Язва Маржолина: Клиника, диагностика и лечение злокачественной трансформации хронических ран.
Marjolin's ulcer
Язва Маржолина: агрессивный рак кожи, возникающий на фоне травм, ожогов, варикоза. Медленный рост, безболезненность, отсутствие метастазов. Диагностика и лечение.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Язва Маржолина – это агрессивная изъязвляющаяся плоскоклеточная карцинома, возникающая на фоне ранее травмированной, хронически воспаленной или рубцовой кожи. Она часто встречается при хронических ранах, таких как ожоги, варикозное расширение вен, венозные язвы, язвы, вызванные остеомиелитом, и рубцы после лучевой терапии. Название язвы происходит от имени французского хирурга Жана Николя Маржолина, впервые описавшего это состояние в 1828 году. Термин был позднее предложен Дж. С. Де Костой.
Marjolin's ulcer refers to an aggressive ulcerating squamous cell carcinoma presenting in an area of previously traumatized, chronically inflamed, or scarred skin. They are commonly present in the context of chronic wounds including burn injuries, varicose veins, venous ulcers, ulcers from osteomyelitis, and post radiotherapy scars. The term was named after French surgeon, Jean Nicolas Marjolin, who first described the condition in 1828. The term was later coined by J C De Costa.
Презентация
Медленный рост, безболезненность (так как язва обычно не затрагивает нервную ткань) и отсутствие лимфатического распространения вследствие локального разрушения лимфатических сосудов.
Slow growth, painlessness (as the ulcer is usually not associated with nerve tissue), and absence of lymphatic spread due to local destruction of lymphatic channels.
Гистология
Гистологически опухоль представляет собой хорошо дифференцированную плоскоклеточную карциному. Эта карцинома отличается агрессивным течением, распространяется локально и характеризуется неблагоприятным прогнозом. В 40% случаев она локализуется на нижней конечности, а злокачественное перерождение обычно протекает бессимптомно. Злокачественное перерождение раны происходит спустя длительное время после первоначальной травмы, как правило, через 10–25 лет. Края опухоли выворачиваются наружу и не всегда приподняты. Современные транскрипционные исследования указывают на то, что хроническое нарушение обновления внеклеточного матрикса и эпителиально-мезенхимальные переходы в запущенной рубцовой ткани могут способствовать развитию этого злокачественного новообразования.
Histologically, the tumour is a well differentiated squamous cell carcinoma. This carcinoma is aggressive in nature, spreads locally and is associated with a poor prognosis. 40% occur on the lower limb and the malignant change is usually painless. This malignant change of the wound happens a long time after initial trauma, usually 10–25 years later. Its edge is everted and not always raised. More recent transcriptional analysis suggests that chronically impeded extracellular matrix turnover and epithelium to mesenchyme transitions in neglected scar tissue might give rise to this malignancy.
Диагноз
Клинковая биопсия является предпочтительным методом диагностики. Образцы ткани следует брать как из центра, так и с края поражения, так как центральные язвенные отложения могут оказаться некротизированными.
Wedge biopsy is the favored method of diagnosis. Tissue specimens obtained should be taken from both the centre and margin of lesion, as the central ulcerated deposits may be necrotic.
Лечение
Лечение обычно хирургическое, с широким иссечением поражения; как правило, требуется отступ в 1 см со всех сторон.
Treatment is usually surgical, with a wide excision of the lesion; typically a 1 cm margin all around is required.