Введение

Реакция организма на стрессор, такой как условие окружающей среды или стимул.

Стресс, будь то физиологический, биологический или психологический, – это реакция организма на стрессор, например, на условие окружающей среды. Когда организм испытывает стресс, вызванный стимулами, изменяющими его среду обитания, в организме активируются множественные системы. У людей и большинства млекопитающих автономная нервная система и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН) ось являются двумя основными системами, реагирующими на стресс. Два хорошо известных гормона, которые вырабатываются у людей в стрессовых ситуациях, – это адреналин и кортизол. Симпатоадреналомедуллярная (САМ) ось может активировать реакцию "бей или беги" через симпатическую нервную систему, которая направляет энергию на более важные системы организма для острой адаптации к стрессу, в то время как парасимпатическая нервная система возвращает организм к гомеостазу. Второй основной центр физиологической реакции на стресс, ГГН ось, регулирует высвобождение кортизола, который влияет на многие функции организма, такие как метаболические, психологические и иммунологические функции. САМ и ГГН оси регулируются несколькими областями мозга, включая лимбическую систему, префронтальную кору, миндалевидное тело, гипоталамус и терминальную стрию. Риск развития заболеваний особенно актуален при психических расстройствах, поскольку хронический или сильный стресс остается распространенным фактором риска для многих психических заболеваний.

Психология

Острые стрессовые ситуации, когда испытываемый стресс является сильным, приводят к психологическим изменениям, ухудшающим благополучие человека, проявляющимся в симптоматической дереализации и деперсонализации, а также в тревоге и состоянии гипервозбуждения. Международная классификация болезней включает группу психических и поведенческих расстройств, этиология которых связана с реакцией на сильный стресс и последующим адаптационным ответом. Хронический стресс и недостаток доступных или используемых человеком ресурсов для преодоления стресса часто приводят к развитию психологических проблем, таких как бред, депрессия и тревога (подробнее см. ниже). Хронический стресс также вызывает атрофию мозга – потерю нейронов и связей между ними, влияя на области мозга, важные для обучения, реагирования на стрессоры и когнитивной гибкости. Хронические стрессоры могут быть не такими интенсивными, как острые, например, стихийные бедствия или серьезные несчастные случаи, но сохраняются в течение более длительного времени и, как правило, оказывают более негативное влияние на здоровье, поскольку требуют ежедневной физиологической реакции организма. Это приводит к более быстрому истощению энергии организма и обычно происходит в течение продолжительного времени, особенно когда эти микрострессоры невозможно избежать (например, стресс от жизни в неблагополучном районе). Для дальнейшего обсуждения биологических процессов, посредством которых хронический стресс может влиять на организм, обратитесь к понятию аллостатической нагрузки. Например, исследования показали, что у лиц, осуществляющих уход за пациентами с деменцией, уровень депрессии выше, а физическое здоровье немного хуже, чем у тех, кто не осуществляет уход. Хронический стресс может включать такие события, как уход за супругом с деменцией, или возникать в результате краткосрочных событий, имеющих долгосрочные последствия, таких как сексуальное насилие. Исследования также показали, что психологический стресс может напрямую способствовать непропорционально высоким показателям заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца и ее этиологических факторов риска. В частности, острый и хронический стресс повышают уровень липидов в сыворотке крови и связаны с клиническими коронарными событиями. Однако, некоторые люди демонстрируют стойкость – способность сохранять здоровье, несмотря на хронический стресс. Хотя психологический стресс часто связан с болезнями, большинство здоровых людей могут оставаться здоровыми даже после воздействия хронических стрессовых событий. Это указывает на индивидуальные различия в уязвимости к потенциальному патогенному воздействию стресса, обусловленные как генетическими, так и психологическими факторами. Кроме того, возраст, в котором человек испытывает стресс, может определять его влияние на здоровье. Исследования показывают, что хронический стресс в молодом возрасте может оказывать влияние на протяжении всей жизни на биологические, психологические и поведенческие реакции на стресс в дальнейшем.

