Өкпе альвеолалары аурулары: себептері, түрлері (өкпе ісігі, пневмония, альвеолярлық протеиноз). Тыныс алу қиындықтарына алып келеді. Симптомы мен диагностикасы.
Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Альвеолярлық өкпе аурулары – көбінесе өкпе альвеолаларына әсер ететін аурулар тобы.
Alveolar lung diseases, are a group of diseases that mainly affect the alveoli of the lungs.
Себептер
Альвеолалар – өкпелердің функционалдық бірліктері. Альвеолярлық өкпе аурулары – осы бірліктерге әсер ететін және нәтижесінде желдетуде мәселелер тудыратын процестер. Альвеолаларға зиян келтіретін көптеген себептер бар, оның ішінде сұйықтық жиналуы, қан кету, инфекция, қатерлі ісік, сондай-ақ ақуыз және минералдық шөгінділердің жиналуы. Альвеолярлық өкпе ауруларына жататын жағдайлар: өкпе ісігі (кардиогендік немесе кардиогендік емес), пневмония (бактериялық немесе вирустық), бронхоальвеолярлық карцинома, өкпеден қан кету, альвеолярлық протеиноз және амилоидоз, альвеолярлық микролитияз. Альвеолярлық өкпе аурулары жедел немесе созылмалы болып бөлінеді. Жедел альвеолярлық өкпе ауруларының себептері: өкпе ісігі (кардиогендік немесе нейрогендік), пневмония (бактериялық немесе вирустық), жүйелік қызыл жегі, өкпеге қан кету (мысалы, Гудпастур синдромы), идиопатиялық өкпе гемосидерозы және көп тамырлы гранулематоз. Созылмалы альвеолярлық өкпе аурулары өкпе альвеолярлық протеинозы, альвеолярлық жасушалық карцинома, минералды майлы пневмония, саркоидоз (альвеолярлық түрі), лимфома, туберкулез, метастаз немесе десквамативтік интерстициалдық пневмониядан туындауы мүмкін.
Alveoli are the functional units of the lungs. Alveolar lung diseases are classified as processes that affect these units that ultimately lead to issues with ventilation. There are a number of different causes of insult to the alveoli including build up of fluid, hemorrhage, infection, malignancy and build up of protein and mineral deposits. Conditions classified under alveolar lung disease include pulmonary edema (cardiogenic or non cardiogenic), pneumonia (bacterial or viral), bronchoalveolar carcinoma, pulmonary hemorrhage, alveolar proteinosis and amyloidosis, and alveolar microlithiasis. Alveolar lung disease may be divided into acute or chronic. Causes of acute alveolar lung disease include pulmonary edema (cardiogenic or neurogenic), pneumonia (bacterial or viral), systemic lupus erythematosus, bleeding in the lungs (e. g., Goodpasture syndrome), idiopathic pulmonary hemosiderosis, and granulomatosis with polyangiitis. Chronic alveolar lung disease can be caused by pulmonary alveolar proteinosis, alveolar cell carcinoma, mineral oil pneumonia, sarcoidosis (alveolar form), lymphoma, tuberculosis, metastases, or desquamative interstitial pneumonia.
Бастапқы бағалау және сынау
Альвеолярлық өкпе ауруы бар науқастарда тыныс алу қиындықтары және/немесе қақырық немесе қан шығаратын жөтел болуы мүмкін. Дәрігер науқастың өкпесін тыңдап, төменгі тыныс жолдарында аурудың болуын анықтауға көмектеседі. Альвеолярлық өкпе ауруының түріне байланысты, тыңдаушы өкпедегі артық сұйықтықты көрсететін немесе өкпенің белгілі бір аймақтарында дыбыс жоқтығын (ірің немесе фиброздың қатаюына байланысты нашар желдетуді білдіретін) "рақылдау" дыбысын ести алады. Пульс оксиметрі – қандағы оттегі мөлшерін өлшейтін құрал. Бұл, альвеолярлық өкпе ауруы күдікті тыныс алу қиындықтарымен келген науқасты бағалауда маңызды өлшем болып табылады.
