Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Послеродовое бесплодие, связанное с грудным вскармливанием.
Post partum infertility due to breast feeding
Лактационная аменорея, также называемая послеродовой бесплодностью, – это временное бесплодие в послеродовом периоде, возникающее, когда у женщины отсутствует менструация и она находится на исключительно грудном вскармливании.
Lactational amenorrhea, also called postpartum infertility, is the temporary postnatal infertility that occurs when a woman is amenorrheic (not menstruating) and fully breastfeeding.
Гормональные пути и нейроэндокринный контроль
Кормление грудью задерживает возобновление нормальных менструальных циклов, нарушая пульсативный характер высвобождения гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH) из гипоталамуса и, как следствие, лютеинизирующего гормона (LH) из гипофиза. Концентрации фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в плазме крови во время лактации достаточны для стимуляции роста фолликулов, однако недостаточный пульсативный сигнал ЛГ приводит к снижению продукции эстрадиола этими фолликулами.
Breastfeeding delays the resumption of normal ovarian cycles by disrupting the pattern of pulsatile release of gonadotropin releasing hormone (GnRH) from the hypothalamus and hence luteinizing hormone (LH) from the pituitary. The plasma concentrations of follicle stimulating hormone (FSH) during lactation are sufficient to induce follicle growth, but the inadequate pulsatile LH signal results in a reduced estradiol production by these follicles.
Стимул для грудного вскармливания
Интенсивность сосания напрямую коррелирует с продолжительностью аменореи после родов. Интенсивность сосания имеет несколько динамических компонентов: частота сосаний, продолжительность одного сосания и общая продолжительность сосания в течение 24 часов. Неясно, какой из этих компонентов играет наиболее важную роль в поддержании аменореи. Интенсивность сосания значительно варьируется в разных популяциях. Исследования, проведенные среди женщин в США и Шотландии, показывают, что обычно аменорея сохраняется при шести и более сосаниях в день и 60 минутах сосания в течение 24 часов. Параллельные исследования женщин !Kung в Ботсване и женщин Gainj в Папуа-Новой Гвинее показали, что очень частые, но короткие сосания, около 3 минут, 40-50 раз в день, коррелируют с типичной аменореей до двух лет после родов. Когда младенец сосет, сенсорные рецепторы в сосках посылают сигнал в переднюю долю гипофиза, которая выделяет пролактин и окситоцин. Пролактин и окситоцин стимулируют высвобождение (прилив) молока и его изгнание из соска посредством положительной обратной связи. Поддержка кормления грудью как прокси-индикатора бесплодности, а не прямого гормонального причинного фактора, находит отражение в исследованиях, сопоставляющих гипотезу об интенсивности кормления грудью, утверждающую, что более интенсивное (продолжительное и частое) грудное вскармливание приводит к более длительному периоду лактационной аменореи, и модель метаболической нагрузки, которая предполагает, что доступность энергии у матери является основным фактором, определяющим послеродовую аменорею и сроки восстановления функции яичников.
Suckling intensity directly correlates with the duration of the amenorrheal period following birth. Suckling intensity has several dynamic components: frequency of suckling, duration of the suckling bout, and duration of suckling in a 24 hour period. It is not clear which of these plays the most critical role in maintaining amenorrhea. Suckling intensity is highly variable across populations. Studies of U. S. and Scottish women show that at least six bouts per day and 60 minutes of suckling in a 24 hour period will typically sustain amenorrhea. Concurrent studies of !Kung women in Botswana and Gainj women in Papua New Guinea have shown that very frequent, very short suckling bouts of about 3 minutes, 40 to 50 times per day correlate with typical amenorrhea of up to two years postpartum. When an infant suckles, sensory receptors in the nipple send a signal to the anterior pituitary gland in the brain, which secretes prolactin and oxytocin. Prolactin and oxytocin trigger the release (letdown) of milk and its ejection from the nipple in a positive feedback loop. Suckling as proxy indicator of infecundity rather than a direct, hormonal causal factor is supported in studies contrasting the nursing intensity hypothesis, which says that more intense (prolonged, frequent) breastfeeding will result in a longer period of lactational amenorrhea, and the metabolic load model, which posits that maternal energy availability will be the main factor determining postpartum amenorrhea and the timing of the return of ovarian function.