Этимология и историческое использование

Термин "стресс" не имел современных коннотаций до 1920-х годов. Он является формой среднеанглийского *destresse*, происходящей через древнефранцузский язык от латинского *stringere* – "стягивать, натягивать". Это слово давно использовалось в физике для обозначения внутреннего распределения силы, действующей на материальное тело, что приводит к деформации. В 1920-х и 1930-х годах биологи и психологи иногда использовали этот термин для обозначения психического перенапряжения или вредного фактора окружающей среды, способного вызвать заболевание. Уолтер Кэннон использовал его в 1926 году для обозначения внешних факторов, нарушающих то, что он называл гомеостазом. Однако "стресс как объяснение жизненного опыта отсутствует как в повседневных, так и в профессиональных рассказах о жизни до 1930-х годов". Физиологический стресс представляет собой широкий спектр физических реакций, возникающих как прямое следствие воздействия стрессора, вызывающего нарушение гомеостаза организма. При непосредственном нарушении психологического или физического равновесия организм реагирует стимуляцией нервной, эндокринной и иммунной систем. Реакция этих систем вызывает ряд физических изменений, оказывающих как краткосрочное, так и долгосрочное воздействие на организм. Шкала стресса Холмса и Раэ была разработана как метод оценки риска заболеваний, связанных с изменениями в жизни. В шкале перечислены как положительные, так и отрицательные изменения, вызывающие стресс, включая такие события, как крупный праздник или свадьба, смерть супруга или увольнение с работы.

Биологическая потребность в равновесии

Гомеостаз – это центральная концепция в понимании стресса. В биологии большинство биохимических процессов стремятся поддерживать равновесие (гомеостаз), устойчивое состояние, которое скорее является идеалом, чем достижимой реальностью. Факторы окружающей среды, внутренние или внешние стимулы, постоянно нарушают гомеостаз; текущее состояние организма – это состояние непрерывного изменения, колеблющееся вокруг гомеостатической точки, представляющей собой оптимальные условия для жизни данного организма. Факторы, приводящие к отклонению состояния организма от гомеостаза, могут восприниматься как стресс. Угрожающая жизни ситуация, такая как серьезная физическая травма или продолжительное голодание, может значительно нарушить гомеостаз. С другой стороны, попытки организма восстановить условия, близкие к гомеостазу, часто требующие затрат энергии и ресурсов, также могут интерпретироваться как стресс. Мозг не способен поддерживать равновесие при хроническом стрессе; накопление постоянного и углубляющегося дефицита называется хроническим стрессом. Селье, впервые использовавший этот термин в биологическом контексте, определил стресс как "неспецифическую реакцию организма на любое предъявляемое к нему требование". Нейробиологи Брюс МакЭвен и Яап Колхаас, основываясь на многолетних эмпирических исследованиях, полагают, что стресс "следует ограничивать условиями, когда требования окружающей среды превышают естественные регуляторные возможности организма". Мозгу необходима определенная стабильность и взаимодействие с другими мозгами, он не может существовать в неблагоприятной семейной среде. Люди, сообщавшие о воспитании в суровых условиях, таких как вербальная и физическая агрессия, демонстрируют более выраженную иммунную и метаболическую дисфункцию. В то же время, согласно Урсину (1988), стресс возникает из-за несоответствия между ожидаемыми событиями ("заданным значением") и воспринимаемыми событиями ("фактическим значением"), которое не удается разрешить удовлетворительным образом, что также помещает стресс в более широкий контекст теории когнитивной согласованности.

Биологическая основа

Стресс может оказывать множество глубоких воздействий на биологические системы человека. Биология в основном стремится объяснить ключевые концепции стресса, используя парадигму «стимул-реакция», что в общих чертах сопоставимо с принципом работы психобиологической сенсорной системы. Центральная нервная система (головной и спинной мозг) играет решающую роль в механизмах организма, связанных со стрессом. Вопрос о том, следует ли интерпретировать эти механизмы как реакцию организма на стрессор или считать их самим актом стресса, является частью неопределенности в определении того, что такое стресс. Центральная нервная система тесно взаимодействует с эндокринной системой организма для регуляции этих механизмов. Симпатическая нервная система активируется преимущественно во время стрессовой реакции, регулируя многие физиологические функции организма таким образом, чтобы повысить адаптивность организма к окружающей среде. Далее приводится краткий обзор биологических основ нейроанатомии и нейрохимии и их связи со стрессом. Стресс, будь то сильный, острый или хронический стресс низкой интенсивности, может вызывать нарушения в трех основных регуляторных системах организма: серотониновой, катехоламиновой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Агрессивное поведение также связано с нарушениями в этих системах.

