Микролитиаз яичек: диагностика, риски и тактика ведения.
Testicular microlithiasis
Микролитиаз яичек: редкое состояние, выявляемое УЗИ. Симптомы – от бессимптомного течения до усталости, гормонального дисбаланса и боли. Возможны осложнения.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Микролитияз яичек – это редкое состояние, выявляемое при ультразвуковом исследовании яичек. Считается, что оно встречается у 0,1–0,6% мужчин во всем мире, при этом частота варьируется в зависимости от географического региона и чаще наблюдается у мужчин с субфертильностью. Как правило, это бессимптомное, не прогрессирующее заболевание; однако в редких случаях оно может вызывать приступы сильной хронической усталости, гормональный дисбаланс и боль, которая может быть интенсивной и сопровождаться отеком в области яичек (в зависимости от размера и расположения кальцификатов). В исключительно редких случаях у пациентов с микролитиязом также может наблюдаться кальцификация предстательной железы, что может привести к образованию и отхождению камней. Эти редкие случаи могут спровоцировать вторичные инфекции при отсутствии надлежащего лечения из-за повреждения тканей. Тем не менее, эти симптомы редко встречаются у большинства диагностированных пациентов. Микролитияз яичек не связан с повышенным риском рака яичек у бессимптомных мужчин. Однако крупный метаанализ показал, что у мужчин с факторами риска развития опухоли зародышевых клеток яичка риск одновременного выявления опухоли зародышевых клеток яичка или карциномы яичка in situ при биопсии увеличивается примерно в 8–10 раз. Существуют значительные разногласия относительно необходимости проведения биопсии яичка у мужчин с микролитиязом и факторами риска развития опухоли зародышевых клеток яичка для исключения карциномы яичка in situ, также известной как внутритрубчальное новообразование зародышевых клеток неклассифицированного типа. Кроме того, неясно, следует ли учитывать наличие микролитияза яичек при принятии решения о назначении адъювантной химиотерапии или динамического наблюдения у пациентов с опухолью яичек. Недавний обзор, опубликованный в Nature Reviews Urology, всесторонне рассматривает эти вопросы. Однако, как и при любом заболевании, симптомы могут варьироваться у разных людей.
Testicular microlithiasis is an unusual condition diagnosed on testicular ultrasound. It is believed to be found in 0.1–0.6% of males globally, with frequency varying based on geographic location and is more often found in individuals with subfertility. It is a often an asymptomatic, non progressive disease; though in a very small number of cases it may also cause bouts of extreme chronic fatigue, hormone imbalance and pain, which can be severe and accompanied by swelling around the testicular region (dependent on the size and location of the calcification). In an extremely rare select few cases, individuals with microlithiasis have also been known to experience calcification of the prostate, which can lead to the passing of stones. These rare cases can lead to secondary infections if not treated with care, due to the resulting damaged tissue. However, these symptoms are rarely seen in the majority of people who have been diagnosed. Testicular microlithiasis is not associated with risk of testicular cancer in asymptomatic individuals. However, a large meta analysis has shown that in individuals with associated risk factors for testicular germ cell tumor, the increase in risk of concurrent diagnosis of testicular germ cell tumor, or testicular carcinoma in situ upon biopsy is approximately eight to ten fold. There is extensive controversy over whether testicular microlithiasis in individuals with testicular germ cell tumor, or risk factors for such, should undergo testicular biopsy to exclude the presence of testicular carcinoma in situ, also known as intratubular germ cell neoplasia of unclassified type. Additionally, whether the presence of testicular microlithiasis should influence decision for adjuvant chemotherapy or surveillance in individuals with testicular germ cell tumor remains unclear. A recent review in Nature Reviews Urology has comprehensively evaluated these topics. However, as with any condition, symptoms can vary from individual to individual.
Причина
Причина неизвестна, но данное состояние ассоциируется с раком яичек у небольшой группы пациентов, крипторхизмом, эпидемическим паротитом (свинкой), бесплодием и внутриэпителиальной герминогенной неоплазией. Классический тестикулярный микролитиаз определяется как наличие пяти или более эхогенных включений в одном или обоих яичках, а ограниченный тестикулярный микролитиаз – как одно или несколько эхогенных включений, не соответствующих критериям классического тестикулярного микролитиаза. В 80% случаев поражаются оба яичка.
The cause is unknown, but this condition has been associated with testicular cancer in a small group of individuals, cryptorchidism, mumps, infertility and intraepithelial germ cell neoplasia. Classic testicular microlithiasis is defined as five or more echogenic foci per view in either or both testes, and limited testicular microlithiasis defined as one or more echogenic foci that do not satisfy the criteria for classic testicular microlithiasis. In 80% of cases, both testicles are affected.
Управление
Лечения или терапии микролитияза яичек не существует, однако пациентам может быть рекомендовано наблюдение с помощью ультразвукового исследования для исключения развития других заболеваний. Особое внимание следует уделять самообследованию яичек для бессимптомных мужчин, у которых микролитиаз яичек был обнаружен случайно. Однако мужчинам с факторами риска развития опухоли зародышевых клеток яичка, таким как бесплодие, необходима индивидуальная консультация с урологом.
There is no cure or treatment for testicular microlithiasis, however, patients may be monitored via ultrasound to make sure that other conditions do not develop. Emphasis on testicular examination is the recommended follow up for asymptomatic men incidentally identified with testicular microlithiasis. For men with risk factors for testicular germ cell tumor such as subfertility however, individualized discussion with their urologists is necessary.