Сепсис: диагностика, лечение и прогноз при угрожающей жизни дисфункции органов.
Sepsis
Сепсис: опасное нарушение работы органов из-за инфекции. Важность пульсового давления >70 мм рт.ст. для выживания. Диагностика и антибиотики в первые 3 часа!
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Жизнеугрожающее нарушение функции органов, вызванное инфекцией.
Life threatening organ dysfunction triggered by infection
Диастолическое артериальное давление снижается на ранних стадиях сепсиса, что приводит к увеличению пульсового давления – разницы между систолическим и диастолическим артериальным давлением. Если сепсис становится тяжелым и гемодинамические нарушения прогрессируют, систолическое давление также снижается, вызывая уменьшение пульсового давления. Пульсовое давление более 70 мм рт. ст. у пациентов с сепсисом связано с более высокой вероятностью выживания.
Diastolic blood pressure falls during the early stages of sepsis, causing a widening/increasing of pulse pressure, which is the difference between the systolic and diastolic blood pressures. If sepsis becomes severe and hemodynamic compromise advances, the systolic pressure also decreases, causing a narrowing/decreasing of pulse pressure. A pulse pressure of over 70 mmHg in patients with sepsis is correlated with an increased chance of survival.
Причина
Инфекции, приводящие к сепсису, обычно бактериальные, но могут быть грибковыми, паразитарными или вирусными. В течение первых трех часов при подозрении на сепсис необходимо провести подсчет лейкоцитов, измерить уровень лактата в сыворотке крови и взять соответствующие посевы до начала антибиотикотерапии, если это не задержит ее начало более чем на 45 минут. Одним из преимуществ шкалы qSOFA является ее быстрота применения и отсутствие необходимости в лабораторных исследованиях. Обзор 2013 года показал наличие доказательств умеренного качества в пользу использования уровня прокальцитонина для дифференциальной диагностики сепсиса и неинфекционных причин SIRS. Систематический обзор 2012 года выявил, что растворимый урокиназовый активатор плазминогена рецептор (SuPAR) является неспецифическим маркером воспаления и не позволяет точно диагностировать сепсис. Норадреналин часто используется в качестве терапии первой линии при гипотензивном септическом шоке, поскольку данные свидетельствуют об относительном дефиците вазопрессина при продолжающемся шоке в течение 24–48 часов.
Infections leading to sepsis are usually bacterial but may be fungal, parasitic or viral.]] Within the first three hours of suspected sepsis, diagnostic studies should include white blood cell counts, measuring serum lactate, and obtaining appropriate cultures before starting antibiotics, so long as this does not delay their use by more than 45 minutes. Some advantages of the qSOFA score are that it can be administered quickly and does not require labs. A 2013 review concluded moderate quality evidence exists to support the use of the procalcitonin level as a method to distinguish sepsis from non infectious causes of SIRS. A 2012 systematic review found that soluble urokinase type plasminogen activator receptor (SuPAR) is a nonspecific marker of inflammation and does not accurately diagnose sepsis. Norepinephrine is often used as a first line treatment for hypotensive septic shock because evidence shows that there is a relative deficiency of vasopressin when shock continues for 24 to 48 hours.
Ранняя целевая терапия
Ранняя целенаправленная терапия (EGDT) — это подход к ведению тяжелого сепсиса в течение первых 6 часов после диагностики. В обзорах литературы отмечается, что для поддержания нормальной концентрации в плазме у пациентов с сепсисом или тяжелыми ожогами может потребоваться прием 3,0 г в сутки, который необходимо вводить внутривенно. Внутривенное введение витамина С снижает смертность при сепсисе.
Early goal directed therapy (EGDT) is an approach to the management of severe sepsis during the initial 6 hours after diagnosis. Reviews mention that an intake of 3.0 g/day, which requires intravenous administration, may needed to maintain normal plasma concentrations in people with sepsis or severe burn injury. Sepsis mortality is reduced with administration of intravenous vitamin C.
Прогноз
Сепсис оказывается смертельным примерно в 24,4% случаев, а септический шок – в 34,7% случаев в течение 30 дней (32,2% и 38,5% – после 90 дней). Используемые термины зависят от присутствующего микроорганизма: бактериемия при наличии бактерий в крови в аномальных количествах, являющихся причиной заболевания, вирусемия – при вирусной инфекции и фунгемия – при грибковой инфекции. Альянс по борьбе с сепсисом – благотворительная организация, созданная для повышения осведомленности о сепсисе среди широкой общественности и медицинских работников. Систематический обзор исследований, проведенный в 2021 году, показал, что заявленные преимущества протокола не были подтверждены. Другой, более свежий обзор показал, что "терапия HAT значительно сократила продолжительность применения вазопрессоров и улучшила показатель SOFA, но, по всей видимости, не оказала существенного влияния на другие исходы у пациентов с сепсисом". В целом, доказательства, подтверждающие какую-либо роль витамина С в лечении сепсиса, остаются неоднозначными.
Sepsis will prove fatal in approximately 24.4% of people, and septic shock will prove fatal in 34.7% of people within 30 days (32.2% and 38.5% after 90 days). The current terms are dependent on the microorganism that is present: bacteremia if bacteria are present in the blood at abnormal levels and are the causative issue, viremia for viruses, and fungemia for a fungus. and more careful design of preclinical studies. and again in 2021. Sepsis Alliance is a charitable organization that was created to raise sepsis awareness among both the general public and healthcare professionals. A systematic review of trials in 2021 found that the claimed benefits of the protocol could not be confirmed. Another more recent review found that "HAT therapy significantly reduced the duration of vasopressor use and improved the SOFA score but appeared not to have significant benefits in other outcomes for patients with sepsis." Overall, the evidence for any role for vitamin C in the treatment of sepsis remains unclear .