Биология стресса

Эндокринные взаимодействия мозга играют важную роль в преобразовании стресса в физиологические и психологические изменения. Автономная нервная система (АНС), как упоминалось выше, имеет ключевое значение в трансформации стресса в ответную реакцию. АНС рефлекторно реагирует как на физические стрессоры (например, барорецепцию), так и на сигналы высшего уровня, поступающие из мозга. АНС состоит из парасимпатической и симпатической нервных систем – двух ветвей, которые обе тонически активны и выполняют противоположные функции. АНС напрямую иннервирует ткани посредством постганглионарных нервов, контролируемых преганглионарными нейронами, происходящими из промежуточно-латерального столба клеток. АНС получает сигналы от продолговатого мозга, гипоталамуса, лимбической системы, префронтальной коры, среднего мозга и моноаминовых ядер. Активность симпатической нервной системы обуславливает так называемую реакцию "бей или беги". Реакция "бей или беги" в ответ на чрезвычайные ситуации или стресс включает мидриаз, увеличение частоты сердечных сокращений и силы сокращения, вазоконстрикцию, бронходилатацию, гликогенолиз, глюконеогенез, липолиз, потоотделение, снижение моторики пищеварительной системы, секрецию эпинефрина и кортизола надпочечниками и расслабление стенок мочевого пузыря. Парасимпатический нервный ответ "отдых и переваривание" включает восстановление гомеостаза и характеризуется миозом, бронхоконстрикцией, усилением активности пищеварительной системы и сокращением стенок мочевого пузыря. Механизмы, связанные с АНС, предположительно способствуют повышению риска сердечно-сосудистых заболеваний после сильных стрессовых событий. Ось HPA – это нейроэндокринная система, которая опосредует стрессовую реакцию. Нейроны в гипоталамусе, особенно в паравентрикулярном ядре, высвобождают вазопрессин и кортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ), которые проходят через гипофизарный портальный сосуд, где достигают и связываются с рецептором КРГ на передней доле гипофиза. Было идентифицировано несколько пептидов КРГ, а рецепторы обнаружены в различных областях мозга, включая миндалевидное тело. КРГ является основным регуляторным фактором высвобождения АКТГ. Секреция АКТГ в системный кровоток позволяет ему связываться и активировать рецептор меланокортина, который стимулирует высвобождение стероидных гормонов. Стероидные гормоны связываются с глюкокортикоидными рецепторами в мозге, обеспечивая отрицательную обратную связь путем снижения высвобождения АКТГ. Некоторые данные свидетельствуют о существовании второй, долгосрочной обратной связи, не чувствительной к секреции кортизола. Паравентрикулярное ядро гипоталамуса получает сигналы от ядра одиночного тракта и lamina terminalis. Благодаря этим сигналам оно получает информацию об изменениях в крови и может на них реагировать. Стресс, вызывающий аллостатический сдвиг в функционировании организма, например, продемонстрировано в одном исследовании, что люди, сообщающие о конфликтах в отношениях, продолжающихся месяц или дольше, имеют повышенный риск развития заболеваний и медленнее заживают раны. Это также может снизить эффективность обычных вакцин. В то время как реакции на острый стресс обычно не оказывают негативного влияния на здоровье молодых и здоровых людей, хронический стресс у пожилых или больных людей может иметь долгосрочные последствия, вредные для здоровья.

