Психическое здоровье в Китае: проблемы и развитие

Введение

Проблема здоровья и благополучия

Психическое здоровье в Китае – растущая проблема. По оценкам экспертов, около 130 миллионов взрослых, проживающих в Китае, страдают психическими расстройствами. В 1949 году страна начала развивать ресурсы в области психического здоровья, строя психиатрические больницы и учреждения для подготовки специалистов по психическому здоровью. Однако многие общественные программы были прекращены во время Культурной революции. На совместном совещании китайских министерств и Всемирной организации здравоохранения в 1999 году китайское правительство взяло на себя обязательство разработать план действий в области психического здоровья и национальный закон о психическом здоровье, а также принять другие меры по расширению и улучшению медицинской помощи. С 2006 года правительственная программа «686» направлена на восстановление программ психического здоровья в сообществах и превращение их в основной ресурс для людей с психическими заболеваниями, а не в психиатрические больницы. Эти общественные программы позволяют обеспечить доступ к психиатрической помощи в сельских районах и готовить специалистов по психическому здоровью из числа местных жителей. Однако, несмотря на улучшение доступа к профессиональному лечению, специалисты в области психического здоровья остаются относительно недоступными для сельского населения. Программа также делает акцент на реабилитации, а не на купировании симптомов. В 2011 году юридическое учреждение Государственного совета КНР опубликовало проект нового закона о психическом здоровье, включающий новые положения, касающиеся права пациентов на госпитализацию только по собственному согласию. Проект закона также направлен на повышение прозрачности лечения пациентов, поскольку многие больницы руководствовались финансовыми соображениями и игнорировали права пациентов. Закон, принятый в 2012 году, устанавливает, что определение психического заболевания должен делать квалифицированный психиатр; что пациенты в большинстве случаев могут выбирать, получать ли лечение; и что принудительная госпитализация допустима только для тех, кто представляет опасность для себя или окружающих. Однако организация Human Rights Watch подвергла закон критике. Например, хотя он предоставляет задержанным пациентам право запросить второе мнение у другого государственного психиатра, а затем у независимого психиатра, не предусмотрено права на судебное разбирательство, например, в рамках психиатрического трибунала, и не гарантируется юридическое представительство. С 1993 года ВОЗ сотрудничает с Китаем в разработке национальной информационной системы в области психического здоровья.

Mental health in China is a growing issue. Experts have estimated that about 130 million adults living in China are suffering from a mental disorder. In 1949, the country began developing its mental health resources by building psychiatric hospitals and facilities for training mental health professionals. However, many community programs were discontinued during the Cultural Revolution. In a meeting jointly held by Chinese ministries and the World Health Organization in 1999, the Chinese government committed to creating a mental health action plan and a national mental health law, among other measures to expand and improve care. Since 2006, the government's 686 Program has worked to redevelop community mental health programs and make these the primary resource, instead of psychiatric hospitals, for people with mental illnesses. These community programs make it possible for mental health care to reach rural areas, and for people in these areas to become mental health professionals. However, despite the improvement in access to professional treatment, mental health specialists are still relatively inaccessible to rural populations. The program also emphasizes rehabilitation, rather than the management of symptoms. In 2011, the legal institution of China's State Council published a draft for a new mental health law, which includes new regulations concerning the rights of patients to not to be hospitalized against their will. The draft law also promotes the transparency of patient treatment management, as many hospitals were driven by financial motives and disregarded patients' rights. The law, adopted in 2012, stipulates that a qualified psychiatrist must make the determination of mental illness; that patients can choose whether to receive treatment in most cases; and that only those at risk of harming themselves or others are eligible for compulsory inpatient treatment. However, Human Rights Watch has criticized the law. For example, although it creates some rights for detained patients to request a second opinion from another state psychiatrists and then an independent psychiatrist, there is no right to a legal hearing such as a mental health tribunal and no guarantee of legal representation. Since 1993, WHO has been collaborating with China in the development of a national mental health information system.

