Перинеумның негізгі нерві – қылқын нерв. Сезімділік, қозғалыс және зәр айдау/ішек бақылау функцияларында маңызды. Зақымдану салдары, емдер туралы біліңіз.
Ағылшыншамен салыстырыңыз: абзацты басыңыз — түпнұсқа терезеде ашылады. Абзац астындағы EN түймесі оны мәтін ішінде көрсетеді.
Мазмұны
Кіріспе
Перинейдің негізгі жүйкесі
Main nerve of the perineum
Пудендальды жүйке – перинейдің негізгі жүйкесі. Бұл аралас (моторлық және сезімтал) жүйке, сонымен қатар симпатикалық автономды талшықтарды да жеткізеді. Ол екі жыныстың сыртқы жыныс мүшелерінен, сондай-ақ анус және периней айналасындағы теріден сезімділік алып келеді, әрі еркек немесе әйел сыртқы зәр жолы сфинктері мен сыртқы анальдық сфинктер сияқты әртүрлі таз бұлшықтарын қозғалтумен қамтамасыз етеді. Егер зақымдалса, көбінесе босану кезінде, сезімнің жоғалтылуы немесе нәжіс ұстамауы мүмкін. Жүйкеге уақытша анестезия жасауға болады, бұл пудендальды анестезия немесе пудендальды блокада деп аталады. Пудендальды жүйкені өткізетін пудендальді канал 1836 жылы осы каналды сипаттаған ирланд анатомы Бенджамин Алкок есімімен «Алкок каналы» деп аталады.
The pudendal nerve is the main nerve of the perineum. It is a mixed (motor and sensory) nerve and also conveys sympathetic autonomic fibers. It carries sensation from the external genitalia of both sexes and the skin around the anus and perineum, as well as the motor supply to various pelvic muscles, including the male or female external urethral sphincter and the external anal sphincter. If damaged, most commonly by childbirth, loss of sensation or fecal incontinence may result. The nerve may be temporarily anesthetized, called pudendal anesthesia or pudendal block. The pudendal canal that carries the pudendal nerve is also known by the eponymous term "Alcock's canal", after Benjamin Alcock, an Irish anatomist who documented the canal in 1836.
Шығу тегі
Пудендальді жүйке жұпталған, яғни денеде екі жүйке болады, біреуі сол жақта, екіншісі оң жақта. Әрқайсысы сакротуберлік байламның жоғарғы жиегі мен кокцигеялық бұлшық етінің үстінде үш тамырдың бірден бірігуінен қалыптасады.
The pudendal nerve is paired, meaning there are two nerves, one on the left and one on the right side of the body. Each is formed as three roots immediately converge above the upper border of the sacrotuberous ligament and the coccygeus muscle.
Курс және қатынастар
Пудендальді жүйке пириформды бұлшық еті мен кокцигея (ишиококцигея) бұлшық еттері арасынан өтеді және үлкен семіздік тесігінің төменгі бөлігі арқылы тазды қуыстан шығады. Омыртқа миының сакральды аймағындағы Онуф ядросынан бастау алатын талшықтары бар. Сондықтан, семіздік жүйкеге зақым келген жағдайда пудендальді жүйкеге де әсер етуі мүмкін. Кейде бірінші сакральды жүйкенің дорсальды тармақтары пудендальді жүйкеге талшықтар қосады, тіпті сиректеу жағдайларда S5 (бесінші сакральды жүйке) қосылады.
The pudendal nerve passes between the piriformis muscle and coccygeus (ischiococcygeus) muscles and leaves the pelvis through the lower part of the greater sciatic foramen. with fibers originating in Onuf's nucleus in the sacral region of the spinal cord. Consequently, damage to the sciatic nerve can affect the pudendal nerve as well. Sometimes dorsal rami of the first sacral nerve contribute fibers to the pudendal nerve, and even more rarely S5 (fifth sacral nerve).
Функция
Пудендаль жүйкесі моторлық (бұлшықеттерді басқару) және сезімдік функцияларды атқарады. Одан бөлек, симпатикалық вегетативтік талшықтарды (бірақ парасимпатикалық талшықтарды емес) қамтиды.
