Введение
Дефект или перелом в pars interarticularis позвоночной дуги.
Спондилолиз – это дефект или стрессовый перелом в pars interarticularis позвоночной дуги. Подавляющее большинство случаев приходится на нижние поясничные позвонки (L5), но спондилолиз также может возникать в шейных позвонках.
Факторы риска
Спортивные виды, включающие повторяющиеся или сильные движения с гиперекстензией позвоночника, особенно в сочетании с вращением, являются основной причиной травм при спондилолизе. Стрессовый перелом pars interarticularis возникает на стороне, противоположной доминирующей руке или ноге. Например, у правши перелом обычно происходит на левой стороне позвонка. Спондилолиз также имеет семейную предрасположенность, что указывает на наследственный компонент, например, склонность к более слабым позвонкам. Обычно спондилолиз вызывается стрессовым переломом кости и особенно часто встречается у подростков, подвергающихся чрезмерным тренировочным нагрузкам. Pars interarticularis уязвим к переломам во время гиперекстензии позвоночника, особенно в сочетании с вращением или при воздействии силы при приземлении. Этот стрессовый перелом наиболее часто возникает в месте перехода вогнутого поясничного отдела позвоночника к выпуклому крестцу (L5-S1). У значительной части пациентов со спондилолизом развивается спондилолистез, что наблюдается у 50-81% этой популяции.
Диагноз
Для диагностики спондилолиза используется несколько методов визуализации. К распространенным методам визуализации относятся рентген, МРТ, сцинтиграфия костей и компьютерная томография (КТ).
Рентгеновский
Рентгеновские лучи (электромагнитное излучение) проецируются через тело для получения изображения его внутренних структур. Излучение сильнее ослабляется (поглощается) более плотными тканями тела (например, костью), чем мягкими тканями (например, мышцами, органами и т.д.), создавая изображение, состоящее из оттенков серого – от белого до черного. Позвонок с переломом или дефектом дугообразного отростка будет иметь темную линию в этой области кости. Поскольку это сложно увидеть на стандартном рентгеновском снимке в прямой проекции (AP – переднезадней), косой рентген поясничного отдела позвоночника обычно позволяет выявить спондилолиз. Если результаты остаются неоднозначными, дополнительная компьютерная томография может предоставить трехмерное изображение для более четкой визуализации дефекта, хотя при этом доза облучения пациента увеличивается как минимум на порядок по сравнению с обычной рентгенографией.
Сцинтиграфия костей
Также известная как сканирование костей, сцинтиграфия костей предполагает введение небольшого количества радиоактивного трассера в кровоток. Этот трассер распадается и излучает радиоактивную энергию, которую может обнаружить специальная камера. Камера создает черно-белое изображение, где участки, отображаемые темно-черным цветом, указывают на повреждение костной ткани. Если в поясничных позвонках (например, L5) обнаружено темное пятно, это свидетельствует о повреждении и возможном спондилолизе. В случае положительного результата этого теста обычно назначают компьютерную томографию для подтверждения спондилолиза.
МРТ
МРТ – более современный метод диагностики спондилолиза, который имеет ряд преимуществ. МРТ значительно точнее рентгена и не использует ионизирующее излучение. МРТ использует мощные магниты и радиочастотные импульсы для получения очень детализированных изображений тканей различной плотности, включая костную и мягкие ткани.
Консервативное управление
Лечение спондилолиза варьируется от ношения корсета, ограничения активности, выполнения упражнений на разгибание, сгибание и укрепления глубоких мышц живота, что проводится посредством физиотерапии. Продолжительность физиотерапии, которую получает пациент, зависит от степени тяжести спондилолиза, однако обычно составляет от трех до шести месяцев. Цель физиотерапии – минимизировать подвижность в области нестабильного дефекта межпозвоночного отростка (pars interarticularis). После завершения курса физиотерапии и при отсутствии симптомов или воспаления в поясничной области, пациенту разрешается вернуться к повседневной деятельности или занятиям спортом. Однако пациенту может потребоваться продолжать выполнять различные реабилитационные упражнения после физиотерапии для предотвращения рецидива спондилолиза.
