Введение
Гипохромная анемия – это общий термин для любого типа анемии, при котором красные кровяные клетки бледнее, чем обычно. (Гипо означает «меньше», а хром – «цвет».) Нормальная красная кровяная клетка имеет форму двояковогнутого диска и при микроскопическом исследовании в центре имеет область центрального просветления. У гипохромных клеток эта область центрального просветления увеличена. Это снижение окраски связано с непропорциональным уменьшением гемоглобина в красных кровяных клетках (пигмента, придающего красный цвет) по отношению к объему клетки. Клинически окраску можно оценить по среднему корпускулярному содержанию гемоглобина (MCH) или средней корпускулярной концентрации гемоглобина (MCHC). MCHC считается более надежным показателем, поскольку учитывает влияние размера клетки на содержание гемоглобина. Клинически гипохромия определяется как значение ниже нормального референсного диапазона MCH – 27–33 пикограмм/клетку у взрослых или ниже нормального референсного диапазона MCHC – 33–36 г/дл у взрослых. Красные кровяные клетки также будут малыми (микроцитарными), что приводит к значительному перекрытию с категорией микроцитарной анемии. Наиболее распространенными причинами этого типа анемии являются дефицит железа и талассемия. Гипохромная анемия исторически была известна как хлороз или «зеленая болезнь» из-за характерного зеленоватого оттенка кожи, иногда наблюдаемого у пациентов, в дополнение к более общим симптомам, таким как недостаток энергии, одышка, диспепсия, головные боли, переменчивый или плохой аппетит и аменорея.
Hypochromic anemia is a generic term for any type of anemia in which the red blood cells are paler than normal. (Hypo refers to less, and chromic means colour.) A normal red blood cell has a biconcave disk shape and will have an area of pallor in its center when viewed microscopically. In hypochromic cells, this area of central pallor is increased. This decrease in redness is due to a disproportionate reduction of red cell hemoglobin (the pigment that imparts the red color) in proportion to the volume of the cell. Clinically the color can be evaluated by the mean corpuscular hemoglobin (MCH) or mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC). The MCHC is considered the better parameter of the two as it adjusts for effect the size of the cell has on its amount of hemoglobin. Hypochromia is clinically defined as below the normal MCH reference range of 27–33 picograms/cell in adults or below the normal MCHC reference range of 33–36 g/dL in adults. Red blood cells will also be small (microcytic), leading to substantial overlap with the category of microcytic anemia. The most common causes of this kind of anemia are iron deficiency and thalassemia. Hypochromic anemia was historically known as chlorosis or green sickness for the distinct skin tinge sometimes present in patients, in addition to more general symptoms such as a lack of energy, shortness of breath, dyspepsia, headaches, a capricious or scanty appetite and amenorrhea.
Приобретенные формы
Гипохромная анемия может быть вызвана дефицитом витамина B6, возникающим из-за недостаточного поступления железа с пищей, снижения всасывания железа или чрезмерной потери железа. Она также может быть вызвана инфекциями (например, анкилостомами) или другими заболеваниями (например, анемией хронических заболеваний), лекарственными препаратами, токсичностью меди и отравлением свинцом. Одна из приобретенных форм анемии также известна как синдром Фабера. Она может также возникнуть в результате сильного желудочно-кишечного кровотечения, вызванного язвами или лекарствами, такими как аспирин, или кровотечением из геморроидальных узлов.
Наследственные формы
Гипохромная анемия встречается у пациентов с гипохромной микроцитарной анемией, сопровождающейся перегрузкой железом. Это аутосомно-рецессивное заболевание, вызванное мутациями в гене SLC11A2. Данное состояние препятствует усвоению железа эритроцитами, что приводит к анемии, проявляющейся с рождения. Это может вызывать бледность, утомляемость и замедление роста. Перегрузка железом приводит к его накоплению в печени и может вызвать нарушение ее функции в подростковом или раннем взрослом возрасте. Также это состояние наблюдается у пациентов с наследственной рефрактерной железодефицитной анемией (IRIDA). У пациентов с IRIDA отмечается очень низкий уровень железа и насыщение трансферрина в сыворотке крови, при этом уровень ферритина в сыворотке крови обычно нормальный или повышен. Анемия при IRIDA обычно умеренной степени тяжести и проявляется несколько позже, в детском возрасте. Гипохромная анемия также может быть вызвана талассемией и врожденными нарушениями, такими как анемия Бенджамина.