Верхний гортанный нерв: анатомия, функции и клиническое значение.
Superior laryngeal nerve
Верхний гортанный нерв: анатомия, ветви (внутренняя и внешняя), иннервация гортани. Отходит от блуждающего нерва, обеспечивает чувствительность и моторику.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Ветка блуждающего нерва
Branch of the vagus nerve
Верхний гортанный нерв является ветвью блуждающего нерва. Он отходит от середины нижнего ганглия блуждающего нерва и дополнительно получает симпатическую ветвь от верхнего шейного ганглия. Верхний гортанный нерв состоит из двух ветвей: внутреннего гортанного нерва (его сенсорная ветвь), который снабжает чувствительными волокнами слизистую оболочку гортани, и внешнего гортанного нерва (его двигательная ветвь), который иннервирует крыловидно-щитовидную мышцу.
The superior laryngeal nerve is a branch of the vagus nerve. It arises from the middle of the inferior ganglion of vagus nerve and additionally also receives a sympathetic branch from the superior cervical ganglion. The superior laryngeal nerve produces of two branches: the internal laryngeal nerve (its sensory branch) which supplies sensory fibers to the laryngeal mucosa, and the external laryngeal nerve (its motor branch) which innervates the cricothyroid muscle.
Происхождение
Верхний гортанный нерв отходит от середины нижнего ганглия блуждающего нерва.
The superior laryngeal nerve arises from the middle of the inferior ganglion of vagus nerve.
Курс
Верхний гортанный нерв спускается вдоль боковой поверхности глотки, глубоко к внутренней сонной артерии, прежде чем разделиться на две ветви — наружный гортанный нерв и внутренний гортанный нерв.
The superior laryngeal nerve descends by the side of the pharynx deep to the internal carotid artery before dividing into two branches —the external laryngeal nerve and the internal laryngeal nerve.''''''
Внешний гортанный нерв
Внешний гортанный нерв — это меньшая, наружная ветвь. Он спускается к гортани, под стернотиреоидной мышцей, для иннервации крикотиреоидной мышцы. Наружная ветвь отвечает за натяжение голосовых связок посредством активации крикотиреоидной мышцы, что повышает тон голоса. Внешний гортанный нерв дает ветви к фарингеальному сплетению и верхней части нижнего глоточного сфинктера, а также анастомозирует с верхним сердечным нервом позади общей сонной артерии.
The external laryngeal nerve is the smaller, external branch. It descends on the larynx, beneath the sternothyroid muscle, to supply the cricothyroid muscle. The external branch functions to tense the vocal cords by activating the cricothyroid muscle, increasing pitch. The external laryngeal nerve gives branches to pharyngeal plexus and the superior portion of the inferior pharyngeal constrictor, and communicates with the superior cardiac nerve behind the common carotid artery.
Внутренний гортанный нерв
Внутренний гортанный нерв является внутренней ветвью. Он спускается к щитовидной перепонке, проходя через неё вместе с верхней гортанной артерией, и иннервирует слизистую оболочку гортани. Из этих чувствительных ветвей некоторые направляются к надгортаннику, основанию языка и надгортанным железам; другие проходят кзади, в ариепиглотическую складку, для иннервации слизистой оболочки, окружающей вход в гортань, и слизистой оболочки гортани до уровня голосовых связок. Один пучок нервных волокон спускается под слизистой оболочкой на внутренней поверхности щитовидного хряща и соединяется с возвратным гортанным нервом. Выше голосовых связок чувствительная иннервация гортани осуществляется внутренним гортанным нервом. Ниже голосовых связок она осуществляется через ветви возвратного гортанного нерва. Сами голосовые связки получают двойную иннервацию от обоих нервов.
The internal laryngeal nerve is the internal branch. It descends to the thyrohyoid membrane, piercing it in company with the superior laryngeal artery, and is distributed to the mucous membrane of the larynx. Of these sensory branches, some are distributed to the epiglottis, the base of the tongue, and the epiglottic glands; others pass posteriorly, in the aryepiglottic fold, to supply the mucous membrane surrounding the entrance of the larynx, and the mucous lining of the larynx as far down as the vocal folds. A filament descends beneath the mucous membrane on the inner surface of the thyroid cartilage and joins the recurrent laryngeal nerve. Above the vocal folds the sensory innervation of the larynx is via the internal laryngeal nerve. Below the vocal folds it is by way of branches of the recurrent laryngeal nerve. The vocal fold itself receives dual innervation from both nerves.
The superior laryngeal nerve innervates the cricothyroid muscle.
Клиническое значение
Паралич верхнего гортанного нерва изменяет высоту голоса и вызывает неспособность произносить взрывные звуки из-за паралича крикотиреоидной мышцы. Если в течение трех месяцев после первоначального проявления паралича не наблюдается признаков восстановления, повреждение, скорее всего, будет необратимым. Двусторонний паралич проявляется утомляемостью и охриплостью голоса. Повреждение возможно при хирургическом вмешательстве, включающем удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Понимание наиболее распространенных анатомических вариаций дистального отдела наружного гортанного нерва и его взаимосвязи с нижней констрикторной мышцей имеет решающее значение и позволяет выявлять и сохранять целостность этого нерва в большинстве случаев. Наружная ветвь подвержена повреждению во время тиреоидэктомии или крикотиреотомии, поскольку она располагается непосредственно под верхней щитовидной артерией. Способность воспроизводить звуки разной высоты нарушается, наряду с быстрой утомляемостью голоса (обычно монотонный голос). Раздражение внутреннего гортанного нерва вызывает неконтролируемый кашель, как правило, вследствие попадания пищи или жидкости в гортаноглоточный отдел. Повреждение этой ветви (например, во время операции), выполняемой через передний доступ к шее, связано с потерей кашлевого рефлекса и повышенным риском аспирационной пневмонии.
A superior laryngeal nerve palsy changes the pitch of the voice and causes an inability to make explosive sounds due to paralysis of the cricothyroid muscle. If no recovery is evident three months after the palsy initially presents, the damage is most likely to be permanent. A bilateral palsy presents as a tiring and hoarse voice. It can be injured in surgery involving the removal of the thyroid gland (thyroidectomy). Understanding the most common anatomic variations of the distal portion of the external laryngeal nerve and its relation to the inferior constrictor muscle is critical and allows identifying and preserving the integrity of this nerve in most cases. The external branch is susceptible to damage during thyroidectomy or cricothyrotomy, as it lies immediately deep to the superior thyroid artery. The ability to produce pitched sounds is then impaired along with easy voice fatigability, (usually mono toned voice). Irritation of the internal laryngeal nerve results in uncontrolled coughing usually as a result of food or water in the laryngopharynx. The lesion of this branch (for example, during surgery) that seeks an anterior approach to the cervix, is associated with a loss of the laryngeal reflex of cough and an elevated risk of aspiration pneumonia.