Автоматический аппарат для сердечно-легочной реанимации AutoPulse.

Введение

Устройство для сердечно-легочной реанимации

AutoPulse – это автоматизированное, портативное, работающее от аккумулятора устройство для сердечно-легочной реанимации, разработанное компанией Revivant, а затем приобретенное и в настоящее время производимое корпорацией ZOLL Medical. Это устройство для компрессии грудной клетки, состоящее из стягивающей ленты и полужесткого щита, предназначенное для использования в качестве вспомогательного средства при проведении сердечно-легочной реанимации в рамках расширенной сердечной поддержки квалифицированными медицинскими работниками. AutoPulse использует распределяющую ленту для осуществления компрессий грудной клетки. В литературе также известно как LDB CPR (компрессия грудной клетки с распределением нагрузки). AutoPulse измеряет размер грудной клетки и сопротивление, прежде чем обеспечить уникальную комбинацию компрессий грудной клетки, воздействующих на грудную клетку и сердце. Глубина и сила компрессии варьируются в зависимости от пациента. Смещение грудной клетки соответствует снижению глубины грудной клетки в передне-заднем направлении на 20%. Физиологический рабочий цикл составляет 50%, и устройство работает в режиме 30:2, 15:2 или непрерывной компрессии, который выбирается пользователем, со скоростью 80 компрессий в минуту.

Работа устройства

Голова пациента, плечи и верхняя часть спины располагались на базовом блоке, а органы управления AutoPulse находились рядом с левым ухом пациента. Предусмотрена возможность дополнительной поддержки шейного отдела позвоночника. В блоке расположены управляющий компьютер, аккумуляторная батарея и двигатели, приводящие в действие LifeBand. LifeBand – это регулируемый ремень, охватывающий всю грудную клетку. После фиксации пациента и нажатия кнопки запуска, LifeBand плотно обхватывает грудную клетку, определяет ее размер и сопротивление, а затем ритмично сжимает всю грудную клетку, обеспечивая перекачивание крови сердцем со скоростью 80 компрессий в минуту. LifeBand можно накладывать поверх дефибрилляционных электродов. LifeBand является одноразовым и предназначен для использования только на одном пациенте в целях соблюдения санитарных норм.

Механизм кровотока при первой помощи

Система распределения нагрузки, использующая компрессии грудной клетки, обеспечивает более высокий кровоток по сравнению с сердечно-легочной реанимацией (СЛР), состоящей только из компрессий грудины. Способность обеспечить кровоток у пострадавшего при внезапной остановке сердца во многом определяется пиковой мощностью компрессии. Факторами, определяющими мощность компрессии, являются сила компрессии, глубина компрессии и время, в течение которого компрессия удерживается на максимальной глубине.

Исследования

Золотым стандартом для исследований в области реанимации является выживание до выписки из больницы. Хотя измерение краткосрочных и промежуточных результатов, таких как восстановление спонтанного кровообращения (ROSC) или выживание до поступления в больницу, может показаться ценным, всё, что не приводит к неврологически сохранному выживанию и выписке из больницы, в конечном итоге не имеет значения. Ряд исследований на животных показали, что аппараты автоматической компрессии грудной клетки более эффективно обеспечивают поддержку кровообращения, чем ручная сердечно-легочная реанимация (СЛР). В одном исследовании было показано, что использование AutoPulse обеспечивает кровоток к сердцу и мозгу, сопоставимый с уровнем до остановки сердца. В другом исследовании модифицированный AutoPulse оказался высокоэффективным в поддержании сердечной деятельности у животных, в то время как эффективность ручной СЛР была сомнительной. В исследовании использовались свиньи, которых оставляли в состоянии остановки сердца на восемь минут, чтобы имитировать среднее время прибытия скорой помощи. 73% свиней, которым был применен AutoPulse, были успешно реанимированы, и у 88% выживших свиней не было выявлено неврологических повреждений. Ни одна из свиней, которой проводилась ручная СЛР, не выжила. Исследование CIRC (Circulation Improving Resuscitation Care) – самое крупное на сегодняшний день проспективное рандомизированное исследование механической компрессии грудной клетки при остановке сердца вне больницы (OHCA). Его целью было продемонстрировать, что неинвазивный насос AutoPulse для поддержки сердечной деятельности является безопасным и эффективным компонентом системы оказания помощи, ориентированной на высококачественную компрессию грудной клетки. По сравнению с высококачественной ручной СЛР, СЛР с использованием AutoPulse привела к статистически эквивалентной выживаемости до выписки из больницы и не выявила различий в неврологическом статусе при выписке у взрослых с внебольничной остановкой сердца, предположительно сердечного происхождения. Бывают случаи, когда проведение высококачественной ручной СЛР непрактично или даже невозможно; результаты исследования CIRC подтверждают важную роль, которую система AutoPulse может играть в улучшении результатов реанимации. Руководство Американской ассоциации по сердечно-легочной реанимации дает CPR с распределяющей нагрузкой (LDB CPR) рекомендацию класса IIb. + Класс I Определенно рекомендуется. Подтверждено отличными доказательствами. Класс IIa Приемлемо и полезно. Хорошие или очень хорошие доказательства подтверждают это. Класс IIb Приемлемо и полезно. Достаточные доказательства подтверждают это. Класс III Неприемлемо, нет документально подтвержденной пользы, может быть вредным.

