Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Карпометакарпальные (CMC) суставы – это пять суставов в запястье, которые соединяют дистальный ряд костей запястья и проксимальные основания пяти пястных костей. Карпометакарпальный сустав большого пальца, или первый CMC сустав, также известный как трапециевидно-пястный (TMC) сустав, значительно отличается от остальных четырех CMC суставов и поэтому описывается отдельно.
The carpometacarpal (CMC) joints are five joints in the wrist that articulate the distal row of carpal bones and the proximal bases of the five metacarpal bones. The CMC joint of the thumb or the first CMC joint, also known as the trapeziometacarpal (TMC) joint, differs significantly from the other four CMC joints and is therefore described separately.
Большой палец
Карпометакарпальный сустав большого пальца (pollex), также известный как первый карпометакарпальный сустав или трапециевидно-метакарпальный сустав (ТМС), поскольку он соединяет трапецию с первой пястной костью, играет незаменимую роль в нормальной функции большого пальца. Являясь важнейшим суставом, соединяющим запястье с пястью, остеоартрит ТМС – это серьезно инвалидизирующее состояние, которое встречается у пожилых женщин до двадцати раз чаще, чем в среднем. Пронация и супинация первой пястной кости особенно важны для выполнения движения противопоставления.
The carpometacarpal joint of the thumb (pollex), also known as the first carpometacarpal joint, or the trapeziometacarpal joint (TMC) because it connects the trapezium to the first metacarpal bone, plays an irreplaceable role in the normal functioning of the thumb. The most important joint connecting the wrist to the metacarpus, osteoarthritis of the TMC is a severely disabling condition; up to twenty times more common among elderly women than in average. Pronation supination of the first metacarpal is especially important for the action of opposition.
Связки
Описание количества и названий связок первого пястно-запястного сустава значительно различается в анатомической литературе. Наиболее важными для стабилизации большого пальца считают три внутрикапсулярные и две внекапсулярные связки.
The description of the number and names of the ligaments of the first CMC varies considerably in anatomical literature. describe three intracapsular and two extracapsular ligaments to be most important in stabilizing the thumb:
Эволюция
Примитивная автономизация первого луча произошла у динозавров, а реальная дифференциация появилась у примитивных приматов примерно 5 миллионов лет назад. В результате эволюции пястно-запястный сустав большого пальца человека (TMC) позиционируется под углом 80° пронации, 40° абдукции и 50° сгибания относительно оси, проходящей через стабильные пястно-запястные суставы второго и третьего пальцев. Четыре локтевые пястные кости также сочленяются со своими соседними костями в межпястных суставах. Вторые – пятые суставы являются синовиальными эллипсоидными суставами с номинальной степенью свободы (сгибание/разгибание). Однако второй и третий суставы практически неподвижны и могут считаться имеющими нулевую степень свободы на практике, хотя способны к передне-задним скользящим (трансляционным) движениям. Второй и третий пястно-запястные суставы также способны к небольшому объему сгибания и разгибания (11 градусов сгибания/разгибания для второго и 7 градусов для третьего). Эти два сустава обеспечивают остальным трем суставам фиксированную и стабильную ось. В то время как подвижность четвертого пястно-запястного сустава ощутима, первый сустав является седловидным, с двумя степенями свободы, которые, помимо сгибания/разгибания, обеспечивают абдукцию/аддукцию и ограниченную оппозицию. Совместные движения четвертого и пятого пястно-запястных суставов облегчают противопоставление пальцев большому пальцу. При поражении большого пальца это состояние называется трапециевидно-пястно-запястным остеоартритом. Утолщение пястно-запястного сустава – это наличие небольшого неподвижного выроста над суставом.
A primitive autonomisation of the first ray took place in dinosaurs, while a real differentiation appeared in primitive primates approximately The shape of the human TMC joint dates back about 5 million years ago. As a result of evolution, the human thumb CMC joint has positioned itself at 80° of pronation, 40° of abduction, and 50° of flexion in relation to an axis passing through the stable second and third CMC joints. Among themselves, the four ulnar metacarpals also articulates with their neighbours at the intermetacarpal articulations. The second to fifth joints are synovial ellipsoidal joints with a nominal degree of freedom (flexion/extension). The second and third joints are however almost essentially immobile and can be considered to have zero degrees of freedom in practice, but capable of anteroposterior gliding (translation) movements. The second and third CMC however also capable of small degree of flexion extension motion (11 degrees of flexion extension motion for the second, while 7 degrees for the third). These two CMC provide the other three CMCs with a fixed and stable axis. While the mobility of the fourth CMC joint thus is perceptible, the first joint is a saddle joint with two degrees of freedom which except flexion/extension also enable abduction/adduction and a limited amount of opposition. Together the movements of the fourth and fifth CMCs facilitates for their fingers to oppose the thumb. When it affects the thumb it is termed trapeziometacarpal osteoarthritis. Carpometacarpal bossing is the presence of a small immovable protuberance over the joint.