Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Моторное ядро лица — это скопление нейронов в стволе мозга, входящих в состав лицевого нерва (черепно-мозгового нерва VII). Эти нижние мотонейроны иннервируют мышцы мимики и стремечковая мышца.
The facial motor nucleus is a collection of neurons in the brainstem that belong to the facial nerve (cranial nerve VII). These lower motor neurons innervate the muscles of facial expression and the stapedius.
Структура
Ядро расположено в каудальной части вентролатерального понтинного тегмента. Его аксоны проходят необычным путем, направляясь дорсально и огибая ядро отводящего нерва, а затем двигаясь вентрально, чтобы выйти из вентральной части моста медиальнее спинно-тройничного ядра. Эти аксоны формируют двигательный компонент лицевого нерва, а парасимпатический и сенсорный компоненты формируют промежуточный нерв. Ядро имеет дорсальный и вентральный отделы, при этом нейроны дорсального отдела иннервируют мышцы верхней части лица, а нейроны вентрального отдела иннервируют мышцы нижней части лица.
The nucleus is situated in the caudal portion of the ventrolateral pontine tegmentum. Its axons take an unusual course, traveling dorsally and looping around the abducens nucleus, then traveling ventrally to exit the ventral pons medial to the spinal trigeminal nucleus. These axons form the motor component of the facial nerve, with parasympathetic and sensory components forming the intermediate nerve. The nucleus has a dorsal and ventral region, with neurons in the dorsal region innervating muscles of the upper face and neurons in the ventral region innervating muscles of the lower face.
Функция
Поскольку оно иннервирует мышцы, происходящие из жаберных дуг, моторное ядро лицевого нерва рассматривается как часть специальной висцеральной эфферентной (SVE) колонки клеток, которая также включает в себя тригеминальное моторное ядро, ядро неопределённости и (дискуссионно) ядро добавочного нерва.
Because it innervates muscles derived from pharyngeal arches, the facial motor nucleus is considered part of the special visceral efferent (SVE) cell column, which also includes the trigeminal motor nucleus, nucleus ambiguus, and (arguably) the spinal accessory nucleus.
Кортикальный вход
Как и все нижние мотонейроны, клетки лицевого моторного ядра получают кортикальные импульсы от первичной моторной коры в лобной доле мозга. Верхние мотонейроны коры отправляют аксоны, которые спускаются через внутреннюю капсулу и образуют синапсы с нейронами лицевого моторного ядра. Этот путь от коры к стволу мозга называется кортикобульбарным трактом. Нейроны в дорсальной части лицевого моторного ядра получают импульсы с обеих сторон коры, в то время как нейроны в вентральной части получают преимущественно контрлатеральные импульсы (то есть с противоположной стороны коры). В результате обе стороны мозга контролируют мышцы верхней части лица, правая сторона мозга – нижнюю левую часть лица, а левая сторона мозга – нижнюю правую часть лица.
Like all lower motor neurons, cells of the facial motor nucleus receive cortical input from the primary motor cortex in the frontal lobe of the brain. Upper motor neurons of the cortex send axons that descend through the internal capsule and synapse on neurons in the facial motor nucleus. This pathway from the cortex to the brainstem is called the corticobulbar tract. The neurons in the dorsal aspect of the facial motor nucleus receive inputs from both sides of the cortex, while those in the ventral aspect mainly receive contralateral inputs (i. e. from the opposite side of the cortex). The result is that both sides of the brain control the muscles of the upper face, while the right side of the brain controls the lower left side of the face, and the left side of the brain controls the lower right side of the face.
Клиническое значение
В результате кортикобулбарного воздействия на ядро лицевого нерва, поражение верхнего мотонейрона волокон, иннервирующих ядро лицевого нерва, приводит к центральному параличу лицевого нерва (central seven). Этот синдром характеризуется спастическим параличом нижней половины лица с противоположной стороны. Например, при поражении левой кортикобулбарной системы возникает паралич мышц, контролирующих нижний правый квадрант лица. В отличие от этого, поражение нижнего мотонейрона ядра лицевого нерва приводит к параличу мышц лица на той же стороне, что и повреждение. Если причину, например, травму или инфекцию, установить не удается (это состояние называется идиопатическим параличом), то это состояние известно как паралич Белла. В остальных случаях его описывают по его причине.
As a result of the corticobulbar input to the facial motor nucleus, an upper motor neuron lesion to fibers innervating the facial motor nucleus results in central seven. The syndrome is characterized by spastic paralysis of the contralateral lower face. For example, a left corticobulbar lesion results in paralysis of the muscles that control the lower right quadrant of the face. By contrast, a lower motor neuron lesion to the facial motor nucleus results in paralysis of facial muscles on the same side of the injury. If a cause, such as trauma or infection, cannot be identified (this situation is called idiopathic palsy) this condition is known as Bell's palsy. Otherwise it is described by its cause.
