Введение
Формула медицинского измерения
В эпидемиологии коэффициент летальности (CFR) – или, точнее, риск летальности – это доля людей, которым был поставлен диагноз определенного заболевания и которые в итоге умирают от него. В отличие от показателя смертности, коэффициент летальности не учитывает временной промежуток между началом заболевания и смертью. Коэффициент летальности обычно выражается в процентах. Это показатель смертоносности заболевания, и поэтому может изменяться в зависимости от различных методов лечения. Коэффициенты летальности чаще всего используются для заболеваний с четким, ограниченным течением, таких как острые инфекции.
Терминология
Уровень смертности – часто путают с коэффициентом летальности (CFR) – является мерой относительного числа смертей (в целом или по конкретной причине) в общей популяции за единицу времени. Коэффициент летальности (CFR), в отличие от этого, представляет собой число смертей среди числа диагностированных случаев, без учета времени или общей численности населения. С математической точки зрения, принимая значения от 0 до 1 или от 0% до 100%, коэффициент летальности (CFR) фактически является мерой риска (риск смертности) – то есть, он представляет собой долю заболеваемости, хотя и не отражает распространенность заболевания. Он не является ни показателем, ни уровнем заболеваемости, ни отношением (ни один из которых не ограничен диапазоном от 0 до 1). Он не учитывает время от начала заболевания до смерти. Иногда термин «коэффициент летальности случаев» используется как синоним «коэффициента летальности», но это не одно и то же. Коэффициент летальности – это сравнение двух различных коэффициентов летальности, выраженное в виде отношения. Он используется для сравнения тяжести различных заболеваний или для оценки эффективности вмешательств. Поскольку коэффициент летальности (CFR) не является показателем заболеваемости, так как не измеряет частоту, некоторые авторы считают, что более подходящим термином является доля летальности случаев.
Пример расчета
Если у 100 человек в сообществе диагностировано одно и то же заболевание, и 9 из них впоследствии умирают от его последствий, то коэффициент летальности (CFR) составит 9%. Если на момент анализа некоторые случаи еще не разрешились (не закончились ни смертью, ни полным выздоровлением), повторный анализ может учесть дополнительные случаи смерти и привести к более высокой оценке CFR, если в предыдущем анализе неразрешенные случаи ошибочно учитывались как выздоровевшие. В противном случае, может быть установлено, что большее число людей было инфицировано бессимптомно, что приведет к тому, что инфекционный коэффициент летальности (IFR) окажется ниже CFR. CFR может быть рассчитан только по случаям, которые завершились либо смертью, либо выздоровлением. Например, предварительный CFR для нового заболевания с высоким суточным приростом и длительным временем разрешения будет значительно ниже окончательного CFR, если неразрешенные случаи не исключить из расчета, а добавить только в знаменатель.
Смертность от инфекции
Как и показатель смертности, термин "инфекционная летальность" (IFR) также применяется к инфекционным заболеваниям, но представляет собой долю смертей среди всех инфицированных лиц, включая бессимптомных и недиагностированных. Он тесно связан с CFR, но стремится дополнительно учитывать бессимптомные инфекции среди здоровых людей. IFR отличается от CFR тем, что направлен на оценку летальности как среди заболевших, так и среди инфицированных, не проявляющих симптомов: выявленные случаи заболевания и случаи с невыявленным заболеванием (асимптоматические и не протестированные). У инфицированных людей, не проявляющих симптомов, говорят о скрытых, неявных или субклинических инфекциях, которые могут непреднамеренно заражать других. По определению, IFR не может превышать CFR, поскольку в знаменатель IFR включаются бессимптомные случаи. По состоянию на сегодняшний день, общая CFR для COVID-19 составляет %, в то время как CFR для оригинального SARS и MERS составляет около 11% и 34% соответственно. CFR для желтой лихорадки составляет около 5–6% (но 40–50% в тяжелых случаях). Болезнь легионеров имеет CFR около 15%. Без лечения, бубонная чума может иметь CFR до 60%. При лечении антибиотиками, CFR для бубонной чумы составляет 17%, для пневмонической – 29%, а для септической – 45%. Активный туберкулез, инфекция с самым высоким уровнем смертности, имеет CFR 43% при отсутствии ВИЧ. Заболевание, вызываемое вирусом Эбола, одна из инфекций с самой высокой летальностью, имеет CFR до 90%. Наеглериаз (также известный как первичный амебный менингоэнцефалит) имеет CFR более 95%, при этом некоторые выжившие получали высокие дозы амфотерицина B и другие препараты, не одобренные для данной цели. У бешенства CFR превышает 99% у невакцинированных людей. Несколько человек выжили либо благодаря вакцинации (но после появления симптомов или позже оптимального срока), либо, в последнее время, благодаря введению в состояние медикаментозной комы.