Молоко и доступность энергии
Послеродовая функция яичников и восстановление фертильности сильно зависят от энергетического статуса матери. Это обусловлено относительно стабильными метаболическими затратами на выработку молока у разных популяций, которые незначительно меняются, но представляют собой существенную нагрузку для матери.
Postpartum ovarian function and the return of fecundity depend heavily on maternal energy availability. This is due to the relatively consistent metabolic costs of milk production across populations, which fluctuate slightly but represent a significant cost to the mother.
Кросс-культурное использование лактационной аменореи
Использование метода лактационной аменореи (ЛАМ) распространено во всем мире. Он применяется в различных обществах в разной степени. ЛАМ может использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами. Многочисленные исследования, посвященные методам контрацепции в послеродовом периоде, проведенные в разных странах и регионах мира, содержат примеры использования ЛАМ. Кроме того, взаимосвязь между использованием ЛАМ и питанием и здоровьем младенцев изучалась в различных контекстах. Помимо физиологических факторов, влияющих на лактационную аменорею, межкультурные различия могут объяснить многие вариации в ее проявлении. Исследования ЛАМ в Турции выявили явный недостаток знаний о связи между лактационной аменореей и контрацепцией. Однако эти результаты контрастируют с тем, что матери выразили желание узнать больше о ЛАМ как о методе контрацепции. Этот недостаток знаний не всегда наблюдается в других частях света, что подтверждается практикой использования послеродовых контрацептивов в Юго-Восточной Венгрии. Наблюдается дисбаланс в использовании методов контрацепции после родов: ЛАМ используется почти вдвое чаще, чем другие методы. Одним из основных факторов, влияющих на выбор контрацептива в этом регионе, является уровень образования. Более высокий уровень образования коррелирует с большей вероятностью использования эффективных методов контрацепции, а не ЛАМ. Питание и здоровье матери и ребенка связаны с использованием ЛАМ в мировом сообществе. Продвижение ЛАМ способствует более широкому распространению исключительно грудного вскармливания, что необходимо для максимальной эффективности ЛАМ. В Египте это помогает бороться с ненадлежащими пищевыми привычками матерей. Чтобы обеспечить младенцам полноценное и обогащенное грудное молоко, матери должны серьезно относиться к своему собственному питанию, что в целом улучшает питание. Район в Кении предоставляет дополнительные доказательства существенной связи между правильным питанием и ЛАМ, особенно в отношении младенцев. Исключительное грудное вскармливание оказывает положительное влияние как на предотвращение беременности, так и на снижение детской смертности. Продвижение ЛАМ привело к увеличению общего числа кормящих матерей и, как следствие, к улучшению перспектив выживания младенцев.
The use of lactational amenorrhea method (LAM) can be seen across the world. It is used in many different societies to varying extents. LAM can be used by itself or in combination with other methods. There are multiple examples of LAM use covered in studies conducted about postpartum birth control methods in various countries and areas of the world. Additionally, the connection between LAM use and infant nutrition and health has been examined in different contexts. Beyond the physiological factors that influence lactational amenorrhea, cross cultural differences can help account for many of the variations in lactational amenorrhea. In Turkey, exploration of LAM has exposed a distinct lack of knowledge surrounding the connection between lactational amenorrhea and birth control. However, these findings are contrasted with the fact that mothers demonstrated a desire to learn about LAM as a method of contraception. This lack of knowledge is not necessarily evident in other parts of the globe as exemplified in South Eastern Hungary with the use of post partum contraceptives. There is an imbalance of birth control method usage postpartum. LAM makes up nearly double the usage of other contraceptive usages. One of the primary factors influencing choice of contraceptive in this area is level of education. A higher level of education correlates to a bigger chance of utilizing effective contraception methods rather than LAM. Nutrition and health of both the mother and infant are connected to the use of LAM in the international community. By promoting LAM, exclusive breastfeeding for the infant becomes more prominent in order to make LAM as effective as possible. In Egypt, this has been shown to combat poor nutritional practices of mothers. To make sure infants are getting fully enriching breast milk, mothers must take their own nutritional practices seriously, leading to an overall improvement of nutrition. An area in Kenya further provides evidence that there is a substantial link between proper nutrition and LAM, specifically with infants. This exclusive use of breastfeeding has a positive impact on preventing pregnancy as well as reducing child mortality. The promotion of LAM has shown an increase in breast feeding overall, resulting in better prospects of survival for infants.