Введение

Хирургическое удаление (полностью или частично) печени.

Гепатектомия – это хирургическое иссечение (удаление всей или части) печени. Хотя этот термин часто используется применительно к удалению печени у донора для трансплантации, в данной статье основное внимание будет уделено частичным резекциям печеночной ткани и гепатопортоэнтеростомии.

История

Первые гепатектомии были выполнены доктором Итио Хонджо (1913–1987) из (Киотского университета) в 1949 году и доктором Жаном Луи Лорта-Жакобом (1908–1992) из Франции в 1952 году. В последнем случае пациенткой была 58-летняя женщина, у которой был диагностирован колоректальный рак с метастазами в печень.

Показания

Большинство гепатектомий выполняются для лечения новообразований печени, как доброкачественных, так и злокачественных. К доброкачественным новообразованиям относятся гепатоцеллюлярная аденома, гемангиома печени и очаговая нодулярная гиперплазия. Наиболее распространенными злокачественными новообразованиями (раками) печени являются метастазы, причем метастазы колоректального рака – одни из самых частых и наиболее успешно удаляемых хирургическим путем. Наиболее распространенной первичной злокачественной опухолью печени является гепатоцеллюлярная карцинома. Холангиокарцинома – еще одна первичная злокачественная опухоль печени. Гепатектомия также может быть методом выбора при лечении внутрипеченочных желчных камней или паразитарных кист печени. Частичные гепатектомии также выполняются для удаления части печени у живого донора с целью трансплантации.

Техника

Гепатектомия считается обширной хирургической процедурой, выполняемой под общей анестезией. Доступ осуществляется посредством лапаротомии, исторически – двусторонним подреберным ("шевронообразным") разрезом, возможно, с расширением по средней линии (разрез Кальне или "Мерседес-Бенц"). В настоящее время широко используемым подходом для открытой резекции печени является J-образный разрез, состоящий из правого подреберного разреза с удлинением по средней линии. Передний доступ, один из наиболее инновационных, упрощается благодаря маневру подвешивания печени. В последние годы минимально инвазивный подход, включающий лапароскопическую и затем роботизированную хирургию, становится все более распространенным в хирургии резекции печени. Гепатектомии могут быть анатомическими, то есть линии резекции соответствуют границам одного или нескольких функциональных сегментов печени, определенных классификацией Куэно (см. #Функциональная анатомия); либо неанатомическими, нерегулярными или клиновидными гепатектомиями. Анатомические резекции обычно предпочтительнее из-за меньшего риска кровотечения и образования желчных свищей; однако, неанатомические резекции также могут быть выполнены безопасно в отдельных случаях. Маневр Прингла обычно выполняется во время гепатектомии для минимизации кровопотери, однако это может привести к реперфузионному повреждению печени вследствие ишемии.

Осложнения

Кровотечение – это грозное техническое осложнение и может служить основанием для неотложной повторной операции. Показано, что внутриоперационная кровопотеря при резекциях печени влияет на исход в плане послеоперационной заболеваемости и смертности. Билеарная фистула также является возможным осложнением, однако оно более поддается консервативному лечению. Легочные осложнения, такие как ателектаз и плевральный выпот, встречаются часто и опасны у пациентов с сопутствующими заболеваниями легких. Инфекция наблюдается относительно редко. Печеночная недостаточность – наиболее серьезное осложнение резекции печени; это является основным препятствием при хирургическом лечении гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с циррозом. В меньшей степени это также проблема у пациентов, перенесших ранее гепатэктомии (например, повторные резекции при рецидивах метастазов колоректального рака).

Результаты

Операция на печени безопасна при выполнении опытными хирургами с надлежащей технологической и институциональной поддержкой. Как и в случае большинства крупных хирургических вмешательств, наблюдается выраженная тенденция к достижению оптимальных результатов у хирургов с большим опытом работы в специализированных центрах (как правило, онкологических и трансплантационных). Для достижения оптимальных результатов следует рассматривать возможность комбинированного лечения с системной или регионально вводимой химио- или биологической терапией. Перед операцией цитотоксические препараты, такие как оксалиплатин, применяемые системно при колоректальных метастазах, или химиоэмболизация при гепатоцеллюлярной карциноме, могут значительно уменьшить объем опухоли, что позволит выполнить резекцию, удаляющую только сегмент или клиновидную часть печени. Эти процедуры также могут быть облегчены применением зажима печени (Lin или Chu liver clamp; Pilling no.604113 61995) для минимизации кровопотери.

Этимология

Слово "гепатектомия" происходит от греческого языка. В греческом языке печень – это гепар, а "эктомия" происходит от греческого слова ektomē, означающего "удаление".