Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Выделение яйцеклеток из яичников
Release of egg cells from the ovaries
Овуляция – это выход яйцеклеток из яичников. У женщин это происходит, когда яичниковые фолликулы разрываются и высвобождают вторичный ооцит. После овуляции, в лютеиновую фазу, яйцеклетка становится доступной для оплодотворения сперматозоидами. Одновременно с этим утолщается слизистая оболочка матки (эндометрий) для подготовки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворение не происходит, слизистая оболочка матки и яйцеклетка отторгаются во время менструации.
Ovulation is the release of eggs from the ovaries. In women, this event occurs when the ovarian follicles rupture and release the secondary oocyte ovarian cells. After ovulation, during the luteal phase, the egg will be available to be fertilized by sperm. In addition, the uterine lining (endometrium) is thickened to be able to receive a fertilized egg. If no conception occurs, the uterine lining as well as the egg will be shed during menstruation.
Процесс
Овуляция происходит примерно в середине менструального цикла, после фолликулярной фазы. Дни, когда женщина наиболее фертильна, можно рассчитать, основываясь на дате последней менструации и длительности типичного менструального цикла. Несколько дней вокруг овуляции (приблизительно с 10-го по 18-й день 28-дневного цикла) составляют наиболее фертильную фазу. Время от начала последней менструации (LMP) до овуляции в среднем составляет 14,6 дней, но значительно варьируется у разных женщин и между циклами у одной и той же женщины, при этом общий 95% предсказательный интервал составляет от 8,2 до 20,5. В преовуляторной фазе менструального цикла яичниковый фолликул претерпевает ряд изменений, называемых расширением кумулюса, которое стимулируется ФСГ. После этого в фолликуле формируется отверстие, называемое стигмой, и вторичный ооцит покидает фолликул через это отверстие. Овуляция запускается резким повышением уровня ФСГ и ЛГ, выделяемых гипофизом. Во время лютеиновой (постовуляторной) фазы вторичный ооцит перемещается по маточным трубам в сторону матки. Если происходит оплодотворение сперматозоидом, оплодотворенный вторичный ооцит или яйцеклетка могут имплантироваться там через 6–12 дней.
Ovulation occurs about midway through the menstrual cycle, after the follicular phase. The days in which a woman is most fertile can be calculated based on the date of the last menstrual period and the length of a typical menstrual cycle. The few days surrounding ovulation (from approximately days 10 to 18 of a 28 day cycle), constitute the most fertile phase. The time from the beginning of the last menstrual period (LMP) until ovulation is, on average, 14.6 days, but with substantial variation among females and between cycles in any single female, with an overall 95% prediction interval of 8.2 to 20.5 In the preovulatory phase of the menstrual cycle, the ovarian follicle will undergo a series of transformations called cumulus expansion, which is stimulated by FSH. After this is done, a hole called the stigma will form in the follicle, and the secondary oocyte will leave the follicle through this hole. Ovulation is triggered by a spike in the amount of FSH and LH released from the pituitary gland. During the luteal (post ovulatory) phase, the secondary oocyte will travel through the fallopian tubes toward the uterus. If fertilized by a sperm, the fertilized secondary oocyte or ovum may implant there 6–12 days later.
Фолликулярная фаза
Фолликулярная фаза (или пролиферативная фаза) – это фаза менструального цикла, в течение которой созревают яичниковые фолликулы. Фолликулярная фаза длится от начала менструации до начала овуляции. Для успешной овуляции яйцеклетку необходимо поддерживать короной лучистой и кумулюсом оофоцитарных гранулезных клеток. Последние проходят период пролиферации и муцификации, известный как расширение кумулюса. Муцификация – это секреция богатого гиалуроновой кислотой комплекса, который рассеивает и собирает сеть кумулюсных клеток в вязкую матрицу вокруг яйцеклетки. Эта сеть сопровождает яйцеклетку после овуляции и, как было показано, необходима для оплодотворения.
The follicular phase (or proliferative phase) is the phase of the menstrual cycle during which the ovarian follicles mature. The follicular phase lasts from the beginning of menstruation to the start of ovulation. For ovulation to be successful, the ovum must be supported by the corona radiata and cumulus oophorous granulosa cells. The latter undergo a period of proliferation and mucification known as cumulus expansion. Mucification is the secretion of a hyaluronic acid rich cocktail that disperses and gathers the cumulus cell network in a sticky matrix around the ovum. This network stays with the ovum after ovulation and has been shown to be necessary for fertilization.