Patients with alveolar lung disease may have difficulty breathing and/or a cough which may be productive of sputum or blood. A physician will listen to the patient's lungs to help determine if there is likely a lower lung disease. Depending on the type of alveolar lung disease, the listener may hear "crackles" that indicate an excess of fluid in the lungs or an absence of lung sounds in certain regions which may indicate poor ventilation due to consolidation of pus or fibrosis. A pulse oximeter is a device that measures the amount of oxygen available in the blood. This is an important measurement in evaluation of a patient with difficulty breathing with suspected alveolar lung disease.
Суреттеу
Кеуде рентгені – альвеолярлық өкпе ауруының болу мүмкіндігін бағалау үшін таңдалатын бастапқы бейнелеу әдісі. Төсек басындағы ультрадыбыс та қолданылуы мүмкін. Аурудың бастапқы кезеңінде радиографиялық белгілердің болмауы альвеолярлық ауруды жоққа шығармайды. Альвеолярлық ауру кеуде рентгенінде акцинилердің немесе бронхиолалардың ортасында орналасқан, біртекті тығыздықтағы кішкентай, нашар анықталатын түйіндер түрінде көрінеді. Түйіндер аурудың ерте кезеңінде бірігіп кетеді, сондықтан түйіндерді тек шеткердегі жұмсақ, қауырсынды жиектер ретінде ғана көруге болады. Желдетуге қажетті науқастар үшін инвазивті емес желдету – бірінші қадам. Бұл мұрын канюласы арқылы немесе қайта дем алмау маскасы арқылы берілетін оттегі болуы мүмкін. Қосымша қолдау қажет болса, науқастарға жоғары ағынды мұрын канюласы берілуі мүмкін, ол альвеолаларға оң қысым түсіру, ауаны жылыту және ылғалдандыру, сондай-ақ науқастың тыныс алуға жұмсалатын күшін азайту функциясын атқарады. БиПАП және КПАП келесі деңгейдегі ем ретінде де қолданылуы мүмкін. Соңында, желдеткішпен қолдауды қамтамасыз ету үшін интубация оң қысыммен жасалуы мүмкін, бұл желдету мен оттегімен қамтамасыз етуді жақсартады. Егер өкпені қолдау арқылы қанға оттегі жеткізуге бағытталған әдістер сәтсіз болса, экстракорпоральді мембраналық оттегілендіру, яғни ЭКМО қарастырылуы мүмкін.
Chest x ray is the initial imaging modality of choice for evaluation of potential alveolar lung disease. Bedside ultrasound may also be utilized. The absence of radiographic evidence early on in the course of disease does not exclude alveolar disease. Alveolar disease is visible on chest radiography as small, ill defined nodules of homogeneous density centered on the acini or bronchioles. The nodules coalesce early in the course of disease, such that the nodules may only be seen as soft fluffy edges in the periphery. Non invasive ventilation is the first step for patient's who require ventilatory support. This can take the form of oxygen delivered via nasal cannula or non rebreather mask. Patients who require additional support may be given a high flow nasal cannula which has an added function of providing positive pressure on the alveoli, can warm and humidify air and decrease required inspiratory effort of the patient. BiPAP and CPAP can also be used as next level treatment. Finally, intubation with ventilator support can be used with positive pressure to improve ventilation and oxygenation. In cases where methods to support the lungs to provide oxygen to the blood fail, extracorporeal membrane oxygenation, or ECMO can be considered.
Негізгі себептерді емдеу
Альвеолалық өкпе ауруының көпшілігінде альвеолаларға зақым келтіретін негізгі себептерді емдеу де маңызды. Альвеолалық өкпе ауруының көбінесе кездесетін мысалдары – өкпе ісінуі және пневмония. Өкпе ісінуі үшін, тыныс алуды қолдау шараларымен қатар, өкпеден артық сұйықтықты шығару үшін диуретиктер қолданылады. Шамаланған бактериялық пневмония әдетте антибиотиктермен емделеді.
Treating underlying causes of damage to alveoli is also essential in most alveolar lung disease. Some more commonly seen instances of alveolar lung disease include pulmonary edema and pneumonia. For pulmonary edema, medical treatment in addition to measures to maintain ventilation include diuretics to remove excess fluid from the lungs. Presumed bacterial pneumonia is typically treated with antibiotics.