential methods to decrease hypertonia. Aside from static stretch casting, splinting techniques are extremely valuable to extend joint range of motion lost to hypertonicity. A more unconventional method for limiting tone is to deploy quick repeated passive movements to an involved joint in cyclical fashion; this has also been demonstrated to show results on persons without physical disabilities. aerobic, and strength training exercises should be performed as prescribed by a physiotherapist, and stressful situations that may cause increased tone should be minimized or avoided.
Фармацевтические вмешательства
Баклофен, диазепам и дантролен остаются тремя наиболее часто используемыми фармакологическими препаратами в лечении спастической гипертонии. Баклофен обычно является препаратом выбора при спастичности, связанной с поражением спинного мозга, в то время как натрия дантролен – единственный препарат, действующий непосредственно на мышечную ткань. Также доступен тизанидин. Фенитоин в сочетании с хлорпромазином может быть потенциально полезен, если седативный эффект не ограничивает их применение. Кетазолам, пока недоступный в США, может стать важным дополнением к фармакологическим возможностям лечения. Внутриспинномозговое введение антиспастических препаратов позволяет достичь высоких концентраций лекарства вблизи места действия, что снижает риск побочных эффектов.
Baclofen, diazepam and dantrolene remain the three most commonly used pharmacologic agents in the treatment of spastic hypertonia. Baclofen is generally the drug of choice for spinal cord types of spasticity, while sodium dantrolene is the only agent which acts directly on muscle tissue. Tizanidine is also available. Phenytoin with chlorpromazine may be potentially useful if sedation does not limit their use. Ketazolam, not yet available in the United States, may be a significant addition to the pharmacologic set of options. Intrathecal administration of antispastic medications allows for high concentrations of drug near the site of action, which limits side effects.