Введение

Фокальная узелистая гиперплазия – это доброкачественная опухоль печени, которая является второй по частоте опухолью печени после гемангиомы печени. Обычно протекает бессимптомно, редко растет или кровоточит и не имеет злокачественного потенциала. Наиболее характерной макроскопической особенностью фокальной узелистой гиперплазии является центральный звездчатый рубец, который наблюдается в 60–70% случаев. Микроскопически наиболее часто встречается лобулярная пролиферация гепатоцитов с нормальной морфологией, сопровождающаяся пролиферацией желчных протоков и наличием деформированных сосудов в волокнистом рубце. Другие варианты строения включают телангиэктатический, гиперпластический аденоматозный и поражения с очаговой крупноклеточной дисплазией. В редких случаях эти поражения могут быть множественными или возникать в рамках синдрома, сочетающегося с гемангиомами, эпителиоидной гемангиоэндотелиомой, печеночными аденомами, фиброламеллярной гепатоцеллюлярной карциномой, сосудистыми мальформациями головного мозга, менингиомами и/или астроцитомами. Она состоит из нормальных компонентов печени, организованных аномальным образом, растет в виде звезды и при больших размерах может демонстрировать центральный некроз. Кроме того, существуют данные, указывающие на связь между частотой возникновения фокальной узелистой гиперплазии и приемом оральных контрацептивов.

Диагноз

Неулучшенная КТ или МРТ обычно не выявляет различий в интенсивности между очаговой нодулярной гиперплазией и окружающей паренхимой печени, за исключением случаев выраженного стеатоза печени, который снижает плотность печени, в результате чего очаговая нодулярная гиперплазия выглядит гиперденсной по сравнению с окружающей тканью. В артериальной фазе КТ или МРТ отмечается интенсивное усиление, без последующего вымывания контраста. На изображениях в портальной и отсроченной фазах поражение проявляется незначительной гиперинтенсивностью или изоденсностью. Также для очаговой нодулярной гиперплазии характерно наличие центрального рубца и отсутствие капсулы.

Лечение

Рекомендуется частое наблюдение с помощью периодической визуализации с интервалами от трех до шести месяцев. Однако, в случаях появления симптомов у пациента, при подозрении на злокачественное новообразование после неинформативной биопсии, или при устойчивом росте поражения, врачи обычно прибегают к биопсии или хирургическому удалению. Хирургическая резекция остается общепринятым и окончательным методом лечения.

Эпидемиология

Распространенность очаговой узловой гиперплазии среди пациентов, которым проводится ультразвуковое исследование брюшной полости, составляет 0,03%. Примерно у 20% случаев очаговой узловой гиперплазии наблюдаются сопутствующие гепатические гемангиомы.