The pudendal nerve has both motor (control of muscles) and sensory functions. It also carries sympathetic autonomic fibers (but not parasympathetic fibers).
Сезімталдық
Пюдендальді жүйке еркектерде пениске, әйелдерде клиторға сезімдік сигналдар жібереді, бұл сигналдар пенистің дорсальді жүйкесі мен клитордың дорсальді жүйкесінің тармақтары арқылы жүзеге асады. Сондай-ақ, бұл жүйкенің тармақтары анальді каналға да сезім береді.
The pudendal nerve supplies sensation to the penis in males, and to the clitoris in females, which travels through the branches of both the dorsal nerve of the penis and the dorsal nerve of the clitoris. Branches also supply sensation to the anal canal.
Қозғалтқыш
Бұтақтары кіші қуыс пен шанақтың төменгі жағының бұлшық еттерін иннервациялайды; атап айтқанда, bulbospongiosus және ischiocavernosus бұлшық еттерін, сыртқы анальдық сфинктерді (төменгі анальдық бұтақ арқылы) және ерлер мен әйелдердің сыртқы зәр жолдарының сфинктерін. Ол сыртқы зәр жолдарының сфинктерін иннервациялау арқылы сфинктер тонусына жауапты, бұл ацетилхолиннің бөлінуі арқылы жүзеге асырылады. Бұл, ацетилхолин бөлінуі жоғарылаған кезде сыртқы зәр жолдарының сфинктеріндегі қаңқа бұлшық еттері жиырылып, зәр сақтауға себеп болады. Ал ацетилхолин бөлінуі төмендеген кезде сыртқы зәр жолдарының сфинктеріндегі қаңқа бұлшық еттері босаңсып, несеп шығаруға мүмкіндік береді. (Ішкі сфинктерден айырмашылығы, сыртқы сфинктер қаңқа бұлшық еттерінен тұрады, сондықтан ол соматикалық жүйке жүйесінің ерікті бақылауында болады.) Ол эякуляция процесіне де жауапты.
Branches innervate muscles of the perineum and the pelvic floor; namely, the bulbospongiosus and the ischiocavernosus muscles respectively the external anal sphincter (via the inferior anal branch), and male or female external urethral sphincter. As it functions to innervate the external urethral sphincter it is responsible for the tone of the sphincter mediated via acetylcholine release. This means that during periods of increased acetylcholine release the skeletal muscle in the external urethral sphincter contracts, causing urinary retention. Whereas in periods of decreased acetylcholine release the skeletal muscle in the external urethral sphincter relaxes, allowing voiding of the bladder to occur. (Unlike the internal sphincter muscle, the external sphincter is made of skeletal muscle, therefore it is under voluntary control of the somatic nervous system.) It is also responsible for ejaculation.
Анестезия
Пудендалды жүйке блокадасы, сондай-ақ қынама жүйке блокадасы деп те аталады, босандыру кезінде кіндік шесін жансыздату үшін қолданылатын жергілікті анестезия техникасы. Бұл процедурада лидокаин сияқты анестетик, пудендалды жүйкеге жақын, қынаптың ішкі қабырғасы арқылы инъекцияланады. Сол аймақтағы сезімнің жоғалуы, медициналық симптом ретінде, кейде қынама анестезиясы деп аталады.
A pudendal nerve block, also known as a saddle nerve block, is a local anesthesia technique used in an obstetric procedure to anesthetize the perineum during labor. In this procedure, an anesthetic agent such as lidocaine is injected through the inner wall of the vagina about the pudendal nerve. Abnormal loss of sensation in the same region as a medical symptom is also sometimes termed saddle anesthesia.
