Измерение угла между радужкой и роговицей глаза

Введение

Измерение угла между радужной оболочкой глаза и роговицей

В офтальмологии гониоскопия – это стандартная процедура, измеряющая угол между радужной оболочкой и роговицей (иридокорнеальный угол) с помощью гониолинзы (также известной как гониоскоп) в сочетании со щелевой лампой или операционным микроскопом. Она важна для диагностики и наблюдения за различными глазными заболеваниями, связанными с глаукомой.

Гониолен или гониоскоп

Гониолензы позволяют врачу, обычно офтальмологу или оптометристу, визуализировать угол иридокорнеального пространства через зеркало или призму, без чего этот угол маскируется полным внутренним отражением от тканей глаза. Механизм этого процесса варьируется в зависимости от типа гониолензы. Три примера гониолинз:

Гониолензы Коеппе прямого типа: это прозрачное устройство помещается непосредственно на роговицу вместе со смазывающей жидкостью (для предотвращения повреждения ее поверхности). Более крутая кривизна внешней поверхности этих гониолинз оптически устраняет проблему полного внутреннего отражения и обеспечивает визуализацию угла иридокорнеального пространства. К сожалению, для использования требуется положение пациента лежа, поэтому их нельзя легко применять с обычной щелевой лампой в оптометрической практике. В офтальмологической практике одним из доступных вариантов является операционный микроскоп. Непрямые гониолензы Голдмана: это усеченный конус, использующий зеркала для отражения света от угла иридокорнеального пространства в направлении наблюдателя (как показано на схеме). На практике изображение формируется примерно ортогонально к задней поверхности (ближе к врачу), что облегчает и надежно обеспечивает наблюдение и увеличение с помощью щелевой лампы. Небольшая изогнутая передняя поверхность не прилегает к роговице, а возвышается над ней, при этом промежуток заполняется смазывающей жидкостью. Граница передней поверхности опирается на склеру. Хотя получаемое изображение меньше, чем у гониолензы Коеппе, ее можно использовать при сидячем положении пациента, а другие зеркала внутри устройства позволяют визуализировать другие структуры глаза, такие как сетчатка и зубчатая линия. Непрямые гониолензы Цейсса: этот прибор использует аналогичный метод, как и гониолензы Голдмана, но применяет призмы вместо зеркал. Четыре симметричных призмы позволяют визуализировать угол иридокорнеального пространства одновременно в четырех квадрантах глаза, и они хорошо работают со щелевой лампой. Важно отметить, что размер и форма прибора – меньшая передняя поверхность, которая прилегает к роговице без необходимости использования смазывающей жидкости, достаточно слезной пленки пациента – позволяет проводить индентационную гониоскопию, которая может быть использована для дальнейшей диагностики. Существует множество других гониолинз, доступных для использования, включая модифицированные версии вышеупомянутых, которые оказываются ценными при хирургических вмешательствах (гониотомия).

Koeppe direct goniolens: this transparent device is placed directly on the cornea along with lubricating fluid (to avoid damaging its surface). The steeper curvature of this goniolens' exterior surface optically eliminates the total internal reflection problem and allows a view of the iridocorneal angle. Unfortunately it requires the patient to be lying down, and so it cannot be so easily used with an ordinary slit lamp in an optometric environment. In an ophthalmological setting, an operating microscope is one available option. Goldmann indirect goniolens: this truncated cone like device utilises mirrors to reflect the light from the iridocorneal angle into the direction of the observer (as shown by the schematic diagram). In practice the image comes out roughly orthogonal to the back surface (nearer the practitioner), making observation and magnification with a slit lamp easy and reliable. The small, curved front surface does not rest on the cornea, but instead vaults over it, with lubricating fluid filling the gap. The border of the front surface rests on the sclera. While the view obtained is smaller than that of the Koeppe goniolens, it can be used with the patient sitting upright, and other mirrors within the device can be used to obtain views of other parts of the eye, such as the retina and the ora serrata. Zeiss indirect goniolens: this instrument uses a similar method to the Goldmann, but employs prisms in the place of mirrors. Its four symmetrical prisms allow visualisation of the iridocorneal angle in four quadrants of the eye simultaneously, and works well with a slit lamp. Most importantly, the size and shape of the instrument a smaller front surface that rests on the cornea without requiring lubricating fluid, only the patient's tear film allows for indentation gonioscopy, which can be used for further diagnosis. There are many other goniolenses available for use, including modified versions of the aforementioned, which prove valuable for surgical use (goniotomy).