Текущая ситуация

Хотя Китай продолжает развивать систему психиатрической помощи, в стране по-прежнему остается большое количество людей с психическими расстройствами, не получающих необходимого лечения и диагностики. Упомянутая ранее сильная стигматизация психических заболеваний, недостаток квалифицированных специалистов в области психического здоровья и культурно обусловленные особенности проявления психических расстройств могут способствовать этому неравенству.

Распространенность психических расстройств

По оценкам исследователей, около 130 миллионов человек в Китае старше 18 лет страдают психическими расстройствами ежегодно. Неправительственный опрос, проведенный среди 63 000 взрослых китайцев в период с 2001 по 2005 год, показал, что у 16% населения были расстройства настроения, включая 6% людей с большим депрессивным расстройством. У 13% населения были тревожные расстройства, а у 9% – расстройства, связанные с употреблением алкоголя. Женщины чаще страдали расстройствами настроения или тревожными расстройствами, чем мужчины, но у мужчин значительно чаще диагностировались расстройства, связанные с употреблением алкоголя. У людей, проживающих в сельской местности, чаще встречались большое депрессивное расстройство или алкогольная зависимость. В 2007 году глава Национального центра психического здоровья Китая Лю Цзинь оценил, что приблизительно 50% госпитализаций в амбулаторных условиях были связаны с депрессией. Люди с биполярным расстройством в Китае и других странах Восточной Азии испытывают непропорционально сильное влияние на качество жизни. Уровень самоубийств в Китае в период с 1995 по 1999 год составлял примерно 23 случая на 100 000 человек.

Стигма, связанная с культурными и народными верованиями

По оценкам, 18 процентов китайского населения, около 244 миллионов человек, исповедуют буддизм. Еще 22 процента населения, примерно 294 миллиона человек, верят в народные религии. Общим для всех этих философских и религиозных убеждений является акцент на гармоничном взаимодействии с природой, сильных моральных принципах и чувстве долга перед семьей. Последователи этих религий рассматривают поведение как тесно связанное со здоровьем; болезни часто считаются следствием моральных ошибок или недостаточного почитания семьи в нынешней или прошлой жизни. Более того, стремление к социальной гармонии может удерживать людей с психическими расстройствами от привлечения к себе внимания и обращения за помощью. Они также могут отказываться говорить о своих проблемах с психическим здоровьем из-за стыда, который это может принести им самим и членам их семьи, которые также могут быть признаны ответственными и столкнуться с социальной изоляцией. Репутация также может быть фактором, препятствующим обращению за профессиональной помощью, поскольку хорошая репутация высоко ценится. В китайской семье каждый член несет ответственность за поддержание и укрепление репутации семьи. Считается, что проблемы с психическим здоровьем мешают человеку достигать стандартов и целей – академических, социальных, карьерных или иных – ожидаемых от него родителями. Не оправдав эти ожидания, человек, как предполагается, опозорит семью, что негативно скажется на ее репутации. Поэтому проблемы психического здоровья рассматриваются как неприемлемая слабость. Такое восприятие психических расстройств приводит к тому, что люди замыкаются в себе, что может усугубить их состояние и затруднить обращение за лечением. В конечном итоге, семьи могут игнорировать и не замечать эти проблемы. Кроме того, многие из этих философий учат своих последователей принимать свою судьбу. Лица без предварительного опыта могут получить лицензию консультанта после нескольких месяцев обучения и сдачи Национального экзамена для психологических консультантов. Из-за недостаточных знаний в области психиатрии, низкой заработной платы, высокой рабочей нагрузки и стигматизации психических заболеваний, лишь немногие выпускники медицинских вузов выбирают специализацию в психиатрии. Исследование, проведенное в 2015 году, показало, что в двух третях округов Китая не хватало психиатров.