Овуляция
Пик уровня эстрогена достигается к концу фолликулярной фазы, примерно через 12–24 часа. Это, посредством положительной обратной связи, вызывает всплеск уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Этот всплеск длится от 24 до 36 часов и приводит к разрыву фолликулов яичника, в результате чего ооцит высвобождается из яичника. Через каскад передачи сигналов, инициированный ЛГ, который активирует провоспалительные гены посредством вторичного мессенджера цАМФ, фолликулом секретируются протеолитические ферменты, разрушающие фолликулярную ткань в месте образования пузыря, формируя отверстие, называемое стигмой. Вторичный ооцит покидает разорванный фолликул и выходит в брюшную полость через стигму, где его захватывают фимбрии у конца маточной трубы. Попав в маточную трубу, ооцит продвигается по ней с помощью ресничек, начиная свой путь к матке. Примерно 1–2% овуляций приводят к высвобождению более одного ооцита. Эта тенденция усиливается с возрастом матери. Оплодотворение двух разных ооцитов двумя разными сперматозоидами приводит к рождению дизиготных близнецов.
Estrogen levels peak towards the end of the follicular phase, around 12 and 24 hours. This, by positive feedback, causes a surge in levels of luteinizing hormone (LH) and follicle stimulating hormone (FSH). This lasts from 24 to 36 hours, and results in the rupture of the ovarian follicles, causing the oocyte to be released from the ovary. Through a signal transduction cascade initiated by LH, which activates the pro inflammatory genes through cAMP secondary messenger, proteolytic enzymes are secreted by the follicle that degrade the follicular tissue at the site of the blister, forming a hole called the stigma. The secondary oocyte leaves the ruptured follicle and moves out into the peritoneal cavity through the stigma, where it is caught by the fimbriae at the end of the fallopian tube. After entering the fallopian tube, the oocyte is pushed along by cilia, beginning its journey toward the uterus. Approximately 1–2% of ovulations release more than one oocyte. This tendency increases with maternal age. Fertilization of two different oocytes by two different spermatozoa results in fraternal twins.
Лютеальная фаза
Фолликул достиг конца своего жизненного цикла. Без яйцеклетки фолликул сминается внутрь, превращаясь в желтое тело (мн. ч. желтые тела) – стероидогенный комплекс клеток, вырабатывающий эстроген и прогестерон. Эти гормоны стимулируют эндометриальные железы к началу продукции пролиферативного эндометрия, а затем – секреторного эндометрия, место роста эмбриона при имплантации. Действие прогестерона повышает базальную температуру тела на четверть – половину градуса Цельсия (половину – один градус Фаренгейта). Желтое тело продолжает это паракринное действие на протяжении всего менструального цикла, поддерживая эндометрий, прежде чем распадается на рубцовую ткань во время менструации.
The follicle proper has met the end of its lifespan. Without the oocyte, the follicle folds inward on itself, transforming into the corpus luteum (pl. corpora lutea), a steroidogenic cluster of cells that produces estrogen and progesterone. These hormones induce the endometrial glands to begin production of the proliferative endometrium and later into secretory endometrium, the site of embryonic growth if implantation occurs. The action of progesterone increases basal body temperature by one quarter to one half degree Celsius (one half to one degree Fahrenheit). The corpus luteum continues this paracrine action for the remainder of the menstrual cycle, maintaining the endometrium, before disintegrating into scar tissue during menses.
Клиническая форма
Начало овуляции может быть обнаружено по признакам, которые трудно различить, кроме как самой женщиной, переживающей овуляцию, поэтому у людей говорят о скрытой овуляции. У многих видов животных существуют отчетливые сигналы, указывающие на период фертильности самки. Предложено несколько объяснений скрытой овуляции у человека. Женщины в период овуляции испытывают изменения в цервикальной слизи и базальной температуре тела. Кроме того, многие женщины испытывают вторичные признаки фертильности, включая Mittelschmerz (боль, связанную с овуляцией) и усиление обоняния, и могут ощущать точный момент овуляции. Однако боль в середине цикла может быть вызвана не Mittelschmerz, а другими факторами, такими как кисты, эндометриоз, инфекции, передающиеся половым путем, или внематочная беременность. Другие возможные признаки овуляции включают болезненность груди, вздутие живота и спазмы, хотя эти симптомы не гарантируют наступление овуляции. Многие женщины испытывают повышенное сексуальное влечение в несколько дней непосредственно перед овуляцией. Одно исследование показало, что во время овуляции у женщин незначительно повышается привлекательность лица. Симптомы, связанные с началом овуляции, моментом овуляции и процессами начала и окончания менструального цикла, варьируются по интенсивности у каждой женщины, но в своей основе остаются одинаковыми. Ведение записи таких симптомов – в первую очередь базальной температуры тела, Mittelschmerz и положения шейки матки – называется симптотермальным методом осознания фертильности, который позволяет женщине самостоятельно диагностировать свое состояние овуляции. После обучения у квалифицированного специалиста можно вести графики фертильности по циклам для отслеживания овуляции. Это дает возможность использовать полученные данные для прогнозирования фертильности с целью естественной контрацепции и планирования беременности. Уровни гормона глюкуронида прегнадиола 3 в моче выше 5 мкг/мл использовались для подтверждения овуляции. Этот тест обладает 100% специфичностью в исследовании, проведенном на 107 женщинах.
