Аллергический контактный дерматит: механизмы, диагностика и лечение.
Allergic contact dermatitis
Аллергический контактный дерматит: причины, механизмы развития и роль иммунной системы. Реакция гиперчувствительности, наиболее распространенная форма иммунотоксичности.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Аллергический контактный дерматит (АКД) – это форма контактного дерматита, являющаяся проявлением аллергической реакции, вызванной контактом с веществом; другой тип – раздражающий контактный дерматит (ИКД). Хотя АКД встречается реже, чем ИКД, он признан наиболее распространенной формой иммунотоксичности, выявляемой у людей. В силу своей аллергической природы, эта форма контактного дерматита представляет собой гиперчувствительную реакцию, нетипичную для большинства населения. Механизмы, лежащие в основе этих реакций, сложны и характеризуются многоуровневым тонким контролем. Их иммунология базируется на взаимодействии иммунорегулирующих цитокинов и отдельных субпопуляций Т-лимфоцитов.
Allergic contact dermatitis (ACD) is a form of contact dermatitis that is the manifestation of an allergic response caused by contact with a substance; the other type being irritant contact dermatitis (ICD). Although less common than ICD, ACD is accepted to be the most prevalent form of immunotoxicity found in humans. By its allergic nature, this form of contact dermatitis is a hypersensitive reaction that is atypical within the population. The mechanisms by which these reactions occur are complex, with many levels of fine control. Their immunology centres on the interaction of immunoregulatory cytokines and discrete subpopulations of T lymphocytes.
Механизм
Аллергический контактный дерматит (АКД) развивается в результате двух основных этапов: индукционной фазы, которая подготавливает и сенсибилизирует иммунную систему к аллергической реакции, и элицитационной фазы, в которой эта реакция запускается. Считается, что это связано с тем, насколько сильно токсин стимулирует повышение уровня необходимых цитокинов и хемокинов. Также предполагается, что среда, в которой аллерген достигает кожи, может играть определенную роль в сенсибилизации эпидермиса, способствуя как перкутанному проникновению, так и вызывая травму и мобилизацию цитокинов.
Allergic contact dermatitis (ACD) arises as a result of two essential stages: an induction phase, which primes and sensitizes the immune system for an allergic response, and an elicitation phase, in which this response is triggered. This is thought to be linked to the level at which the toxin induces the up regulation of the required mandatory cytokines and chemokines. It has also been proposed that the vehicle in which the allergen reaches the skin could take some responsibility in the sensitization of the epidermis by both assisting the percutaneous penetration and causing some form of trauma and mobilization of cytokines itself.
Ответ памяти
Как только человек сенсибилизируется к аллергену, последующие контакты с ним могут спровоцировать реакцию, обычно известную как ответ памяти, в изначальном месте сенсибилизации. Например, если у человека аллергический контактный дерматит на веках, вызванный, скажем, использованием косметики, прикосновение к аллергену пальцами может вызвать аллергическую реакцию на веках. Это обусловлено локальными Т-клетками памяти кожи, которые остаются в изначальном месте сенсибилизации. Подобным образом, цитотоксические Т-лимфоциты патрулируют участок кожи и играют важную роль в контроле как реактивации вирусов (например, вируса простого герпеса), так и ограничении их репликации при реактивации. Ответ памяти, или "реактивность при повторном тестировании", обычно развивается в течение 2-3 дней после контакта с аллергеном и может сохраняться от 2 до 4 недель.
Once an individual is sensitized to an allergen, future contacts with the allergen can trigger a reaction, commonly known as a memory response, in the original site of sensitization. So for example if a person has an allergic contact dermatitis on the eyelids, say from use of makeup, touching the contact allergen with the fingers can trigger an allergic reaction on the eyelids. This is due to local skin memory T cells, which remain in the original sensitization site. In a similar fashion, cytotoxic T lymphocytes patrol an area of skin and play an important role in controlling both the reactivation of viruses (such as the "cold sore" virus) and in limiting its replication when reactivated. Memory response, or "Retest Reactivity", usually takes 2 to 3 days after coming in contact with the allergen, and can persist for 2 to 4 weeks.
