Внутриаортальный баллонный контрпульсатор: устройство для снижения постнагрузки на сердце.
Intra-aortic balloon pump
Внутриаортальный баллонный контрпульсатор (IABP) снижает нагрузку на сердце, улучшает кровоснабжение миокарда и увеличивает сердечный выброс. Механизм действия и применение.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Устройство для снижения постнагрузки на сердце
Device for reducing afterload within the heart
Внутриаортальный баллонный насос (ВАБП) – это механическое устройство, которое увеличивает перфузию миокарда кислородом и косвенно повышает сердечный выброс за счет снижения постнагрузки. Он состоит из цилиндрического полиуретанового баллона, который располагается в аорте, приблизительно от левой подключичной артерии. Баллон надувается и сдувается посредством контрпульсации, то есть он активно сдувается в систолу и надувается в диастолу. Систолическое сдувание уменьшает постнагрузку за счет вакуумного эффекта и косвенно увеличивает передний кровоток из сердца. Диастолическое надувание увеличивает кровоток к коронарным артериям посредством ретроградного потока. Эти действия в совокупности снижают потребность миокарда в кислороде и увеличивают его снабжение. Компьютерно-управляемый механизм надувает баллон гелием из баллона во время диастолы, обычно синхронизированный с электрокардиограммой (ЭКГ) или датчиком давления на дистальном конце катетера; некоторые ВАБП, такие как Datascope System 98XT, позволяют проводить асинхронную контрпульсацию с заданной частотой, хотя эта настройка используется редко. Гелий используется для надувания баллона, поскольку его низкая плотность минимизирует турбулентный поток, позволяя баллону быстро надуваться и медленно сдуваться. Он также относительно безопасен и быстро выводится в случае утечки или разрыва баллона.
The intra aortic balloon pump (IABP) is a mechanical device that increases myocardial oxygen perfusion and indirectly increases cardiac output through afterload reduction. It consists of a cylindrical polyurethane balloon that sits in the aorta, approximately from the left subclavian artery. The balloon inflates and deflates via counter pulsation, meaning it actively deflates in systole and inflates in diastole. Systolic deflation decreases afterload through a vacuum effect and indirectly increases forward flow from the heart. Diastolic inflation increases blood flow to the coronary arteries via retrograde flow. These actions combine to decrease myocardial oxygen demand and increase myocardial oxygen supply. A computer controlled mechanism inflates the balloon with helium from a cylinder during diastole, usually linked to either an electrocardiogram (ECG) or a pressure transducer at the distal tip of the catheter; some IABPs, such as the Datascope System 98XT, allow asynchronous counterpulsation at a set rate, though this setting is rarely used. Helium is used to inflate the balloon as its low density means there is little turbulent flow, so the balloon can inflate quickly and deflate slowly. It is also relatively benign and eliminated quickly if there is a leak or rupture in the balloon.
Показания
Это устройство может быть полезно в следующих ситуациях. Тромболитическая терапия острого инфаркта миокарда.
The following situations may benefit from this device. Thrombolytic therapy of acute myocardial infarction.
Осложнения
Поскольку устройство размещается в бедренной артерии и аорте, это может спровоцировать ишемию и компартмент-синдром. Наивысший риск развития ишемии существует для ноги, если бедренная артерия, обеспечивающая ее кровоснабжение, станет закупоренной. Размещение баллона слишком дистально от аортальной дуги может привести к окклюзии почечной артерии и, как следствие, к почечной недостаточности. Другими возможными осложнениями являются церебральная эмболия во время введения, инфекция, расслоение аорты или подвздошной артерии, перфорация артерии и кровотечение в средостение. Механический отказ самого баллона также представляет собой риск, требующий сосудистой хирургии для его удаления в таких случаях. После удаления баллона существует риск "эмболического дождя" из микротромбов, образовавшихся на его поверхности, что может привести к периферическому тромбозу, ишемии миокарда, гемодинамической декомпенсации и поздней псевдоаневризме. Первый клинический имплант был выполнен в Медицинском центре Маймонида, Бруклин, Нью-Йорк, в июне 1967 года доктором Адрианом Кантровицем и доктором Стивеном Филлипсом. Пациентка, 48-летняя женщина, находилась в кардиогенном шоке и не отвечала на традиционную терапию. Внутриаортальный баллонный контрпульсатор был введен через разрез в левой бедренной артерии. Насосные сокращения осуществлялись в течение примерно 6 часов. Шок был устранен, и пациентка была выписана. Размер первоначального баллона составлял 15 французских катетеров, но впоследствии были разработаны баллоны размером 9 и 8 французских катетеров. Во время второй операции баллон был удален. С 1979 года установка баллона модифицирована с использованием техники Сельдингера.
Since the device is placed in the femoral artery and aorta it could provoke ischemia, and compartment syndrome. The leg is at highest risk of becoming ischemic if the femoral artery it is supplied by becomes obstructed. Placing the balloon too distal from the aortic arch may induce occlusion of the renal artery and subsequent kidney failure. Other possible complications are cerebral embolism during insertion, infection, dissection of the aorta or iliac artery, perforation of the artery and bleeding in the mediastinum. Mechanical failure of the balloon itself is also a risk which entails vascular surgery to remove under that circumstance. After balloon removal there is also a risk of 'embolic shower' from micro clots that have formed on the surface of the balloon, and can lead to peripheral thrombosis, myocardial ischemia, hemodynamic decompensation, and late pseudoaneurysm. The first clinical implant was performed at Maimonides Medical Center, Brooklyn, N. Y. in June 1967 by Dr. Adrian Kantrowitz and Dr. Steven Phillips. The patient, a 48 year old woman, was in cardiogenic shock and unresponsive to traditional therapy. An IABP was inserted by a cut down on the left femoral artery. Pumping was performed for approximately 6 hours. Shock reversed and the patient was discharged. The size of the original balloon was 15 French but eventually 9 and 8 French balloons were developed. A second operation removed the balloon. Since 1979 the placement of the balloon has been modified using the Seldinger technique.