The gold standard for resuscitation research is survival to hospital discharge. Although it may seem valuable to measure short term and intermediate outcomes like return of spontaneous circulation (ROSC) or survival to hospital admission, anything less than neurologically intact survival and hospital discharge is ultimately irrelevant. Several animal studies have shown that automated CPR machines are more effective at providing circulatory support than manual CPR. One study showed that use of the AutoPulse produced blood flow to the heart and brain that was comparable to pre arrest levels. In another study, an adapted AutoPulse was shown to be highly effective in support of cardiac arrest in animals, whereas manual CPR was tenuous in its effectiveness. Pigs were used in the study, and were left in cardiac arrest for eight minutes to simulate average ambulance response time. 73% of the pigs that were put into the AutoPulse were revived, and 88% of the surviving pigs showed no neurological damage. None of the pigs that received manual CPR survived. The Circulation Improving Resuscitation Care (CIRC) trial is the largest prospective randomized trial to date for mechanical chest compressions in out of hospital cardiac arrest (OHCA). The goal was to demonstrate that the AutoPulse Non invasive Cardiac Support Pump is a safe and effective component of a system of care focusing on high quality chest compressions. Compared to high quality manual CPR, AutoPulse CPR resulted in statistically equivalent survival to hospital discharge and no difference in neurologic status at discharge in adults with out of hospital cardiac arrest of presumed cardiac etiology. There are times when delivering high quality manual CPR isn't practical or even possible; the results of the CIRC trial confirm the important role the AutoPulse system can play in improving resuscitation outcomes. The American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation give load distributing band CPR (LDB CPR) a Class IIb recommendation. + Class I Definitely recommended. Supported by excellent evidence. Class IIa Acceptable and useful. Good to very good evidence provides support. Class IIb Acceptable and useful. Fair to good evidence provides support. Class III Unacceptable, no documented benefit, may be harmful.

Критика

Автопульс подвергся значительной критике из-за времени работы от батареи, габаритов и исследований, указывающих на низкую выживаемость до выписки из больницы. Наиболее ярким примером таких проблем можно найти в новостных репортажах о реанимации принца Фризо после того, как он и его спутник попали под лавину. В этом случае батареи Автопульса разрядились всего через 9 и 15 минут. Также критиковалась высокая стоимость и невозможность возмещения стоимости одноразовой AutoPulse LifeBand. Новая система питания AutoPulse основана на интеллектуальной технологии, разработанной для упрощения обслуживания батарей Автопульса за счет автоматизации ежемесячной подзарядки. Автопульс может работать от литий-ионных аккумуляторов, предназначенных для использования в динамичных мобильных условиях, где вес имеет решающее значение. Исследования также не показали повышения выживаемости до выписки из больницы. В ходе исследования ASPIRE (первого многоцентрового рандомизированного исследования с большим набором участников) показатели выживаемости до выписки из больницы снизились с 9,9% при проведении ручной СЛР до примерно 5%. В связи с этими результатами этический комитет прекратил исследование. Однако некоторые исследователи ставят под сомнение обоснованность протокола ASPIRE. Результаты исследования CIRC дополнительно указывают на то, что Автопульс увеличивает время до первой дефибрилляции и снижает среднее количество компрессий в минуту по сравнению с ручной СЛР. В целом, исследование не выявило преимуществ по сравнению с качественной ручной СЛР. Сообщалось о нескольких случаях, когда Автопульс приводил к дополнительным травмам пациентов при проведении компрессий устройством.