It is estimated that 18 percent of the Chinese population, about 244 million people believe in Buddhism. Another 22 percent of the population, roughly 294 million people believe in folk religions Common between all of these philosophical and religious beliefs is an emphasis on acting harmoniously with nature, with strong morals, and with a duty to family. Followers of these religions perceive behavior as being tightly connected with health; illnesses are often thought to be a result of moral failure or insufficiently honoring one's family in current or past life. Furthermore, an emphasis on social harmony may discourage people with mental illness from bringing attention to themselves and seeking help. They may also refuse to speak about their mental illness because of the shame it would bring upon themselves and their family members, who could also be held responsible and experience social isolation. Also, reputation might be a factor that prevents individuals from seeking professional help. Good reputations are highly valued. In a Chinese household, every individual shares the responsibility of maintaining and raising the family's reputation. It is believed that mental health will hinder individuals from achieving the standards and goals whether academic, social, career based, or other expected from parents. Without reaching the expectations, individuals are anticipated to bring shame to the family, which will affect the family's overall reputation. Therefore, mental health issues are seen as an unacceptable weakness. This perception of mental health disorders causes individuals to internalize their mental health problems, possibly worsening them, and making it difficult to seek treatment. Eventually, it becomes ignored and overlooked by families. In addition, many of these philosophies teach followers to accept one's fate. Individuals without preliminary experience can obtain a license to counsel, following several months of training through the National Exam for Psychological Counselors. Due to limited knowledge about psychiatry, low salary, high workload and stigma towards mental illness, very few medical graduates choose to specialize in psychiatry. A study in 2015 reported that two thirds of counties in China lacked any psychiatrists.

Физические симптомы

Многочисленные исследования показали, что китайские пациенты с психическими расстройствами чаще сообщают о физических симптомах, чем западные пациенты, которые склонны больше говорить о психологических симптомах. Например, у китайских пациентов с депрессией чаще встречаются жалобы на усталость и боли в мышцах, а не на чувства, связанные с депрессией. Однако неясно, связано ли это с тем, что им комфортнее сообщать о физических симптомах, или депрессия у китайцев проявляется более телесно.

Неправильное использование

Было множество обвинений в том, что китайские психиатрические учреждения использовались государственными чиновниками для подавления политических диссидентов. До вступления в силу Национального закона о психическом здоровье в Китае в мае 2013 года принудительная госпитализация была наиболее распространенным типом госпитализации для пациентов с психотическими расстройствами и требовала лишь информированного согласия, подписанного членами семьи. После реформы принудительная госпитализация допускается только в том случае, если пациент представляет непосредственную угрозу для себя или окружающих, что определяется в ходе первичной оценки врачом-психиатром. Однако, несмотря на принятие закона, национальный опрос 2017 года показал, что менее 50% лиц, помещенных в психиатрическую больницу принудительно, соответствовали критериям для принудительной госпитализации, при этом количество таких госпитализаций в Китае остается высоким.

Обзор

В последнее время вопросам психического здоровья военнослужащих уделяется повышенное внимание и проводятся работы по их улучшению, особенно в западных странах. Например, в Соединенных Штатах, по оценкам, около двадцати пяти процентов действующих военнослужащих страдают от психических расстройств, таких как посттравматическое стрессовое расстройство, травматическое повреждение мозга и депрессия. В настоящее время в Китае нет четких государственных инициатив, направленных на лечение психических расстройств у военнослужащих. Вместо этого Китай инвестирует ресурсы в изучение потребностей военнослужащих в области психического здоровья и разработку политики на основе полученных результатов исследований.