Интерпретация гониоскопического изображения

Типичный вид через большинство гониолинз иллюстрируется этими идеализированными схематическими диаграммами. В реальности клиническая картина может варьироваться как у отдельных пациентов, так и между ними. Этот вид иридокорнеального угла предоставляет информацию несколькими способами:

Ширина иридокорнеального угла: Ширина иридокорнеального угла – один из факторов, влияющих на отток внутриглазной жидкости из передней камеры глаза. Широкий угол обеспечивает достаточный отток жидкости через трабекулярную сеть (если она не обструктивна), в то время как узкий угол может препятствовать дренажной системе и предрасполагать пациента к острому закрытоугольному глаукоматозному кризу. Гониоскопия определяет угловую ширину иридокорнеального угла по количеству видимых глазных структур над краем радужки. Как правило, чем больше видимых структур, тем шире угол. Однако не все структуры могут быть легко различимы, особенно слабо выраженная линия Швальбе в верхней части структуры. Дополнительную информацию можно получить, если на угол направлен очень узкий луч щелевой лампы, поскольку ширина угла обычно пропорциональна расстоянию между роговичным и радужным лучами при их пересечении в углу. Передние синехии: Передние синехии – это просто нити радужки, прикрепленные к иридокорнеальному углу или окружающим тканям. Это может усугубляться воспалением глаза, которое может сделать угол «липким» из-за воспалительных клеток и веществ, или структурными дефектами радужки, приводящими к свободно плавающим нитям в передней камере, как это может происходить при атрофии радужки и врожденных дефектах радужки. Гониоскопия позволяет непосредственно визуализировать эти синехии и особенно полезна в более тонких случаях. Индентационная гониоскопия: Являясь расширением двух вышеуказанных концепций, индентационная гониоскопия включает в себя приложение давления гониолинзы к глазу, что резко повышает внутриглазное давление в передней камере и, следовательно, механически открывает иридокорнеальный угол, позволяя лучше понять природу передних синехий. При отсутствии синехий индентационная гониоскопия может выявить область, где роговица и радужка действительно анатомически соединены, в отличие от области, где они просто прилежат друг к другу. Линия Самполлези: Гиперпигментация на линии Швальбе или передней от нее, что может указывать на синдром дисперсии пигмента или синдром псевдоэксфолиации.

Iridocorneal angle width: The width of the iridocorneal angle is one factor affecting the drainage of aqueous humour from the eye's anterior chamber. A wide angle allows sufficient drainage of humour through the trabecular meshwork (unless obstructed), whereas a narrow angle may impede the drainage system and leave the patient susceptible to acute angle closure glaucoma. Gonioscopy indicates the angular width of the iridocorneal angle by the number of ocular structures visible above the rim of the iris. Generally the more structures visible, the wider the angle. However, not all structures may be easily discriminated, especially the faint Schwalbe's line at the top of the stack. Further information is obtained if a very narrow slit lamp beam may be shone upon the angle, as the angle width is generally proportional to the separation of the corneal beam and iris beam when they meet in the angle. Anterior synechiae: Anterior synechiae are simply strands of the iris attaching to the iridocorneal angle or surrounding tissue. This may be exacerbated by ocular inflammation, which can render the angle 'sticky' with inflammatory cells and substances, or by structural defects in the iris which lead to strands floating free into the anterior chamber, as may occur with iris atrophy and congenital iris defects. Gonioscopy allows a direct view of these synechiae, and is thus especially helpful for the more subtle cases. Indentation gonioscopy: An extension of the above two concepts, indentation gonioscopy involves the applied pressure of the goniolens against the eye, acutely raising the intraocular pressure in the anterior chamber and subsequently opening up the iridocorneal angle mechanically, allowing a greater understanding of the nature of the anterior synechiae. In the absence of synechiae, indentation gonioscopy may reveal the area where the cornea and iris are truly anatomically attached, as compared to where they are simply apposed against each other. Sampaolesi line: Hyperpigmentation at, or anterior to, Schwalbe's line, which can signify pigment dispersion syndrome or pseudoexfoliation syndrome.

Этимология

Слово происходит от греческих слов γωνία (gōnía, "угол") и σκοπέω (skopéō, "смотреть"). (К слову, чтобы вам было легче запомнить, суффикс "гон" в слове "полигон" и его производных происходит от того же корня, поэтому "полигон" буквально означает "много углов".)