Введение

Кисты радужной оболочки – это полые полости в глазу, заполненные секретом. Они могут быть различного размера, количества, формы и пигментации, и могут свободно плавать, быть прикрепленными к зрачковому краю или находиться в задней камере. В большинстве случаев кисты радужной оболочки не вызывают проблем, но могут приводить к таким симптомам, как ощущение "летающей мухи", пигментация эндотелия роговицы, пигментация капсулы хрусталика, нарушение движения радужной оболочки, снижение оттока внутриглазной жидкости с последующим развитием глаукомы или блокирование зрения при значительном увеличении размера. Чаще всего кисты радужной оболочки доброкачественные и не требуют лечения. В некоторых случаях кисты радужной оболочки вызывают дискомфорт и нуждаются в дренировании. Лечение кист радужной оболочки может включать транскорнеальную диодную лазерную коагуляцию, аспирацию тонкой иглой или хирургическое иссечение. Радужная оболочка контролирует размер зрачка благодаря радиальным и циркулярным мышцам, прикрепленным к строме. Циркулярная мышца, мышца-сфинктер, сокращается по кругу, уменьшая зрачок, а сокращение радиальных мышц, мышц-дилататоров, приводит к расширению зрачка.

Первичная киста

Классификация первичных кист осуществляется в соответствии с классификацией Шилдса. Происхождение первичных кист – нейроэпителиальное. Первичные кисты редко вызывают какие-либо проблемы, заполнены жидкостью и имеют гладкую поверхность. Они подразделяются на подкатегории в зависимости от их локализации в глазу. Кисты зрачковой зоны, также известные как центральные кисты, располагаются от края зрачка до корня радужной оболочки, среднезональные кисты – от корня радужной оболочки до цилиарного тела, а периферические кисты – в иридоцилиарной борозде. Свободно плавающие кисты могут встречаться в передней и стекловидной камерах и обычно представляют собой отслоившиеся эпителиальные кисты. Кисты, вызванные приемом лекарственных препаратов, связаны с использованием миотиков или латанопроста, но могут уменьшаться после отмены препарата. Увеитные кисты могут возникать при текущем или перенесенном воспалении глаза. Вторичные кисты, вызванные опухолью, обусловлены наличием опухоли. Наиболее редкой кистой радужной оболочки является паразитарная киста, которая может развиваться при наличии паразита.

Ультразвуковое сканирование (USB)

Ультразвуковое B-сканирование (USB) использует волны длиной 10–20 МГц для создания изображения глаза. USB может применяться для определения протяженности кисты радужной оболочки в передней или задней камере глаза. Также его можно использовать для выявления кист средней зоны позади радужной оболочки и для определения вовлечения цилиарного тела. Тем не менее, предпочтительным методом оценки вовлечения цилиарного тела является не USB, а ультразвуковая биомикроскопия.

Всасывание тонкой иглой

Как уже говорилось, тонкоигольная аспирация (ТАБ) является методом диагностики, но также может использоваться и для лечения. При ТАБ очень тонкая игла вводится в глаз в кисту. Цель иглы – проколоть мембрану кисты, чтобы она сдулась. Этот метод доказал свою эффективность, но существует вероятность, что киста не исчезнет полностью, а лишь уменьшится в размере. Если киста уменьшилась настолько, что больше не вызывает боли или дискомфорта, повторное лечение может не потребоваться. Однако, если киста продолжает вызывать проблемы после лечения, необходимо повторить процедуру или применить другой метод.

Антимитотические средства

Антимитотические средства используются главным образом в тех случаях, когда киста не поддается лечению какими-либо другими методами, кроме хирургического, поскольку хирургическое вмешательство является крайней мерой. Антимитотические средства вводят в кисту и оставляют на 5 минут, после чего их промывают. Побочным эффектом антимитотических средств является возникновение небольшого воспаления, которое легко поддается лечению местными стероидами. Антимитотические средства останавливают митоз клеток кисты, вмешиваясь в определенную фазу клеточного цикла, что останавливает рост кисты и в конечном итоге приводит к гибели клеток и, следовательно, самой кисты. Ненадежный источник: дата=декабрь 2018 года.

Хирургические

Операция рассматривается как крайняя мера, поскольку она сопряжена с наибольшим риском осложнений. Хирургический подход определяется местоположением кисты, ее размером и количеством кист.

Поэтапная минимально инвазивная стратегия

Есть множество вариантов лечения кисты радужной оболочки. Перечисленные выше методы являются наиболее часто используемыми, но в прошлом применялись и другие, однако они не показали достаточной эффективности, чтобы оставаться актуальными сегодня. При выборе метода лечения врач должен учитывать множество факторов. Основное правило при лечении кист радужной оболочки – выбор наименее инвазивного метода. Это означает, что кисты, не вызывающие симптомов, не лечат, а наблюдают за ними. Наименее инвазивным методом лечения является лазерная терапия, поэтому она и является предпочтительным способом лечения кисты радужной оболочки. В зависимости от типа кисты врач выбирает либо антимитотические препараты, либо АС-ОКТ, если лазерная терапия оказалась неэффективной или невозможна. Использование тонкоигольной аспирации (FNA) маловероятно из-за ее низкой эффективности в удалении кисты. Хирургическое вмешательство – наиболее инвазивный метод, сопряженный с наибольшим риском осложнений. Поэтому операция рассматривается как крайняя мера.