Зақым
Пюдендальді жүйке қысылуға немесе созылуға ұшырауы мүмкін, соның салдарынан уақытша немесе тұрақты нейропатия дамуы мүмкін. Пюдендальді жүйкеге келген зақым көбінесе бұлшықеттерді бақылаудың жоғалтылуынан гөрі сезімдік проблемалар (ауырсыну немесе сезімнің өзгеруі/жоғалуы) түрінде көрінеді. Диабет және көптеген склероз сияқты жүйелік аурулар демиелинизация немесе басқа да механизмдер арқылы пюдендальді жүйкені зақымдауы мүмкін. Бір жақты пюдендальді жүйке нейропатиясы кейбір адамдарда фекальды ұстамаушылыққа (ішек бақылауын жоғалтуға) әкелмейді, ал басқаларында осы проблема пайда болады. Бұл сыртқы анус сфинктерінің кейбір адамдарда өзара байланысты иннервацияға ие болуымен байланысты.
The pudendal nerve can be compressed or stretched, resulting in temporary or permanent neuropathy. Injury to the pudendal nerve manifests more as sensory problems (pain or alteration/loss of sensation) rather than loss of muscle control. Systemic diseases such as diabetes and multiple sclerosis can damage the pudendal nerve via demyelination or other mechanisms. Unilateral pudendal nerve neuropathy inconsistently causes fecal incontinence in some, but not others. This is because crossover innervation of the external anal sphincter occurs in some individuals.
Суреттеу
Пудендальды жүйке әдеттегі КТ немесе МРТ суреттемесінде көру қиын, бірақ КТ бағытталғанда, ине пудендальды нейроваскулярлық шоғырға жақын орналастырылуы мүмкін. Ишиальді тігіршек, КТ-де оңай анықталатын құрылым, инъекция деңгейі ретінде қолданылады. Омыртқалық ине мүшеқап бұлшықтары арқылы жылжып, тігіршектен бірнеше миллиметрге дейін жетеді. Содан кейін контраст (рентгендік бояу) енгізіледі, бұл жүйкені каналда анықтап, ине дұрыс орналасқанын растауға мүмкіндік береді. Жүйкеге кортизон және жергілікті анестетик енгізу арқылы сыртқы жыныс мүшелерінің созылмалы ауыруын (әйелдерде вульводиния деп аталады), кіші кезең және анустағы ауыруды растау және емдеу жүзеге асырылады.
The pudendal nerve is difficult to visualize on routine CT or MR imaging, however under CT guidance, a needle may be placed adjacent to the pudendal neurovascular bundle. The ischial spine, an easily identifiable structure on CT, is used as the level of injection. A spinal needle is advanced via the gluteal muscles and advanced within several millimeters of the ischial spine. Contrast (X ray dye) is then injected, highlighting the nerve in the canal and allowing for confirmation of correct needle placement. The nerve may then be injected with cortisone and local anesthetic to confirm and also treat chronic pain of the external genitalia (known as vulvodynia in females), pelvic and anorectal pain.
Жүйкелік ұзағыштықты тексеру
Сезімтал және қозғалыс талшықтарына электрлік тітіркендіру арқылы жауап ретінде пудендал жүйкесімен қамтамасыз етілген бұлшық еттің жиырылуына кеткен уақытты анықтауға болады. Жүргізу уақытының ұзаруы (терминалдық моторлық кешігу) жүйке зақымдануын көрсетеді. 2 стимуляциялық және 2 өлшеу электроды тексерушінің қолғап киген саусағына ("Марк электроды") бекітіледі. Пудендал каналы ирланд анатомы Бенджамин Алкок құжаттағаннан кейін, оның есімімен "Алкок каналы" деп те аталады (1836 жыл). Алкок каналдың және пудендал жүйкесінің бар екенін Роберт Бентли Тоддтың "Анатомия және физиология энциклопедиясында" жарияланған ішек артериялары туралы еңбегінде сипаттаған.
The time taken for a muscle supplied by the pudendal nerve to contract in response to an electrical stimulus applied to the sensory and motor fibers can be quantified. Increased conduction time (terminal motor latency) signifies damage to the nerve. 2 stimulating electrodes and 2 measuring electrodes are mounted on the examiner's gloved finger ("St Mark's electrode"). The pudendal canal is also known by the eponymous term "Alcock's canal", after Benjamin Alcock, an Irish anatomist who documented the canal in 1836. Alcock documented the existence of the canal and pudendal nerve in a contribution about iliac arteries in Robert Bentley Todd's "The Cyclopaedia of Anatomy and Physiology".