Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Синдром Бертолотти – часто недооцениваемая причина боли в спине, возникающая из-за пояснично-крестцового переходного позвонка (LSTV). Это врожденное состояние, но симптомы обычно проявляются не ранее конца двадцатых или начала тридцатых годов. Тем не менее, существуют случаи, когда синдром Бертолотти становится симптоматичным в гораздо более раннем возрасте. Он назван в честь итальянского врача Марио Бертолотти, впервые описавшего его в 1917 году.
Bertolotti's syndrome is a commonly missed cause of back pain which occurs due to lumbosacral transitional vertebrae (LSTV). It is a congenital condition but is not usually symptomatic until one's later twenties or early thirties. However, there are a few cases of Bertolotti's that become symptomatic at a much earlier age. It is named for Mario Bertolotti, an Italian physician who first described it in 1917.
Презентация
Хроническая, постоянная боль в пояснице, иррадиирующая в ягодицы, является наиболее частым проявлением. Отмечается корешковая боль.
A chronic, persistent low back pain along with buttock pain is the most important presentation. Radicular pain is observed.
Патофизиология
Синдром Бертолотти характеризуется сакрализацией последнего поясничного позвонка и люмбализацией верхнего крестцового сегмента. Он включает в себя полное или частичное одностороннее или двустороннее сращение поперечного отростка последнего поясничного позвонка с крестцом, приводящее к формированию переходного пятого поясничного позвонка. Важно отметить, что этот синдром вызывает боль, исходящую из четвертого поясничного диска, проявляющуюся как "ишиатическая" боль, связанная с пятым поясничным корешком. Как правило, переходный позвонок имеет "лопатовидный" поперечный отросток с одной стороны, что приводит к сочленению или частичному сочленению с крестцом или иногда с подвздошной костью, а в некоторых случаях – с обоими. Это приводит к ограничению или изменению подвижности в пояснично-крестцовом сочленении. Эта потеря подвижности компенсируется в сегментах, расположенных выше переходного позвонка, что приводит к ускоренной дегенерации и перегрузке диска L4, который может стать болезненным и вызвать воспаление соседнего корешка L5, проявляющееся как "ишиатическая" или радикулярная боль. Сколиоз часто встречается в сочетании с этим синдромом.
Bertolotti's syndrome is characterized by sacralization of the lowest lumbar vertebral body and lumbarization of the uppermost sacral segment. It involves a total or partial unilateral or bilateral fusion of the transverse process of the lowest lumbar vertebra to the sacrum, leading to the formation of a transitional 5th lumbar vertebra. Of importance is that this syndrome will result in a pain generating 4th lumbar disc resulting in a "sciatic" type of a pain correlating to the 5th lumbar nerve root. Usually the transitional vertebra will have a "spatulated" transverse process on one side resulting in articulation or partial articulation with the sacrum or at time the ilium and in some cases with both. This results in limited / altered motion at the lumbo sacral articulation. This loss of motion will then be compensated for at segments superior to the transitional vertebra resulting in accelerated degeneration and strain through the L4 disc level which can become symptomatic and inflame the adjacent L5 nerve root resulting in "sciatic" or radicular pain patterns. Scoliosis is frequently found to be associated.
Классификация
Синдром Бертолотти классифицируется по классификации Дженкинса. Классификация Дженкинса разделена на 4 категории: тип 1, 2, 3 и 4 с подклассификациями: выраженность L (левая) или R (правая), A (односторонняя), B (двусторонняя) или C (тип 2 с анатомией типа 1 и контралатеральной анатомией типа 2, или тип 4 с промежутком более 10 мм и контралатеральной анатомией типа 3), + контакт с подвздошной костью L (левая) или R (правая). Тип 1: Диспластический поперечный отросток, демонстрирующий разрыв менее 10 мм, но более 2 мм в области пояснично-крестцового перехода. Тип 2: Псевдоартикуляция между соседними поперечными отростками с промежутком менее 2 мм. Тип 3: Полное слияние латерально от суставной фасетки в области крыла, без спонтанного слияния диска или фасеточных суставов пояснично-крестцового перехода. Тип 4: Наличие одностороннего слияния с варьирующей псевдоартикуляцией на противоположной стороне (тип 4А, 4Б или 4С).
Bertolotti's Syndrome is classified via the Jenkins Classification. The Jenkins classification is separated into 4 categories: Type 1, 2, 3, and 4 with subclassifications of: L (left) or R (right) prominence, A (unilateral), B (bilateral), or C (Type 2 with Type 1 and contralateral 2 anatomy or Type 4 with a gap > 10 mm and contralateral Type 3 anatomy), + L (left) or R (right) iliac contact. Type 1: A dysplastic transverse process that shows a gap of less than 10mm, but greater than 2mm across the lumbosacral junction. Type 2: Pseudo articulation between adjacent transverse processes with a gap of less than 2 mm. Type 3: Complete fusion lateral to the facet at the ala, without spontaneous fusion of the disk or facet joints, of the lumbosacral junction. Type 4: Presence of unilaterally fused side with varying pseudoarticulation on the contralateral side (Type 4A, 4B, or 4C).
Диагноз
Диагноз ставится на основании тщательного сбора анамнеза и подтверждается данными визуализирующих исследований, таких как рентген и МРТ. Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника способствует выявлению костных аномалий. МРТ используется для подтверждения диагноза.
The diagnosis depends on appropriate patient history backed by imaging studies like X ray and MRI. Lumbosacral spine radiographs help in the identification of the skeletal abnormality. MRI helps in confirmation.
Лечение
Нехирургическое лечение включает инъекции стероидов в поясничную область или радиочастотную сенсорную абляцию. Физиотерапия также эффективна на ранних стадиях и направлена на мобилизацию, растяжение нервов и укрепление мышц кора. Хирургическое вмешательство обычно рассматривается как крайняя мера, если все консервативные методы оказались неэффективными.
Non surgical treatments include steroid injections in the lower back or radiofrequency sensory ablation. Physical therapy interventions are also helpful in early cases and are focused around mobilization, neural stretching, and core strengthening exercises. Surgical intervention is usually a last resort if all conservative methods fail.