Иммунологические

Острые кратковременные стрессоры, или стрессоры, длящиеся менее двух часов, приводят к усилению естественного иммунитета и подавлению специфического иммунитета. Этот тип стресса сопровождается увеличением количества гранулоцитов, естественных киллерных клеток, IgA, интерлейкина-6 и повышением цитотоксичности клеток. Кратковременные естественные стрессоры вызывают сдвиг от Th1 (клеточного) к Th2 (гуморальному) иммунитету, а также снижение пролиферации Т-клеток и цитотоксичности естественных киллерных клеток. Последовательности стрессовых событий не вызывали последовательного иммунного ответа; однако наблюдались такие изменения, как снижение пролиферации Т-клеток и цитотоксичности, увеличение или уменьшение цитотоксичности естественных киллерных клеток и повышение реакции на митоген ФГА. Хронический стресс вызывал сдвиг в сторону Th2-иммунитета, а также снижение уровня интерлейкина-2, пролиферации Т-клеток и антителообразования в ответ на вакцину против гриппа. Отдаленные стрессоры не вызывали стабильных изменений в иммунной функции.

Хронические заболевания

Существует связь между хроническим стрессом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Стресс может спровоцировать злоупотребление наркотиками и/или алкоголем. Иммунная система также играет роль в реакции на стресс и на ранних стадиях заживления ран, отвечая за подготовку тканей к восстановлению и способствуя привлечению определенных клеток в область раны.

Разработка

Хронический стресс также замедляет развитие детей, снижая выработку гормона роста гипофизом, что наблюдается у детей, живущих в семьях с серьезными конфликтами между супругами, алкоголизмом или жестоким обращением. Хронический стресс сопряжен с множеством заболеваний и проблем со здоровьем, не только психических. Длительный и сильный хронический стресс повышает риск развития таких заболеваний, как диабет, рак, депрессия, сердечно-сосудистые заболевания и болезнь Альцгеймера. Это может привести к психическим и физическим недугам, оказывающим долгосрочное влияние на человека. Гиппокамп играет важную роль в мозге для хранения определенных видов памяти, и его повреждение может затруднить запоминание новой информации, однако старые воспоминания, сформированные до повреждения, сохраняются. Высокий уровень кортизола может быть связан с деградацией гиппокампа и ухудшением памяти, которое часто наблюдается у пожилых людей. Стресс может способствовать развитию различных расстройств, таких как фибромиалгия, синдром хронической усталости, депрессия и другие психические заболевания.

Эустресс

В 1975 году Селье опубликовал модель, разделяющую стресс на эустресс и дистресс. Стресс, который улучшает функционирование (физическое или психическое, например, благодаря силовым тренировкам или сложной работе), можно рассматривать как эустресс. Дистресс – это постоянный стресс, который не разрешается посредством преодоления или адаптации, и он может приводить к тревоге или избегающему поведению (депрессии). Различие между переживаниями, вызывающими эустресс, и теми, что приводят к дистрессу, определяется расхождением между опытом (реальным или воображаемым) и личными ожиданиями, а также ресурсами для преодоления стресса. Пугающие переживания, будь то реальные или воображаемые, могут запускать стрессовую реакцию.

Как справиться с этим

Реакция на стресс включает адаптацию, психологические стратегии преодоления, такие как управление стрессом, тревогу и депрессию. В долгосрочной перспективе дистресс может привести к ухудшению здоровья и/или повышению восприимчивости к болезням; чтобы этого избежать, необходимо управлять стрессом. Управление стрессом охватывает техники, направленные на обеспечение человека эффективными механизмами преодоления психологического стресса, при этом стресс определяется как физиологическая реакция человека на внутренний или внешний стимул, вызывающий реакцию «бей или беги». Управление стрессом эффективно, когда человек использует стратегии для преодоления или изменения стрессовых ситуаций. Существует несколько способов справиться со стрессом, например, контролировать источник стресса или научиться устанавливать границы и говорить «нет» требованиям, предъявляемым начальниками или членами семьи. Способность человека переносить источник стресса может быть увеличена, если он переключит внимание на другую тему, например, на хобби, прослушивание музыки или время, проведенное на природе. Способ контролировать стресс – сначала разобраться с причиной стресса, если это находится в компетенции человека. Другие методы контроля и снижения стресса включают: не откладывать дела на потом, заниматься любимыми делами, физическими упражнениями, дыхательными практиками, проводить время с друзьями и делать перерывы. Поддержка близких также значительно помогает снизить уровень стресса. Утверждалось, что для того, чтобы психосоциальная ситуация была стрессовой, она должна быть воспринята как таковая. Он утверждал, что когнитивные процессы оценки играют центральную роль в определении того, представляет ли ситуация потенциальную угрозу, является ли источником вреда/потери или вызова, или же она нейтральна. Как личные, так и факторы окружающей среды влияют на первичную оценку, которая затем запускает выбор стратегий преодоления. Стратегия, ориентированная на решение проблемы, направлена на управление самой проблемой, в то время как стратегия, ориентированная на эмоции, направлена на управление негативными эмоциями. Вторичная оценка относится к оценке доступных ресурсов для решения проблемы и может изменить первичную оценку. Иными словами, первичная оценка включает в себя восприятие степени стрессовости проблемы, а вторичная оценка – оценку того, располагает ли человек достаточными или недостаточными ресурсами для ее решения, что влияет на общую оценку стрессоустойчивости. Кроме того, преодоление является гибким, поскольку, как правило, человек оценивает эффективность выбранной стратегии в данной ситуации; если она не дает желаемого эффекта, он, как правило, пробует другие подходы.

