Введение
Отделение, специализирующееся на лечении сердечных заболеваний
Отделение коронарной терапии (CCU) или отделение интенсивной терапии сердца (CICU) – это отделение больницы, специализирующееся на уходе за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда, страдающими нестабильной стенокардией, сердечной аритмией и (фактически) различными другими сердечными патологиями, требующими непрерывного мониторинга и лечения.
Характеристики
Основной особенностью коронарной терапии является наличие телеметрии или непрерывного мониторинга сердечного ритма с помощью электрокардиографии. Это позволяет своевременно проводить медикаментозное лечение, кардиоверсию или дефибрилляцию, что улучшает прогноз. Поскольку аритмии относительно часто встречаются у этой группы пациентов, больные с инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией обычно госпитализируются в отделение коронарной терапии. При других показаниях, таких как фибрилляция предсердий, как правило, требуется конкретное показание, а при других, например, при блокаде сердца, госпитализация в отделение коронарной терапии является стандартной.
Использование
В Соединенных Штатах в 2011 году восемь из восемнадцати состояний и процедур, связанных с высоким использованием отделений интенсивной терапии (в более чем 40% случаев госпитализаций), были сердечными заболеваниями.
Местные различия
В Соединенных Штатах отделения коронарной помощи обычно являются частью отделений интенсивной терапии (ОИТ), предназначенных для лечения пациентов с критическими сердечными заболеваниями. Такие отделения обычно имеются в больницах, регулярно выполняющих кардиоторакальные операции. Широко используется инвазивный мониторинг, например, с помощью катетеров в легочной артерии, а также поддерживающая терапия, такая как искусственная вентиляция легких и внутриаортальная баллонная контрпульсация (IABP). Некоторые больницы, например, Джонс Хопкинс, содержат смешанные отделения, включающие как палаты интенсивной терапии для тяжелобольных, так и палаты промежуточной интенсивности для пациентов, состояние которых не является критическим.
Острая коронарная терапия
Отделения острых коронарных состояний (ACCU), также называемые "критическими коронарными отделениями" (CCCU), предоставляют уровень помощи, сопоставимый с интенсивной терапией. В них обычно находятся пациенты с острым инфарктом миокарда, кардиогенным шоком или после операций на открытом сердце.
Подострая коронарная терапия
Подразделения субакутной коронарной помощи (SCCU), также называемые отделениями прогрессивной терапии (PCU), промежуточными коронарными отделениями (ICCU) или отделениями переходного уровня, обеспечивают уровень медицинской помощи, промежуточный между отделением интенсивной терапии и общим терапевтическим отделением. В этих отделениях обычно находятся пациенты, которым требуется кардиомониторинг, например, пациенты с нестабильной стенокардией.
История
Коронарные отделения интенсивной терапии (КИТ) появились в 1960-х годах, когда стало ясно, что тщательный мониторинг специально обученным персоналом, кардиопульмонарная реанимация и медицинские мероприятия могут снизить смертность от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Первое описание КИТ было представлено в 1961 году Британскому торакальному обществу Десмондом Джулианом, который основал первое КИТ в Королевской больнице Эдинбурга в 1964 году. Ранние КИТ также располагались в Сиднее, Канзас-Сити, Торонто и Филадельфии. Первое коронарное отделение в США было открыто в медицинском центре Бетани в Канзас-Сити, штат Канзас, Хьюзом Дэйем, который и ввел этот термин. Именно в медицинском центре Бетани были разработаны первые "тележки неотложной помощи". Исследования, опубликованные в 1967 году, показали, что пациенты, наблюдавшиеся в условиях коронарной терапии, демонстрировали стабильно лучшие результаты. Д.Ф. Бек провел первую успешную реанимацию врача с инфарктом миокарда в 1953 году и стал пионером в использовании открытой дефибрилляции грудной клетки. Золл внедрил внешнюю дефибрилляцию в Бостоне в 1956 году, а Кувенховен и его коллеги из Университета Джонса Хопкинса подчеркнули эффективность сочетания искусственного дыхания изо рта в рот, компрессий грудной клетки и закрытой дефибрилляции грудной клетки для восстановления сердечной функции у пациентов с желудочковой фибрилляцией. Первая диагностическая ангиограмма была случайно обнаружена Мейсоном Сонсом в 1958 году в результате случайной инъекции красителя непосредственно в коронарную артерию, а не во все кровообращение – что ранее считалось смертельным. Эти разработки вызвали интерес к интенсивной терапии инфаркта миокарда. В 1967 году Томас Киллип и Джон Кимбалл опубликовали отчет о 250 пациентах с острым инфарктом миокарда, у которых наблюдались значительно более высокие показатели выживаемости в КИТ по сравнению с другими учреждениями. Это, наряду с другими сообщениями, привело к увеличению числа коронарных отделений интенсивной терапии. В настоящее время катетеризационные отделения широко распространены в крупных городах.