Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Введение
Гингивостоматит – это сочетание гингивита и стоматита, или воспаление слизистой оболочки полости рта и десен. Герпетический гингивостоматит часто является первым проявлением при первичной инфекции вирусом простого герпеса. Он протекает тяжелее, чем герпес лабиалис (обычный герпес на губах), который часто возникает повторно. Первичный герпетический гингивостоматит – наиболее распространенная вирусная инфекция полости рта. Первичный герпетический гингивостоматит (ПГГ) представляет собой клинически выраженную форму первичной инфекции вирусом простого герпеса (ВПГ), поскольку подавляющее большинство других первичных инфекций протекает бессимптомно. ПГГ вызывается преимущественно вирусом типа 1 (HSV 1) и поражает преимущественно детей. Предшествующие симптомы, такие как лихорадка, анорексия, раздражительность, общее недомогание и головная боль, могут возникать до начала заболевания. Болезнь проявляется множественными точечными пузырьками, которые быстро лопаются, образуя болезненные неправильной формы язвы, покрытые желтовато-серыми налётами. Подчелюстной лимфаденит, неприятный запах изо рта и отказ от питья обычно наблюдаются одновременно.
Gingivostomatitis is a combination of gingivitis and stomatitis, or an inflammation of the oral mucosa and gingiva. Herpetic gingivostomatitis is often the initial presentation during the first ("primary") herpes simplex infection. It is of greater severity than herpes labialis (cold sores) which is often the subsequent presentations. Primary herpetic gingivostomatitis is the most common viral infection of the mouth. Primary herpetic gingivostomatitis (PHGS) represents the clinically apparent pattern of primary herpes simplex virus (HSV) infection, since the vast majority of other primary infections are symptomless. PHGS is caused predominantly by HSV 1 and affects mainly children. Prodromal symptoms, such as fever, anorexia, irritability, malaise and headache, may occur in advance of disease. The disease presents as numerous pin head vesicles, which rupture rapidly to form painful irregular ulcerations covered by yellow–grey membranes. Sub mandibular lymphadenitis, halitosis and refusal to drink are usual concomitant findings.
Причины
Герпетический гингивостоматит – это инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ). ВПГ представляет собой ДНК-вирус с двойной цепью, классифицируемый на два типа: ВПГ 1 и ВПГ 2. ВПГ 1 преимущественно вызывает инфекции полости рта, лица и глаз, в то время как ВПГ 2 вызывает большинство генитальных и кожных герпетических поражений. И ВПГ 1, и ВПГ 2 могут быть причиной герпетического гингивостоматита, хотя ВПГ 1 является источником инфекции примерно в 90% случаев. Герпетические гингивостоматитные инфекции могут проявляться как острые, так и рецидивирующие. Острая инфекция относится к первичному заражению вирусом, а рецидивирующая – к реактивации латентного вируса. Острый герпетический гингивостоматит встречается в основном у детей, особенно в возрасте до шести лет. На внешних поверхностях вирус недолговечен, однако он чрезвычайно заразен. Большинство людей заражаются вирусом при непосредственном контакте, он может проникнуть в организм, нарушая целостность кожи, слизистых оболочек или через инфицированные выделения, такие как слюна. Вирус реплицируется после проникновения в эпителиальную клетку, затем перемещается в соответствующий нервный ганглий (т.е. тройничный ганглий) через сенсорные нервные окончания. В нервном ганглии вирус переходит в латентную фазу и остается в неактивном состоянии до реактивации. Реактивация может быть спонтанной или стимулироваться рядом факторов, таких как: повторное заражение, прямое воздействие раздражителей, иммуносупрессия, ультрафиолетовое излучение, лихорадочные заболевания и стресс. Социально-экономический статус: у людей с низким доходом риск заражения ВПГ 1 выше в более раннем возрасте. ВПГ 1 может легко проникать и размножаться в эпидермальных и дермальных клетках через кожу или слизистые оболочки с абразиями. По мере продолжения репликации и накопления вирус может проникать в автономные или сенсорные ганглии, где он распространяется по аксонам к нервным телам ганглия. ВПГ 1 чаще всего поражает тройничный ганглий, где он остается в латентном состоянии. При реактивации проявляется в виде лабиального герпеса, также известного как простуда на губах. Тельца Ковдри типа А можно обнаружить как при ветряной оспе (опоясывающем лишае), так и при герпетическом гингивостоматите, что затрудняет их дифференциацию. Для дифференциации вируса герпеса (и, следовательно, герпетического гингивостоматита) от вируса ветряной оспы можно использовать прямую иммуногистохимию с флуоресцентными антителами. Герпангина: это заболевание вызывается вирусом Коксаки А, а не вирусом герпеса. При герпангине язвы обычно локализуются на мягком нёбе и передних столбиках глотки. Оральный кандидоз: также известный как молочница, герпетический гингивостоматит часто можно отличить от этого микробного/бактериального поражения, вызывающего белые бляшки на нёбе, слизистой оболочке рта, языке, ротоглотки и т.д. Таким образом, афтозные язвы можно исключить. Синдром Стивенса-Джонсона: Синдром Стивенса-Джонсона характеризуется ранними симптомами недомогания и лихорадки, за которыми вскоре следуют эритема, пурпура и бляшки на коже, которые в тяжелых случаях могут прогрессировать до некроза и отторжения эпидермиса. Инфекционный мононуклеоз: Инфекционный мононуклеоз проявляется высокой температурой и лимфаденопатией, которая может присутствовать или отсутствовать при герпетическом гингивостоматите. Однако при тщательном осмотре полости рта можно обнаружить язвы, петехии и иногда гингивостоматит. Синдром Бехчета: Это воспалительное заболевание, основным симптомом которого являются рецидивирующие афтозные язвы, а в тяжелых случаях у пациента могут развиться генитальные поражения, проблемы с желудочно-кишечным трактом и даже артрит. Ветряная оспа: Для ветряной оспы характерны небольшие язвы на задней части полости рта и везикулярные высыпания на коже головы и туловища. Она исключается, поскольку локализация поражений односторонняя, в отличие от герпетического гингивостоматита, который обычно двусторонний.