Упражнения по глубокому кокотракционному упражнению живота
Целью упражнений на совместное сокращение глубоких мышц живота является тренировка мышц, окружающих поясничный отдел позвоночника, которые обеспечивают его стабильность. Спондилолиз приводит к нестабильности позвоночника и нарушает паттерны совместной активации между мышечными синергиями. В частности, страдают местные мышцы, прикрепляющиеся непосредственно к позвоночнику. Поясничный мультифидус и поперечная мышца живота играют прямую роль в стабилизации поясничного отдела позвоночника. У людей с спондилолизом местные мышцы, напротив, подвержены дисфункции, что приводит к нарушению стабильности позвоночника и вызывает хроническую боль в пояснице. В качестве компенсации для стабилизации позвоночника используются глобальные мышцы, создающие большой крутящий момент. В одном исследовании пациентов обучали тренировать совместное сокращение глубоких мышц живота и поясничного мультифидуса в статических позах, при выполнении функциональных задач и во время аэробных упражнений. Эта техника показала снижение боли и функциональных ограничений по сравнению с другими консервативными методами лечения. Эти результаты также имели долгосрочный эффект в снижении уровня боли и функциональных ограничений. Это связано с тем, что моторная программа со временем стала автоматической, и сознательный контроль больше не требовался для сокращения глубоких мышц живота во время активности. Ограничение активности может помочь устранить и контролировать симптомы пациента, позволяя ему вернуться к обычной деятельности. Ограничение активности чаще всего используется в сочетании с другими методами реабилитации, включая использование корсетов.
Подпорка
Острый спондилолиз чаще всего лечат с использованием антилордотического корсета (бостонского корсета) для контроля и ограничения движений позвоночника и снижения нагрузки на поврежденный сегмент позвоночника. Корсет иммобилизует позвоночник в положении сгибания на короткий период времени, чтобы обеспечить заживление костного дефекта в дуге позвонка (pars interarticularis). Антилордотический корсет обычно изготавливается из пластикового компонента, который имеет форму, точно соответствующую контурам тела.
Последствия для реабилитации
Спондилолиз может оказать значительное влияние на карьеру молодого спортсмена и ограничить его будущие возможности. Важно понимать, как социальные и психологические факторы могут повлиять на реабилитацию спортсмена после травмы. Разочарование, гнев, замешательство, страх и депрессия – это лишь некоторые из психологических переживаний травмированных спортсменов, поэтому серьезная травма может существенно повлиять на их психическое здоровье. Эти психологические факторы также могут замедлить восстановление и возвращение в спорт, поскольку страх повторной травмы часто препятствует соблюдению режима реабилитации и возвращению к тренировкам в полную силу. Социальные факторы также влияют на когнитивные, поведенческие и физические реакции на травму. В частности, социальная изоляция от команды может оказать глубокое психологическое воздействие. Поэтому крайне важно обеспечить социальную поддержку, включая внимательное выслушивание, эмоциональную поддержку, личную помощь и помощь в адекватном восприятии ситуации. Также необходимо информировать спортсменов о процессе реабилитации, чтобы они понимали, чего им следует ожидать. Например, важно объяснить, каких действий следует избегать, что может вызвать боль, и какова продолжительность лечения. Кроме того, необходимо подбирать оптимальный метод лечения для каждого конкретного случая. При использовании консервативных методов важно, чтобы пациенты были мотивированы на выполнение упражнений, поскольку это может быть утомительно и требовать много времени. Например, одно исследование, посвященное глубокой коактивации мышц брюшного пресса, показало, что для выработки этого паттерна коактивации может потребоваться от 4 до 5 недель.
Известные люди с спондилолизом
Мэтт Смит: Актер, исполнивший роль одиннадцатого Доктора в сериале BBC «Доктор Кто» и принца Филиппа в сериале Netflix «Корона». Изначально он мечтал о карьере профессионального футболиста, но спондилолиз заставил его прекратить заниматься этим видом спорта.