Предыстория

Исследования состояния психического здоровья действующих китайских военнослужащих начались в 1980-х годах, когда психологи изучали опыт солдат в высокогорных районах. Изменение акцента с физического на психическое здоровье можно проследить в четырех ведущих военных академических журналах Китая: «Первый военный журнал», «Второй военный журнал», «Третий военный журнал» и «Четвертый военный журнал». В 1980-х годах исследования в основном фокусировались на физическом здоровье солдат; по мере снижения боеспособности войск правительство стало изучать их психическое здоровье, чтобы найти объяснение этой тенденции. В 1990-х годах исследования в этой области активизировались в надежде, что улучшение психического здоровья солдат повысит боевую эффективность. Проблемы психического здоровья могут влиять на эффективность военнослужащих и оказывать долгосрочное воздействие после увольнения со службы. Высокогорные районы представляли особый интерес из-за суровых условий окружающей среды и необходимости работы при низком атмосферном давлении и интенсивном ультрафиолетовом излучении. Размещение там военных было критически важно для стабилизации приграничных территорий и защиты проживающих поблизости китайских граждан, что делало это одной из важнейших задач в армии и, соответственно, увеличивало нагрузку на работающих в высокогорье. Это влияло не только на физическое состояние, например, на артерии, легкие и спину, но и вызывало высокий уровень депрессии из-за разлуки с семьей и ограниченных возможностей для общения. Ученые обнаружили, что это может сказаться на дальнейшей жизни, поскольку в этой группе населения наблюдался более высокий уровень разводов и безработицы. Учитывая разнообразие военных ролей на обширной территории, оценить влияние этих факторов на психику солдат и разработать единый подход к решению проблем психического здоровья затруднительно. За последние два десятилетия количество исследований возросло, но они по-прежнему не отличаются всесторонностью и надежностью. В более чем 73 исследованиях, в которых приняли участие 53 424 военнослужащих, показано, что на больших высотах, таких как горные вершины, наблюдается постепенное улучшение психического здоровья. Эти исследования демонстрируют сложность оценки и лечения психических заболеваний в армии, а также непоследовательность результатов. Исследования, посвященные военному населению, в основном сосредоточены на мужчинах и исключают женщин, хотя число женщин, поступающих на военную службу, за последние два десятилетия увеличилось. Китайские исследователи предлагают профилактические и реактивные решения, такие как внедрение раннего обучения психическому здоровью или проведение оценки психического состояния военнослужащих, чтобы помочь им понять свое состояние и научиться справляться с негативными эмоциями. Они также предлагают включать в программы по улучшению психического здоровья психообразование, психологическую подготовку и внимание к физическому здоровью для своевременного вмешательства. В 2012 году правительство впервые конкретно затронуло вопрос о психическом здоровье военных в юридическом документе. В статье 84 Закона КНР о психическом здоровье указано: «Госсовет и Центральный военный совет разработают нормативные акты на основе данного закона для регулирования работы по охране психического здоровья в армии». Это растущее беспокойство проявилось в 2016 и 2018 годах, когда китайские ветераны выразили свое недовольство системой посредством протестов по всему Китаю. В обоих случаях ветераны требовали усиления внимания к послевоенным льготам, ресурсам для трудоустройства и справедливости для тех, кто подвергся жестокому обращению со стороны правительства. Метарегрессионный анализ показал заметную тенденцию к росту распространенности перинатальной депрессии, которая затрагивает примерно 16,3% китайских женщин, причем 19,7% испытывают ее во время беременности и 14,8% – после родов. Была выявлена значимая обратная зависимость между валовым внутренним продуктом (ВВП) провинции и уровнем депрессии среди китайских матерей. Факторы риска и защиты от перинатальной депрессии систематически изучались в трех областях: матери, младенцы и социокультурный статус. Исследования показали, что низкий социально-экономический статус, ухудшение физического самочувствия, тревога, связанная с беременностью, осложнения во время родов и недостаточная социальная поддержка оказывают негативное влияние на психическое здоровье китайских матерей. Напротив, повышение уровня жизни и расширение доступа к образованию оказывают защитное действие. После внедрения политики универсального второго ребенка, другой обзор показал, что повторно рожающие матери чаще испытывают тревожные симптомы во время беременности по сравнению с беременными женщинами в целом и всей выборкой. Пандемия COVID-19 также оказала влияние на психическое здоровье и благополучие перинатальных женщин в Китае. В нескольких исследованиях было установлено, что распространенность психологического дистресса, тревоги, депрессии и бессонницы среди беременных женщин в Китае составила 70%, 37%, 31% и 49% соответственно.

