Проксимальная диабетическая невропатия: симптомы, причины и лечение.
Proximal diabetic neuropathy
Проксимальная диабетическая нейропатия: симптомы, причины и лечение. Поражение нервов бедер, ягодиц и ног у больных диабетом 2 типа. Мышечная слабость.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Проксимальная диабетическая нейропатия, также известная как диабетическая амиотрофия, – это осложнение сахарного диабета, поражающее нервы, иннервирующие бедра, ягодицы и/или нижние конечности. Проксимальная диабетическая нейропатия является типом диабетической нейропатии, характеризующимся истончением мышц, слабостью, болью или изменением чувствительности/онемением в ногах. Она вызвана повреждением нервов пояснично-крестцового сплетения. Чаще всего проксимальная диабетическая нейропатия встречается у людей с сахарным диабетом 2 типа. Она встречается реже, чем дистальная полинейропатия, которая часто развивается при сахарном диабете.
Proximal diabetic neuropathy, also known as diabetic amyotrophy, is a complication of diabetes mellitus that affects the nerves that supply the thighs, hips, buttocks and/or lower legs. Proximal diabetic neuropathy is a type of diabetic neuropathy characterized by muscle wasting, weakness, pain, or changes in sensation/numbness of the leg. It is caused by damage to the nerves of the lumbosacral plexus. Proximal diabetic neuropathy is most commonly seen people with type 2 diabetics. It is less common than distal polyneuropathy that often occurs in diabetes.
Признаки и симптомы
Признаки и симптомы проксимальной диабетической нейропатии зависят от пораженных нервов. Первым симптомом обычно является боль в ягодицах, бедрах или ногах. Эта боль часто начинается внезапно и поражает одну сторону тела, хотя может распространяться на обе стороны. За этим часто следует переменная слабость в проксимальных мышцах нижних конечностей, таких как мышцы бедра и ягодиц. Повреждение нервов, иннервирующих определенные мышцы, может вызывать мышечные подергивания (фасцикуляции) в дополнение к слабости. Иногда это сопровождается потерей веса. Сахарный диабет чаще всего вызывает повреждение длинных нервов, иннервирующих стопы и голени, вызывая онемение, покалывание и боль (диабетическая полиневропатия). Хотя эти симптомы также могут присутствовать, боль и слабость при проксимальной диабетической нейропатии часто возникают более быстро и поражают нервы, расположенные ближе к туловищу.
Signs and symptoms of proximal diabetic neuropathy depend on the nerves affected. The first symptom is usually pain in the buttocks, hips, thighs or legs. This pain often starts suddenly and affects one side of the body, although may spread to both sides. This is often followed by variable weakness in the proximal muscles of the lower limbs such as the thigh and buttocks. The damage to nerves supplying specific muscles may cause muscle twitching (fasciculations) in addition to the weakness. It is sometimes associated with weight loss. Diabetes most commonly causes damage to the long nerves that supply the feet and lower legs, causing numbness, tingling and pain (diabetic polyneuropathy). Although these symptoms may also be present, the pain and weakness of proximal diabetic neuropathy often onset more quickly and affect nerves closer to the torso.
Причины
Это состояние наиболее часто встречается у людей с сахарным диабетом 2 типа, хотя иногда наблюдается и у людей без диабета (недиабетическая люмбосакральная радикулоплексопатия). Тенденции в популяции указывают на то, что гипергликемия, вероятно, играет роль, но может и не быть первопричиной. Изначально считалось, что повреждение нервов, связанное с этим заболеванием, вызвано метаболическими изменениями, такими как эндонеуриальное микрососудистое заболевание, при котором клетки, поддерживающие эндотелий (перициты), повреждаются из-за высокого уровня глюкозы в крови. Перициты регулируют капиллярный кровоток и фагоцитоз клеточного детрита, а повреждение перицитов может привести к ишемии нервов. Другой возможный механизм предполагает иммунный процесс, вызывающий микроваскулит, который, в свою очередь, может привести к ишемии. Диабетическая амиотрофия часто ставится как диагноз исключения у пациентов с сахарным диабетом, у которых по данным электронейромиографии (ЭНМГ) и исследования электромиографии (ЭМГ) выявлена люмбосакральная плексопатия, и не удается установить другую причину поражения люмбосакрального сплетения.
This condition most commonly affects people with type 2 diabetes, although sometimes presents in those without diabetes (nondiabetic lumbosacral radiculoplexus neuropathy). The population trends suggest that hyperglycemia likely plays a role but may not be the causative factor. The nerve damage associated with the disease was first thought to be caused by metabolic changes such as endoneurial microvessel disease, in which cells that support the endothelium (pericytes) are damaged due to high blood sugar. Pericytes regulate capillary blood flow and phagocytosis of cellular debris and ischemia of the nerves can occur if pericytes are damaged. A different potential mechanism involves an immune mechanism causing a microvasculitis which could lead to ischemia. Diabetic amyotrophy is often a diagnosis of exclusion in diabetic patients with evidence of lumbosacral plexopathy on NCS and EMG studies for whom no other cause of lumbosacral plexopathy can be determined.
Лечение
Проксимальная диабетическая нейропатия может быть предотвращена путем контроля диабета. Считается, что частота возникновения проксимальной диабетической нейропатии связана с уровнем гликемического контроля у пациентов с диабетом и, вероятно, обратима при его улучшении. Лекарственные препараты могут помочь уменьшить боль, связанную с проксимальной диабетической нейропатией. Обычно для лечения диабетической амиотрофии используются препараты, воздействующие непосредственно на нерв, такие как габапентин или прегабалин.
Proximal diabetic neuropathy can be prevented through management of diabetes. The incidence of proximal diabetic neuropathy incidence is thought to be correlated to blood glucose control in diabetics, and is likely reversible with improved blood glucose control. Medications can help reduce the pain involved in proximal diabetic neuropathy. Common types of medication used to treat diabetic amyotrophy target the nerve directly such as gabapentin or pregabalin.
Прогноз
Проксимальная диабетическая нейропатия часто протекает в виде одной фазы и улучшается после начала проявлений. Однако боль и слабость обычно не проходят полностью и могут приводить к ограничению подвижности и нарушению функций.
Proximal diabetic neuropathy is often monophasic and will improve after initial onset. However, the pain and weakness usually do not completely resolve and may lead to impairments in mobility and function.