Прокталгия фугакс: редкая, эпизодическая боль в прямой кишке и анусе. Причины, симптомы, возраст начала (в среднем 45 лет) и диагностика. Леватор ани синдром.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Проктальгия фугакс, вариант синдрома леватора ани, – это интенсивная, эпизодическая боль в области прямой кишки и ануса. Она может быть вызвана спазмом мышцы леватора ани, особенно ее лобково-копчиковой части.
Proctalgia fugax, a variant of levator ani syndrome, is a severe, episodic pain in the regions of the rectum and anus. It can be caused by cramping of the levator ani muscle, particularly in the pubococcygeal part.
Признаки и симптомы
Чаще всего это происходит среди ночи и длится от секунд до минут; боль и ноющая боль, продолжающиеся двадцать минут или дольше, скорее всего, будут диагностированы как синдром леватора ани. В исследовании, опубликованном в 2007 году с участием 1809 пациентов, приступы возникали как днем (33 процента), так и ночью (33 процента), а среднее количество приступов составляло 13. Начало может быть в детстве; однако, в ряде исследований средний возраст начала составил 45 лет. Многие исследования показали, что женщины страдают от этого состояния чаще, чем мужчины, но это может быть частично объяснено тем, что мужчины менее склонны обращаться за медицинской помощью по поводу боли в прямой кишке. Данные о количестве пораженных людей варьируются, но распространенность может достигать 8–18%. Предполагается, что только 17–20% пациентов обращаются к врачу, что затрудняет получение точных данных о заболеваемости. Небольшая доза диазепама внутрь, принимаемая на ночь, может быть полезна при частых или изнуряющих приступах.
It most often occurs in the middle of the night and lasts from seconds to minutes; pain and aching lasting twenty minutes or longer would likely be diagnosed instead as levator ani syndrome. In a study published in 2007 involving 1809 patients, the attacks occurred in the daytime (33 percent) as well as at night (33 percent) and the average number of attacks was 13. Onset can be in childhood; however, in multiple studies the average age of onset was 45. Many studies showed that women are affected more commonly than men, but this can be at least partly explained by men's reluctance to seek medical advice concerning rectal pain. Data on the number of people affected vary, but prevalence may be as high as 8–18%. It is thought that only 17–20% of patients consult a physician, so obtaining accurate data on occurrence presents a challenge. A low dose of oral diazepam taken at night may be of benefit for frequent or disabling attacks.
Лечение
В более легких случаях достаточно простого успокоения и местного лечения блокатором кальциевых каналов, таким как дилтиазем, или мази нифедипина, ингаляций сальбутамола и местного применения нитроглицерина. При стойких случаях можно рассмотреть местные анестезирующие блокады, инъекции клонидина или ботулотоксина. Поддерживающая терапия, направленная на устранение усугубляющих факторов, включает диету с высоким содержанием клетчатки, отмену препаратов, влияющих на работу кишечника (например, лекарств, вызывающих или усугубляющих запор, включая наркотические обезболивающие и пероральные блокаторы кальциевых каналов; лекарств, вызывающих или усугубляющих диарею, включая хинидин, теофиллин и антибиотики), теплые ванны, ректальный массаж, упражнения для укрепления мышц тазового дна, антихолинергические препараты, ненаркотические анальгетики, седативные средства или миорелаксанты, такие как диазепам. У пациентов с частыми, тяжелыми и продолжительными приступами в некоторых исследованиях было показано, что ингаляции сальбутамола сокращают их продолжительность. К традиционным методам лечения относятся суппозитории с каннабисом, теплые ванны (если боль длится достаточно долго), теплые или горячие клизмы и техники релаксации.
For milder cases, simple reassurance and topical treatment with a calcium channel blocker such as diltiazem, or nifedipine ointment, salbutamol inhalation and topical nitroglycerine. For persistent cases, local anesthetic blocks, clonidine or botulinum toxin injections can be considered. Supportive treatments directed at aggravating factors include high fiber diet, withdrawal of drugs which have gut effects (e. g., drugs that provoke or worsen constipation including narcotics and oral calcium channel blockers; drugs that provoke or worsen diarrhea including quinidine, theophylline, and antibiotics), warm baths, rectal massage, perineal strengthening exercises, anticholinergic agents, non narcotic analgesics, sedatives or muscle relaxants such as diazepam. In patients who have frequent, severe, prolonged attacks, inhaled salbutamol has been shown in some studies to reduce their duration. Traditional remedies have ranged from cannabis suppositories, warm baths (if the pain lasts long enough), warm to hot enemas, and relaxation techniques.