Введение
Чистый кожный нерв заднелатеральной части голени, иннервирующий латеральную лодыжку.
Сурный нерв (L4 S1) обычно рассматривается как чистый кожный нерв заднелатеральной части голени, иннервирующий латеральную лодыжку. Сурный нерв формируется из сочетания сурной коммуникационной ветви и медиального сурного кожного нерва, или из латерального сурного кожного нерва. Эта группа нервов называется сурным нервным комплексом. Задокументировано восемь вариантов строения сурного нервного комплекса. После формирования сурный нерв проходит по средней линии сзади и вбок, огибая латеральную лодыжку. Сурный нерв заканчивается в виде латерального дорсального кожного нерва.
Анатомия
Суральный нерв (L4 S1) — это кожный сенсорный нерв заднелатерального отдела голени, обеспечивающий кожную иннервацию дистальной трети нижней ноги. Формирование сурального нерва происходит либо в результате анастомоза медиального сурального кожного нерва и сурального коммуникативного нерва, либо может представлять собой продолжение латерального сурального кожного нерва, идущего параллельно медиальному суральному кожному нерву. Сурный нерв обеспечивает кожную чувствительность заднелатеральной поверхности голени и наружной стороны лодыжки посредством латеральных пяточных ветвей.
Иннервация
Суральный нерв обеспечивает кожную иннервацию кожи задней и заднелатеральной части голени. Этот нерв является частью сенсорной системы седалищного нерва. Он обеспечивает только автономные и сенсорные нервные волокна для кожи заднелатеральной части голени и лодыжки. Эти волокна берут начало от перикарионов, расположенных в спинномозговых ганглиях, и проходят через пояснично-крестцовое сплетение через нервные корешки L4-S1. При оценке дефицитов следует учитывать, что часто несколько нервов (латеральный пяточный нерв, суральный нерв и латеральные дорсальные кожные нервы стопы) обеспечивают сложное сочетание перекрывающихся сенсорных областей вокруг нижней конечности.
Анатомический курс
Грубо говоря, ход этого нерва ведет его от его весьма разнообразного анастомотического сплетения к более предсказуемому конечному пути вниз по оставшейся задней части голени. Анастомоз, формирующий малоберцовый нерв, обычно происходит в глубокой фасции над или в окружающем пространстве над икроножной мышцей. После формирования малоберцовый нерв проникает через фасциальное сухожилие и движется от своего заднего срединного положения, огибая латерально латеральную лодыжку; как только он огибает латеральную лодыжку, название нерва меняется на латеральный кожный нерв тыла стопы. Было описано восемь вариантов происхождения малоберцового нерва с категорическим подтипированием.
Морфометрия
Путь сурал-нерва (после формирования) является постоянным, проходя поверхностно в задней части голени над дистальным отделом икроножной мышцы, над началом ахиллова сухожилия, а затем параллельно ахиллову сухожилию вместе с малой подколенной веной, отходя боковыми пяточными ветвями. Оставшаяся часть нерва проходит под латеральной лодыжкой и, наконец, достигает своего конечного участка, где сурал-нерв становится латеральным дорсальным кожным нервом. Схемы формирования комплекса сурал-нерва гораздо сложнее и разнообразнее, что задокументировано анатомами. Наиболее распространенной является описанная выше анастомотическая схема: сурал-коммуникативная ветвь соединяется со срединным сурал-кожным нервом, образуя сурал-нерв. Распространенность формирования комплекса сурал-нерва типов 1 и 2 оценивается более чем в 70%, однако остальные типы (3-8) затрудняют точное клиническое определение местоположения этого нерва у случайных пациентов. Затем сурал-нерв выходит из глубокой фасции в подкожную ткань задней поверхности голени. Эти типы комплекса сурал-нерва (типы 1 и 2) имеют наибольшую распространенность.
Клиническое значение
Сурный нерв выполняет исключительно сенсорную функцию, и поэтому его удаление приводит лишь к относительно незначительному функциональному дефициту. Благодаря своему большому размеру и значительной длине он имеет важное значение в медицине в двух аспектах: сурный нерв является наиболее часто используемым донорским участком для пересадки периферических нервов и служит основным местом для проведения исследований нервной проводимости с целью диагностики патологий периферических нервов. Он часто является местом ятрогенного повреждения нерва при перкутанном восстановлении ахиллова сухожилия или хирургических вмешательствах на нижней конечности. Сурный нерв также может быть источником ятрогенных повреждений во время ортопедических операций на нижней лодыжке и стопе. По этой причине, а также благодаря своему большому размеру и значительной длине, он играет важную роль в медицине в виде нервной биопсии и диагностики заболеваний периферических нервов. Суральная мононевропатия встречается нечасто, но при ее возникновении причиной могут быть диабет, периферические нейропатии или травма. Иногда воспалительные или васкулитические заболевания избирательно поражают сурный нерв. Кроме того, сурный нерв вовлекается при любом виде генерализованной периферической сенсорной или сенсомоторной нейропатии. Сенсорные нарушения при суральной нейропатии разнообразны, но обычно проявляются в заднелатеральной области голени и на дорсолатеральной поверхности стопы. Они могут быть болезненными, сопровождаясь парестезиями и дизестезиями. Исследования нервной проводимости могут использоваться для определения локализации поражения сурного нерва. Лечение зависит от причины нейропатии. В некоторых случаях для диагностики выполняется биопсия нерва. Например, обычно удаляют ганглии. Травматическая нейропатия обычно лечится консервативно. Он часто используется в качестве донорского нерва при выполнении аллотрансплантации нерва.
Блокация сурального нерва
Для быстрого обезболивания стопы и нижней части ноги можно использовать блокаду сурального нерва. Поскольку для достижения адекватной анестезии требуется небольшое количество инъекций, необходимо меньшее количество анестетика. Суральный нерв расположен достаточно поверхностно, что делает его более доступным для хирургов. Поэтому эта процедура относительно проще, чем другие. Кроме того, благодаря своей поверхностности, суральный нерв легко блокируется на нескольких уровнях в области лодыжки или выше. В одном исследовании регионарная анестезия стопы и лодыжки, выполненная хирургами, оказалась полностью успешной в 95% случаев. Блокада сурального нерва не рекомендуется пациентам с аллергией на анестетический раствор, инфекцией тканей в месте инъекции, тяжелыми нарушениями свертываемости крови или имеющимся неврологическим повреждением.