Факторы риска для здоровья

Как негативные, так и позитивные стрессоры могут приводить к стрессу. Интенсивность и продолжительность стресса изменяются в зависимости от обстоятельств и эмоционального состояния человека (Арнольд, Э. и Боггс, К., 2007). Некоторые общие категории и примеры стрессоров включают в себя: сенсорные воздействия, такие как боль, яркий свет, шум, температура, или экологические проблемы, такие как отсутствие контроля над окружающей средой, например, качество пищи, воздуха и/или воды, жилищные условия, здоровье, свобода или мобильность. Социальные факторы также могут вызывать стресс, такие как конфликты с себе подобными или трудными людьми, социальное поражение, конфликты в отношениях, обман или расставание, а также важные жизненные события, такие как рождение и смерть, брак и развод. Стресс также могут вызывать жизненные обстоятельства, такие как бедность, безработица, клиническая депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство, злоупотребление алкоголем или недостаток сна. Студенты и работники могут испытывать стресс из-за экзаменов и сроков сдачи проектов. Неблагоприятный опыт в период развития (например, воздействие материнского стресса в пренатальном периоде, неблагоприятная история привязанности, сексуальное насилие) может способствовать дефициту в развитии систем реагирования организма на стресс. Шкала стресса Холмса и Рахе является одним из способов оценки различных стрессовых факторов в жизни человека.

Общий адаптационный синдром

Физиологи определяют стресс как реакцию организма на стрессор – стимул, реальный или воображаемый. Острые стрессоры оказывают влияние на организм в краткосрочной перспективе, а хронические – в долгосрочной. Общий адаптационный синдром (ГАС), разработанный Гансом Селье, описывает профиль реакции организма на стресс и характеризуется тремя фазами: фазой неспецифической тревожной мобилизации, которая усиливает активность симпатической нервной системы; фазой сопротивления, в течение которой организм пытается справиться с угрозой; и фазой истощения, наступающей, если организм не может преодолеть угрозу и исчерпывает свои физиологические ресурсы.

Первый этап

Первая стадия – это стадия тревоги, которая делится на две фазы: фазу шока и антишоковую фазу. Фаза шока: в течение этой фазы организм может испытывать изменения, такие как гиповолемия, гипоосмолярность, гипонатриемия, гипохлоремия, гипогликемия – эффект стрессора. Эта фаза напоминает болезнь Аддисона. Устойчивость организма к стрессору временно снижается ниже нормального уровня, и может возникнуть определенная степень шока (например, циркуляторный шок). Антишоковая фаза: когда угроза или стрессор идентифицированы или осознаны, организм начинает реагировать и находится в состоянии тревоги. На этой стадии локус коерулеус и симпатическая нервная система активируют выработку катехоламинов, включая адреналин, вызывая широко известную реакцию "бей или беги". Адреналин временно обеспечивает повышенный мышечный тонус, повышение кровяного давления за счет периферической вазоконстрикции и тахикардии, а также повышение уровня глюкозы в крови. Также происходит некоторая активация оси HPA, производящей глюкокортикоиды (кортизол, также известный как гормон S или гормон стресса).