Research on the mental health status of active Chinese military men began in the 1980s where psychologists investigated soldiers' experiences in the plateaus. The change of emphasis from physical to mental health can be seen in China's four dominant military academic journals: First Military Journal, Second Military Journal, Third Military Journal, and Fourth Military Journal. In the 1980s, researchers mostly focused on the physical health of soldiers; as the troops' ability to perform their services declined, the government began looking at their mental health to provide an explanation for this trend. In the 1990s, research on it increased with the hope that by improving the mental health of soldiers, combat effectiveness improves. Mental health issue can impact active military members' effectiveness in the army, and can create lasting effects on them after they leave the military. Plateaus were an area of interest in this sense because of harsh environmental conditions and the necessity of the work done with low atmospheric pressure and intense UV radiation. It was critical to place the military there to stabilize the outskirts and protect the Chinese citizens who live nearby; this made it one of the most important jobs in the army, then increasing the pressure on those who worked in the plateaus. It not only affected the body physically, like in the arteries, lungs, and back, but caused high levels of depression in soldiers because of being away from family members and with limited communication methods. Scientists found that this may impact their lives as they saw that this population had higher rates of divorce and unemployment. With such diverse military roles over an area of , it is difficult to gauge its impacts on soldiers’ psyche and provide a single method to address mental health problems. Researches have increased over the last two decades, but the studies still lack a sense of comprehensiveness and reliability. In over 73 studies that together included 53,424 military members, some research shows that there is gradual improvement in mental health at high altitudes, such as mountain tops; These research studies demonstrate how difficult it is to assess and treat the mental illness that occurs in the army and how there are inconsistent results. Studies of the military population focus on the men of the military and exclude women, even though the number of women that are joining the military has increased in the last two decades. Chinese researchers try to provide solutions that are preventative and reactive, such as implementing early mental health training, or mental health assessments to help service members understand their mental health state, and how to combat these feelings themselves. Researchers also suggest to improve the mental health of the military members, programs should include psychoeducation, psychological training, and attention to physical health to employ timely intervention.</blockquote>In 2012, the government specifically addressed military mental health in a legal document for the first time. In article 84 of the Mental Health Law of the People's Republic of China, it stated, “The State Council and the Central Military Committee will formulate regulations based on this law to manage mental health work in the military." This growing anxiety manifested in both 2016 and 2018, as Chinese veterans demonstrated their satisfaction with the system via protests across China. In both instances, veterans advocated for an increased focus on post service benefits, resources to aid in post service jobs, and justice for those who were treated poorly by the government. A meta regression analysis showed that there has been a notable upward trend in the prevalence of perinatal depression, which affects approximately 16.3% of Chinese women, with 19.7% experiencing it during pregnancy and 14.8% after childbirth. It indicated a significant inverse relationship between the provincial Gross Domestic Product (GDP) and depression rates among Chinese mothers. Risk and protective factors for perinatal depression were studied systematically in three domains of mothers, infants, and sociocultural status. Studies shows that lower socioeconomic status, compromised physical well being, pregnancy related anxiety, challenges during childbirth and inadequate social support posed negative impact to mental health of Chinese mothers. Conversely, enhanced living standards and increased educational support seemed to confer protective benefits. After the implementation of the universal two child policy, another review article indicates that the second time mothers exhibited a higher likelihood of experiencing anxiety symptoms during pregnancy compared to both prenatal women overall and the entire sample. The COVID 19 pandemic also proved to affect the mental health and well being of perinatal women in China. Several studies suggests that the prevalence rates of psychological distress, anxiety, depressive, and insomnia symptoms among of Chinese pregnant women were recorded at 70%, 37%, 31%, and 49%, respectively.