The start of ovulation may be detected by signs that are not readily discernible other than to the ovulating female herself, thus humans are said to have a concealed ovulation. In many animal species there are distinctive signals indicating the period when the female is fertile. Several explanations have been proposed to explain concealed ovulation in humans. Females near ovulation experience changes in the cervical mucus, and in basal body temperature. Furthermore, many females experience secondary fertility signs including Mittelschmerz (pain associated with ovulation) and a heightened sense of smell, and can sense the precise moment of ovulation. However, midcycle pain may also not be due to Mittelschmerz, but due to other factors such as cysts, endometriosis, sexually transmitted infections, or an ectopic pregnancy. Other possible signs of ovulation include tender breasts, bloating, and cramps, although these symptoms are not a guarantee that ovulation is taking place. Many females experience heightened sexual desire in the several days immediately before ovulation. One study concluded that females subtly improve their facial attractiveness during ovulation. Symptoms related to the onset of ovulation, the moment of ovulation and the body's process of beginning and ending the menstrual cycle vary in intensity with each female but are fundamentally the same. The charting of such symptoms — primarily basal body temperature, mittelschmerz and cervical position — is referred to as the sympto thermal method of fertility awareness, which allow auto diagnosis by a female of her state of ovulation. Once training has been given by a suitable authority, fertility charts can be completed on a cycle by cycle basis to show ovulation. This gives the possibility of using the data to predict fertility for natural contraception and pregnancy planning. Urine levels of the hormone pregnanediol 3 glucuronide of over 5 μg/mL has been used to confirm ovulation. This test has a 100% specificity over 107 women.
Индукция овуляции
Индукция овуляции – перспективная технология вспомогательной репродукции для пациенток с такими состояниями, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и олигоменорея. Она также используется при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) для созревания фолликулов перед пункцией яйцеклеток. Обычно стимуляция яичников применяется совместно с индукцией овуляции для стимуляции формирования нескольких ооцитов. В отличие от этого, у некоторых видов животных индуцированная овуляция происходит естественным путем, и овуляцию можно стимулировать половым актом.
Ovulation induction is a promising assisted reproductive technology for patients with conditions such as polycystic ovary syndrome (PCOS) and oligomenorrhea. It is also used in in vitro fertilization to make the follicles mature before egg retrieval. Usually, ovarian stimulation is used in conjunction with ovulation induction to stimulate the formation of multiple oocytes. By contrast, induced ovulation in some animal species occurs naturally, ovulation can be stimulated by coitus.
Предотвращение овуляции
Комбинированные гормональные контрацептивы ингибируют развитие фолликулов и предотвращают овуляцию как основной механизм действия. Доза, ингибирующая овуляцию (OID) эстрогена или прогестерона, – это доза, необходимая для надежного подавления овуляции у женщин. Подавление овуляции является антигонадотропным эффектом и обусловлено ингибированием секреции гонадотропинов – ЛГ и ФСГ – гипофизом. В вспомогательных репродуктивных технологиях, включая экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), циклы, в которых планируется трансвагинальная пункция фолликулов, как правило, требуют подавления овуляции, поскольку сбор ооцитов после овуляции практически невозможен. Для этого овуляцию можно подавить с помощью агониста ГнРГ или антагониста ГнРГ, при этом протоколы применения различаются в зависимости от используемого препарата.
Combined hormonal contraceptives inhibit follicular development and prevent ovulation as a primary mechanism of action. The ovulation inhibiting dose (OID) of an estrogen or progestogen refers to the dose required to consistently inhibit ovulation in women. Ovulation inhibition is an antigonadotropic effect and is mediated by inhibition of the secretion of the gonadotropins, LH and FSH, from the pituitary gland. In assisted reproductive technology including in vitro fertilization, cycles where a transvaginal oocyte retrieval is planned generally necessitates ovulation suppression, because it is not practically feasible to collect oocytes after ovulation. For this purpose, ovulation can be suppressed by either a GnRH agonist or a GnRH antagonist, with different protocols depending on which substance is used.
Плодовитость и время овуляции
Большинство женщин, способных забеременеть, обладают фертильностью примерно в течение пяти дней до овуляции и одного дня после овуляции. Имеются некоторые данные, свидетельствующие о том, что для пар, которые пытаются зачать ребенка менее 12 месяцев и возраст женщины меньше 40 лет, использование запланированных половых контактов (совмещение полового акта с овуляцией с помощью тестов мочи, предсказывающих овуляцию) может способствовать повышению вероятности наступления беременности и рождению живого ребенка.
Most women who are able to conceive are fertile for an estimated five days before ovulation and one day after ovulation. There is some evidence that for couples who have been trying to conceive a child for less than 12 months and the female is under 40 years old, practicing timed intercourse (timing intercourse with ovulation using urine tests that predict ovulation) may help improve the rate of pregnancy and live births.