Этап 2

Сопротивление – это вторая стадия. На этой стадии усиленная секреция глюкокортикоидов интенсифицирует системную реакцию организма. Глюкокортикоиды могут повышать концентрацию глюкозы, жиров и аминокислот в крови. В высоких дозах один из глюкокортикоидов, кортизол, начинает действовать подобно минералокортикоиду (алдостерону) и приводит организм в состояние, сходное с гипералдостеронизмом. Если стрессор сохраняется, возникает необходимость в попытках справиться со стрессом. Организм пытается реагировать на стрессовые воздействия, но после продолжительной активации химические ресурсы организма постепенно истощаются, что ведет к финальной стадии.

История исследований

Современное употребление слова «стресс» восходит к экспериментам Ганса Селье 1930-х годов. Он начал использовать этот термин для обозначения не только фактора, вызывающего стресс, но и состояния организма, возникающего в ответ на воздействие и в процессе адаптации к окружающей среде. Его теории об универсальной неспецифической реакции на стресс вызвали большой интерес и споры в академической физиологии, и он организовал масштабные исследовательские программы и публикации. Хотя его работа пользовалась постоянной поддержкой сторонников психосоматической медицины, многие специалисты в области экспериментальной физиологии пришли к выводу, что его концепции были слишком расплывчатыми и трудно поддающимися измерению. В 1950-х годах Селье отошел от лабораторных исследований, чтобы популяризировать свою концепцию через научно-популярные книги и лекции. Он писал как для врачей, не занимающихся академической наукой, так и для широкой публики, в том числе в международном бестселлере «Стресс жизни». Широкая биопсихосоциальная концепция стресса и адаптации давала надежду на то, что каждый сможет достичь здоровья и счастья, успешно справляясь с меняющимися глобальными вызовами и проблемами современной цивилизации. Селье ввел термин «эустресс» для обозначения позитивного стресса, в отличие от дистресса. Он утверждал, что все люди испытывают естественное стремление и потребность работать на благо себя и других, и эта идея нашла поддержку у промышленников и правительств. С конца 1960-х годов академические психологи начали перенимать концепцию Селье, стремясь количественно оценить «жизненный стресс» путем оценки «значимых жизненных событий», и было проведено большое количество исследований, посвященных изучению связи между стрессом и различными заболеваниями. К концу 1970-х годов стресс стал наиболее актуальной медицинской проблемой для населения в целом, и возникла потребность в более фундаментальных исследованиях для ее решения. Также возобновились лабораторные исследования нейроэндокринных, молекулярных и иммунологических основ стресса, рассматриваемого как полезная эвристика, не обязательно связанная с первоначальными гипотезами Селье. Вооруженные силы США стали ключевым центром исследований стресса, стремясь понять и уменьшить боевой невроз и психиатрические потери. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) рассматривалось как тяжелая и продолжительная эмоциональная реакция на экстремальную психологическую травму и часто ассоциировалось с военнослужащими, сотрудниками полиции и другими службами экстренного реагирования. Фактор стресса может включать угрозу жизни (или наблюдение за смертью другого человека), серьезные физические повреждения или угрозу физической или психологической целостности. В некоторых случаях это может быть связано с глубокой психологической и эмоциональной травмой, даже при отсутствии физического вреда или угрозы. Однако часто эти два фактора сочетаются. К 1990-м годам «стресс» стал неотъемлемой частью современного научного понимания во всех областях физиологии и функционирования человека, а также одной из ключевых метафор западной жизни. Возрос интерес к стрессу в определенных ситуациях, таких как стресс на рабочем месте, и были разработаны методы управления стрессом. Этот термин также стал эвфемизмом, способом говорить о проблемах и вызывать сочувствие, не вдаваясь в подробности, просто говоря, что человек «стрессует». Он охватывал широкий спектр явлений, от легкого раздражения до серьезных проблем, которые могут привести к серьезному ухудшению здоровья. В повседневной жизни почти любое событие или ситуация между этими крайностями можно было описать как стрессовую. Исследование Американской психологической ассоциации 2015 года «Стресс в Америке» показало, что уровень стресса в стране растет, и что три основные причины стресса — это «деньги», «семейные обязанности» и «работа».