Механизм поражения лицевого нерва верхнего и нижнего двигательных нейронов
Любое поражение, возникающее в пределах или затрагивающее кортикобульбарный тракт, известно как поражение верхнего двигательного нейрона. Любое поражение, затрагивающее отдельные ветви (височную, скуловую, щечную, нижнечелюстную и шейную), известно как поражение нижнего двигательного нейрона. Ветви лицевого нерва, отходящие от ядра лицевого нерва (FMN) к мышцам, проходят как через левые, так и через правые задние (дорсальные) и передние (вентральные) пути. Иными словами, это означает, что нижние двигательные нейроны лицевого нерва могут отходить либо от левого переднего, либо от левого заднего, либо от правого переднего или правого заднего ядра лицевого нерва. Височная ветвь отходит от левого и правого задних компонентов. Нижние четыре ветви проходят через левый и правый передние компоненты. Левые и правые ветви иннервируют соответствующие стороны лица (ипсилатеральная иннервация). Соответственно, задние компоненты получают двигательный импульс от обоих полушарий коры головного мозга (двусторонне), в то время как передние компоненты получают строго контралатеральный импульс. Это означает, что височная ветвь лицевого нерва получает двигательную информацию от обоих полушарий коры головного мозга, в то время как скуловая, щечная, нижнечелюстная и шейная ветви получают информацию только от контралатеральных полушарий. Поскольку передний FMN получает только контралатеральный кортикальный импульс, а задний – двусторонний, кортикобульбарное поражение (поражение верхнего двигательного нейрона), возникающее в левом полушарии, устранит двигательный импульс к правому переднему компоненту FMN, тем самым прервав передачу сигнала к четырем нижним ветвям лицевого нерва и вызывая паралич правой средней и нижней части лица. Задний компонент, однако, хотя теперь и получает импульс только из правого полушария, все еще способен обеспечить достаточную иннервацию височной ветви для всей лобной области. Это означает, что лоб не будет парализован. Тот же механизм применим к поражению верхнего двигательного нейрона в правом полушарии. Левый передний компонент FMN больше не получает кортикальный двигательный импульс из-за его строгой контралатеральной иннервации, в то время как задний компонент все еще достаточно снабжается левым полушарием. В результате паралич левой средней и нижней части лица при сохраненном лбе. С другой стороны, поражение нижнего двигательного нейрона несколько отличается. Поражение на левой или правой стороне повлияет как на передние, так и на задние пути на этой стороне из-за их тесного физического расположения. Таким образом, поражение на левой стороне будет подавлять иннервацию мышц как с левого заднего, так и с переднего путей, вызывая паралич всей левой стороны лица (паралич Белла). При этом типе поражения двусторонние и контралатеральные импульсы заднего и переднего путей, соответственно, становятся неактуальными, поскольку поражение находится ниже уровня продолговатого мозга и ядра лицевого нерва. В то время как на уровне выше продолговатого мозга поражение, возникающее в одном полушарии, означало бы, что другое полушарие все еще может достаточно иннервировать заднее ядро лицевого нерва, поражение, затрагивающее нижний двигательный нейрон, полностью устранит иннервацию, поскольку нервы больше не имеют возможности получать компенсаторный контралатеральный импульс на нисходящем перекресте. Таким образом, основное различие между поражением верхнего и нижнего двигательного нейрона заключается в том, что в первом случае наблюдается гемиплегия контралатеральной средней и нижней части лица, а во втором – полная гемиплегия ипсилатеральной части лица.
Any lesion occurring within or affecting the corticobulbar tract is known as an upper motor neuron lesion. Any lesion affecting the individual branches (temporal, zygomatic, buccal, mandibular and cervical) is known as a lower motor neuron lesion. Branches of the facial nerve leaving the facial motor nucleus (FMN) for the muscles do so via both left and right posterior (dorsal) and anterior (ventral) routes. In other words, this means lower motor neurons of the facial nerve can leave either from the left anterior, left posterior, right anterior or right posterior facial motor nucleus. The temporal branch travels out from the left and right posterior components. The inferior four branches do so via the left and right anterior components. The left and right branches supply their respective sides of the face (ipsilateral innervation). Accordingly, the posterior components receive motor input from both hemispheres of the cerebral cortex (bilaterally), whereas the anterior components receive strictly contralateral input. This means that the temporal branch of the facial nerve receives motor input from both hemispheres of the cerebral cortex whereas the zygomatic, buccal, mandibular and cervical branches receive information from only contralateral hemispheres. Now, because the anterior FMN receives only contralateral cortical input whereas the posterior receives that which is bilateral, a corticobulbar lesion (UMN lesion) occurring in the left hemisphere would eliminate motor input to the right anterior FMN component, thus removing signaling to the inferior four facial nerve branches, thereby paralyzing the right mid and lower face. The posterior component, however, although now only receiving input from the right hemisphere, is still able to allow the temporal branch to sufficiently innervate the entire forehead. This means that the forehead will not be paralyzed. The same mechanism applies for an upper motor neuron lesion in the right hemisphere. The left anterior FMN component no longer receives cortical motor input due to its strict contralateral innervation, whereas the posterior component is still sufficiently supplied by the left hemisphere. The result is paralysis of the left mid and lower face with an unaffected forehead. On the other hand, a lower motor neuron lesion is a bit different. A lesion on either the left or right side would affect both the anterior and posterior routes on that side because of their close physical proximity to one another. So, a lesion on the left side would inhibit muscle innervation from both the left posterior and anterior routes, thus paralyzing the whole left side of the face (Bell’s palsy). With this type of lesion, the bilateral and contralateral inputs of the posterior and anterior routes, respectively, become irrelevant because the lesion is below the level of the medulla and the facial motor nucleus. Whereas at a level above the medulla a lesion occurring in one hemisphere would mean that the other hemisphere could still sufficiently innervate the posterior facial motor nucleus, a lesion affecting a lower motor neuron would eliminate innervation altogether because the nerves no longer have a means to receive compensatory contralateral input at a downstream decussation. Thus, the main distinction between an UMN and LMN lesion is that in the former, there is hemiplegia of the contralateral mid and lower face, whereas in the latter, there is complete hemiplegia of the ipsilateral face.