Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Альвеолярные заболевания легких — это группа заболеваний, поражающих преимущественно альвеолы легких.
Alveolar lung diseases, are a group of diseases that mainly affect the alveoli of the lungs.
Причины
Альвеолы – это функциональные единицы легких. Алвеолярные заболевания легких классифицируются как процессы, поражающие эти единицы, что в конечном итоге приводит к нарушениям вентиляции. Существует множество различных причин повреждения альвеол, включая накопление жидкости, кровоизлияния, инфекции, злокачественные новообразования, а также отложение белков и минералов. К состояниям, классифицируемым как альвеолярные заболевания легких, относятся отек легких (кардиогенный или некардиогенный), пневмония (бактериальная или вирусная), бронхоальвеолярная карцинома, легочное кровотечение, альвеолярный протеиноз и амилоидоз, а также альвеолярный микролитиаз. Альвеолярные заболевания легких могут быть острыми или хроническими. Причины острой альвеолярной болезни легких включают отек легких (кардиогенный или нейрогенный), пневмонию (бактериальную или вирусную), системную красную волчанку, кровотечение в легкие (например, синдром Гудпастура), идиопатический гемосидероз легких и гранулематоз с полиангиитом. Хронические альвеолярные заболевания легких могут быть вызваны альвеолярным протеинозом, альвеолярной карциномой, масляной пневмонией, саркоидозом (альвеолярной формой), лимфомой, туберкулезом, метастазами или десквамативной интерстициальной пневмонией.
Alveoli are the functional units of the lungs. Alveolar lung diseases are classified as processes that affect these units that ultimately lead to issues with ventilation. There are a number of different causes of insult to the alveoli including build up of fluid, hemorrhage, infection, malignancy and build up of protein and mineral deposits. Conditions classified under alveolar lung disease include pulmonary edema (cardiogenic or non cardiogenic), pneumonia (bacterial or viral), bronchoalveolar carcinoma, pulmonary hemorrhage, alveolar proteinosis and amyloidosis, and alveolar microlithiasis. Alveolar lung disease may be divided into acute or chronic. Causes of acute alveolar lung disease include pulmonary edema (cardiogenic or neurogenic), pneumonia (bacterial or viral), systemic lupus erythematosus, bleeding in the lungs (e. g., Goodpasture syndrome), idiopathic pulmonary hemosiderosis, and granulomatosis with polyangiitis. Chronic alveolar lung disease can be caused by pulmonary alveolar proteinosis, alveolar cell carcinoma, mineral oil pneumonia, sarcoidosis (alveolar form), lymphoma, tuberculosis, metastases, or desquamative interstitial pneumonia.
Первоначальная оценка и испытания
У пациентов с альвеолярным заболеванием легких может наблюдаться затрудненное дыхание и/или кашель, который может сопровождаться выделением мокроты или крови. Врач прослушает легкие пациента, чтобы определить, вероятно ли заболевание нижних дыхательных путей. В зависимости от типа альвеолярного заболевания легких, при аускультации могут быть слышны "хрипы", указывающие на избыток жидкости в легких, или отсутствие дыхательных шумов в определенных областях, что может свидетельствовать о нарушении вентиляции из-за консолидации гноя или фиброза. Пульсоксиметр – это прибор, измеряющий уровень насыщения крови кислородом. Это важное измерение при обследовании пациента с затрудненным дыханием и подозрением на альвеолярное заболевание легких.
Patients with alveolar lung disease may have difficulty breathing and/or a cough which may be productive of sputum or blood. A physician will listen to the patient's lungs to help determine if there is likely a lower lung disease. Depending on the type of alveolar lung disease, the listener may hear "crackles" that indicate an excess of fluid in the lungs or an absence of lung sounds in certain regions which may indicate poor ventilation due to consolidation of pus or fibrosis. A pulse oximeter is a device that measures the amount of oxygen available in the blood. This is an important measurement in evaluation of a patient with difficulty breathing with suspected alveolar lung disease.
Образование изображений
Рентген грудной клетки является методом визуализации первого выбора для оценки потенциального альвеолярного заболевания легких. Ультразвуковое исследование у постели больного также может быть использовано. Отсутствие рентгенологических признаков на ранних стадиях заболевания не исключает альвеолярное заболевание. При рентгенографии грудной клетки альвеолярное заболевание проявляется в виде мелких, нечетко очерченных узелков однородной плотности, расположенных в центре ацинусов или бронхиол. Узелки быстро сливаются, поэтому на ранних стадиях они могут быть видны только как мягкие, пушистые края по периферии. Неинвазивная вентиляция легких – это первый шаг для пациентов, нуждающихся в респираторной поддержке. Она может осуществляться путем подачи кислорода через носовую канюлю или маску с невозвратным клапаном. Пациентам, которым требуется дополнительная поддержка, может быть применена высокопоточная носовая канюля, которая, помимо прочего, обеспечивает положительное давление в альвеолах, согревает и увлажняет воздух, а также снижает потребность пациента в усилии при вдохе. БиПАП и КПАП также могут использоваться в качестве терапии следующего уровня. В заключение, интубация с искусственной вентиляцией легких может быть применена с использованием положительного давления для улучшения вентиляции и оксигенации. В случаях, когда методы поддержки функции легких для обеспечения крови кислородом оказываются неэффективными, следует рассмотреть возможность экстракорпоральной мембранной оксигенации, или ЭКМО.
Chest x ray is the initial imaging modality of choice for evaluation of potential alveolar lung disease. Bedside ultrasound may also be utilized. The absence of radiographic evidence early on in the course of disease does not exclude alveolar disease. Alveolar disease is visible on chest radiography as small, ill defined nodules of homogeneous density centered on the acini or bronchioles. The nodules coalesce early in the course of disease, such that the nodules may only be seen as soft fluffy edges in the periphery. Non invasive ventilation is the first step for patient's who require ventilatory support. This can take the form of oxygen delivered via nasal cannula or non rebreather mask. Patients who require additional support may be given a high flow nasal cannula which has an added function of providing positive pressure on the alveoli, can warm and humidify air and decrease required inspiratory effort of the patient. BiPAP and CPAP can also be used as next level treatment. Finally, intubation with ventilator support can be used with positive pressure to improve ventilation and oxygenation. In cases where methods to support the lungs to provide oxygen to the blood fail, extracorporeal membrane oxygenation, or ECMO can be considered.
Лечение основных причин
Лечение основных причин повреждения альвеол также необходимо при большинстве альвеолярных заболеваний легких. К наиболее распространенным проявлениям альвеолярных заболеваний легких относятся отек легких и пневмония. При отеке легких, наряду с мерами по поддержанию вентиляции, медикаментозное лечение включает диуретики для выведения избыточной жидкости из легких. Предполагаемая бактериальная пневмония обычно лечится антибиотиками.
Treating underlying causes of damage to alveoli is also essential in most alveolar lung disease. Some more commonly seen instances of alveolar lung disease include pulmonary edema and pneumonia. For pulmonary edema, medical treatment in addition to measures to maintain ventilation include diuretics to remove excess fluid from the lungs. Presumed bacterial pneumonia is typically treated with antibiotics.