Диагноз
Диагностика аллергического контактного дерматита основывается главным образом на физическом осмотре и анамнезе. В некоторых случаях врачи могут установить точный диагноз, основываясь на симптомах, которые испытывает пациент, и на характере высыпаний. При единичном эпизоде аллергического контактного дерматита этого обычно достаточно. Хронические и/или рецидивирующие высыпания, которые трудно объяснить на основании анамнеза и физического осмотра, часто требуют дополнительного обследования. Патч-тест (кожный прикладной тест на аллергию замедленного типа) – распространенный метод исследования для определения точной причины аллергического контактного дерматита. По данным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, "патч-тестирование является золотым стандартом для идентификации контактных аллергенов". Через два дня аппликации удаляют, и если на одно из нанесенных веществ возникла кожная реакция, под аппликацией будет заметно приподнятое уплотнение. Тесты повторно оценивают через 72 или 96 часов после нанесения. Патч-тестирование применяют у пациентов с хроническим, рецидивирующим контактным дерматитом. В отличие от более распространенных аллергий I типа (например, сенной лихорадки), контактные аллергии не опосредованы гистамином, что делает обычные противоаллергические препараты (антигистаминные) неэффективными и требует применения других лекарственных средств для лечения аллергической реакции. Обычно тяжелые случаи лечат системными кортикостероидами, дозу которых можно постепенно снижать по различным схемам, от 12 до 20 дней, чтобы предотвратить рецидив высыпаний (пока химический аллерген остается в коже, до 3 недель), в сочетании с местными кортикостероидами. Местные антигистаминные препараты не рекомендуются, так как возможно развитие вторичной кожной реакции (контактный дерматит, связанный с лечением) от самого лосьона. Другие симптомы, вызванные аллергическим контактным дерматитом, можно облегчить прохладными компрессами для снятия зуда. Для успеха лечения крайне важно выявить и исключить провоцирующий фактор. Дискомфорт, вызванный симптомами, можно уменьшить, нося одежду из гладкого хлопка, чтобы избежать трения и раздражения кожи, или избегая мыла с отдушками и красителями. Обычно симптомы проходят самостоятельно в течение 2–4 недель, но специфические лекарственные препараты могут ускорить выздоровление при условии исключения провоцирующего фактора. Кроме того, состояние может стать хроническим, если аллерген не выявлен и не исключен. Определение аллергена может быть облегчено локализацией дерматита. Аллергический дерматит кистей рук часто возникает из-за контакта с консервантами, отдушками, металлами, резиной или местными антибиотиками. Люди, чувствительные к одному аллергену, имеют повышенный риск развития чувствительности к другим. Члены семьи людей с аллергическим контактным дерматитом подвержены более высокому риску его развития. У женщин риск развития аллергического контактного дерматита выше, чем у мужчин.
Diagnosing allergic contact dermatitis is primarily based on physical exam and medical history. In some cases doctors can establish an accurate diagnosis based on the symptoms that the patient experiences and on the rash's appearance. In the case of a single episode of allergic contact dermatitis, this is all that is necessary. Chronic and/or intermittent rashes which are not readily explained by history and physical exam often will benefit from further testing. A patch test (contact delayed hypersensitivity allergy test) is a commonly used examination to determine the exact cause of an allergic contact dermatitis. According to the American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology, "patch testing is the gold standard for contact allergen identification". After two days, they are removed and if a skin reaction occurred to one of the substances applied, a raised bump will be noticeable underneath the patch. The tests are again read at 72 or 96 hours after application. Patch testing is used for patients who have chronic, recurring contact dermatitis. Unlike the more common Type I allergies (e. g. hay fever), contact allergies are not mediated by histamine, making the use of normal allergy medication (antihistamine) medication ineffective and other drugs have to be used to treat the allergic reaction. Usually, severe cases are treated with systemic corticosteroids which may be tapered gradually, with various dosing schedules ranging from a total of 12 – 20 days to prevent the recurrence of the rash (while the chemical allergen is still in the skin, up to 3 weeks, as well as a topical corticosteroid. Topical antihistamines are not advised as there might be a second skin reaction (treatment associated contact dermatitis) from the lotion itself. The other symptoms caused by allergic contact dermatitis may be eased with cool compresses to stop the itching. It is vital for treatment success that the trigger be identified and avoided. The discomfort caused by the symptoms may be relieved by wearing smooth textured cotton clothing to avoid frictional skin irritation or by avoiding soaps with perfumes and dyes. Commonly, the symptoms may resolve without treatment in 2 to 4 weeks but specific medication may hasten the healing as long as the trigger is avoided. Also, the condition might become chronic if the allergen is not detected and avoided. Identification of the allergen can be aided by the site of the dermatitis. Allergic dermatitis of the hands is often due to contact with preservatives, fragrances, metals, rubber, or topical antibiotics. People sensitive to one allergen are at an increased risk of being sensitive to others. Family members of those with allergic contact dermatitis are at higher risk of developing it themselves. Women are at higher risk of developing allergic contact dermatitis than men.