Введение
Организация, осуществляющая администрирование льгот для сотрудников другой организации.
In the United States, a third party administrator (TPA) is an organization that processes insurance claims or certain aspects of employee benefit plans for a separate entity. It is also a term used to define organizations within the insurance industry which administer other services such as underwriting and customer service. This can be viewed as outsourcing the administration of the claims processing, since the TPA is performing a task traditionally handled by the company providing the insurance or the company itself. Often, in the case of insurance claims, a TPA handles the claims processing for an employer that self insures its employees. Thus, the employer is acting as an insurance company and underwrites the risk. The risk of loss remains with the employer, and not with the TPA. An insurance company may also use a TPA to manage its claims processing, provider networks, utilization review, or membership functions. While some third party administrators may operate as units of insurance companies, they are often independent. Third party administrators also handle many aspects of other employee benefit plans such as the processing of retirement plans and flexible spending accounts. Many employee benefit plans have highly technical aspects and difficult administration that can make using a specialized entity such as a TPA more cost effective than doing the same processing in house.
В Соединенных Штатах сторонний администратор (TPA) – это организация, которая обрабатывает страховые требования или определенные аспекты планов льгот для сотрудников другой организации. Этот термин также используется для обозначения организаций в страховой отрасли, которые администрируют другие услуги, такие как андеррайтинг и обслуживание клиентов. Это можно рассматривать как передачу администрирования обработки претензий на аутсорсинг, поскольку TPA выполняет задачу, традиционно выполняемую компанией, предоставляющей страхование, или самой организацией. Часто, в случае страховых требований, TPA обрабатывает претензии для работодателя, самостоятельно страхующего своих сотрудников. Таким образом, работодатель выступает в роли страховой компании и принимает на себя страховой риск. Риск убытков остается на работодателе, а не на TPA. Страховая компания также может использовать TPA для управления обработкой претензий, сетью поставщиков услуг, оценкой целесообразности использования услуг или функциями членства. Хотя некоторые сторонние администраторы могут быть подразделениями страховых компаний, они часто являются независимыми организациями. Сторонние администраторы также обрабатывают многие аспекты других планов льгот для сотрудников, такие как администрирование пенсионных планов и счетов гибких расходов. Многие планы льгот для сотрудников имеют сложную техническую составляющую и требуют непростого администрирования, что может сделать использование специализированной организации, такой как TPA, более экономически выгодным, чем выполнение этих задач собственными силами.
In the United States, a third party administrator (TPA) is an organization that processes insurance claims or certain aspects of employee benefit plans for a separate entity. It is also a term used to define organizations within the insurance industry which administer other services such as underwriting and customer service. This can be viewed as outsourcing the administration of the claims processing, since the TPA is performing a task traditionally handled by the company providing the insurance or the company itself. Often, in the case of insurance claims, a TPA handles the claims processing for an employer that self insures its employees. Thus, the employer is acting as an insurance company and underwrites the risk. The risk of loss remains with the employer, and not with the TPA. An insurance company may also use a TPA to manage its claims processing, provider networks, utilization review, or membership functions. While some third party administrators may operate as units of insurance companies, they are often independent. Third party administrators also handle many aspects of other employee benefit plans such as the processing of retirement plans and flexible spending accounts. Many employee benefit plans have highly technical aspects and difficult administration that can make using a specialized entity such as a TPA more cost effective than doing the same processing in house.
Здравоохранение
Третьи стороны-администраторы играют важную роль в сфере здравоохранения и обладают опытом и возможностями для администрирования всего или части процесса обработки страховых случаев. Обычно они заключают контракты со страховыми компаниями или компаниями, самостоятельно покрывающими риски, для оказания услуг, включая администрирование страховых случаев, сбор страховых взносов, регистрацию участников и другие административные функции. Больница или организация поставщиков медицинских услуг, желающая создать собственную программу медицинского страхования, часто передает определенные обязанности третьему стороне-администратору. Например, работодатель может принять участие в финансировании расходов на медицинское обслуживание своих сотрудников, заключив контракт с TPA на администрирование многих аспектов самофинансируемой программы медицинского страхования.
Коммерческая общая ответственность
Этот термин также широко используется в коммерческих полисах общей гражданской ответственности (CGL) или так называемом "страховании от несчастных случаев". В таких случаях полисы ответственности оформляются с большим (свыше 50 000 долларов США) самостраховым удержанием (SIR), которое функционирует отчасти как франшиза, но, в отличие от выплаты в конце рассмотрения претензии (при выплате возмещения заявителю), деньги выплачиваются авансом застрахованным лицом для покрытия расходов, издержек, гонораров адвокатов и т.п. по мере продвижения дела. Если соглашение о урегулировании или решение суда укладывается в размер SIR, то это также оплачивается застрахованным лицом до лимита SIR, прежде чем страховщик приступит к выплате своей части. TPA выступает в роли регулировщика убытков для страховой компании и иногда работает совместно с внутренним регулировщиком убытков страховой компании или внешним следователем по претензиям, а также с адвокатом по защите. В некоторых случаях адвокат по защите выбирается TPA. Суть в том, что чем больше размер SIR, тем больше ответственности TPA несет за контроль над процессом рассмотрения и окончательным разрешением претензии. Некоторые самостраховые удержания достигают миллионов долларов, а TPA – это крупные многонациональные организации, не являющиеся страховыми компаниями, которые обрабатывают все претензии. В отличие от этого, некоторые самострахователи предпочитают не передавать обработку претензий TPA, а осуществлять ее самостоятельно. Это называется самоадминистрированием.
Пенсионные планы
Пенсионные планы, такие как 401(k), часто частично управляются инвестиционной компанией. Вместо самостоятельной обработки всех взносов сотрудников в план, выплат сотрудникам и других аспектов администрирования плана, инвестиционная компания может заключить договор со сторонним администратором для выполнения большей части административной работы, оставляя за собой только оставшиеся инвестиционные функции.