Herpetic gingivostomatitis is an infection caused by the herpes simplex virus (HSV). The HSV is a double stranded DNA virus categorised into two types; HSV 1 and HSV 2. HSV 1 is predominantly responsible for oral, facial and ocular infections whereas HSV 2 is responsible for most genital and cutaneous lower herpetic lesions. Both HSV 1, and HSV 2 can be the cause of herpetic gingivostomatitis, although HSV 1 is the source of infection in around 90% of cases. Herpetic gingivostomatitis infections can present as acute or recurrent. Acute infection refers to the first invasion of the virus, and recurrent is when reactivation of the latent virus occurs. Acute herpetic gingivostomatitis primarily occurs in children, particularly of those under the age of six years old. On external surfaces the virus is short lived, however it is extremely contagious. Most people acquire the virus via direct contact, it can enter the body by disrupting the integrity of skin, mucous membranes or enter via infected secretions such as saliva. The virus replicates once it has penetrated the epithelial cell, then it travels to the corresponding nerve ganglion (i. e. trigeminal ganglion) via sensory nerves endings. At the nerve ganglion the virus enters a latent phase and remains dormant until it is reactivated. Reactivation can be spontaneous or stimulated by a number of factors such as: reinfection by direct effect of stimuli, immunosuppression, ultraviolet light, febrile illnesses and stress. Socio economic status: Those with a lower income have a higher risk of HSV 1 infection at a younger age. HSV 1 can very easily enter and replicate within epidermal and dermal cells through skin or mucosal surfaces which have abrasions. As the virus continues to replicate and incolulate in great amounts, it can enter autonomic or sensory ganglia, where it travels within axons to reach ganglionic nerve bodies. HSV 1 most commonly infects the trigeminal ganglia, where it remains latent. If reactivated, it presents as herpes labialis, also known as cold sores. Both Cowdry type A bodies can both be found in varicella zoster and herpetic gingivostomatitis, making it impossible to distinguish between both eosinophilic bodies. One way to distinguish between the herpes virus (and hence herpetic gingivostomatitis) and varicella virus is by direct immunohistochemistry using fluorescent antibodies. Herpangina: It is a disease that is caused by the Coxackie A virus rather than a herpes virus. In herpangina, ulcers are usually isolated to the soft palate and anterior pillar of the mouth. Oral candidiasis: Also known as thrush, herpetic gingivostomatitis can often be differentiated from these microorganism/bacterial causing white plaques on the palate, buccal mucosa, tongue, oropharynx etc. hence aphthous ulcers can be ruled out. Stevens–Johnson syndrome: Stevens–Johnson syndrome is characterized by early symptoms of malaise and fever, and shortly after that erythema, purpura and plaques on the skin, which often progresses to epidermal necrosis and sloughing in extreme cases. Infectious mononucleosis Infectious Mononucleosis presents with a high fever and lymphadenopathy, which is may or may not be presented in the symptoms of herpetic gingivostomatitis. However, upon closer oral examination, ulceration, petechiae and occasional gingivostomatitis may be spotted. Behcet's syndrome It is an inflammatory disorder in which the presenting symptoms are recurrent aphthous ulcers, and severe cases may result in the patient having genital lesions, gastro intestinal problems, and even arthritis. Varicella Small ulcers on the back of the oral cavity and vesicular lesions on the scalp and trunk are common for Varicella. It is ruled out as the location of the infections are unilateral, unlike herpetic gingivostomatitis which is bilateral.