Hypertensive encephalopathy

Введение

Дисфункция мозга из-за очень высокого кровяного давления

Признаки и симптомы

Гипертоническая энцефалопатия чаще всего встречается у молодых и людей среднего возраста, страдающих гипертонией. В целом, это состояние встречается редко даже среди людей с гипертонией. Исследования показывают, что у 0, 5 - 15% людей с злокачественной гипертонией развивается гипертоническая энцефалопатия. С развитием методов выявления и лечения гипертонии гипертоническая энцефалопатия становится все более редкой. Симптомы гипертонической энцефалопатии обычно начинают проявляться через 12 - 48 часов после внезапного и продолжительного повышения артериального давления. Первым проявлением этих симптомов является сильная головная боль. Головная боль встречается у более чем 75% пациентов. Согласно концепции прорыва в авторегуляции, артериолы мозга вынуждены расширяться, что приводит к вазогенной отечности. Этот уровень контроля давления позволит постепенно исцелять некротизирующие сосудистые поражения. Более агрессивная гипотензивная терапия не является необходимой и может снизить артериальное давление ниже авторегуляторного диапазона, что может привести к ишемическим событиям (таким как инсульт или коронарная болезнь). После того, как давление крови контролируется, пациента следует перевести на пероральное лечение, при этом диастолическое давление постепенно снижается до 85 - 90 мм рт. ст. в течение двух - трех месяцев. Первоначальное снижение диастолического давления примерно до 100 мм рт. ст. часто связано с незначительным ухудшением функции почек; однако это изменение, как правило, является преходящим, поскольку сосудистое заболевание имеет тенденцию к устранению и улучшению почечной перфузии в течение одного- трех месяцев. В этом случае не следует прекращать антигипертензивное лечение, если только не наблюдается чрезмерное снижение давления. Однако изменение лекарственного лечения показано, если снижение функции почек временно связано с терапией ингибитором конвертирующего фермента ангиотензина (АКЭ) или блокатором рецептора ангиотензина II, который может мешать ауторегуляции почек и вызывать острую почечную недостаточность у пациентов с двусторонним стенозом почечной артерии. (См. " Эффект ингибиторов АПФ на почки при гипертонии "). ) ref Некоторые парентеральные антигипертензивные препараты чаще всего используются в начальном лечении злокачественной гипертонии. Клевидипин блокатор кальциевых каналов дигидропиридина с коротким действием. Он снижает кровяное давление, не влияя на давление наполнения сердца или вызывая рефлекторную тахикардию. При проглатывании жидкого нифедипина реакция наблюдается более быстрой. Основным риском при пероральных препаратах являются ишемические симптомы (например, стенокардия, инфаркт миокарда или инсульт), вызванные чрезмерным и неконтролируемым гипотензивным ответом. Поэтому их использования при лечении гипертонических кризисов следует избегать, если имеются более контролируемые лекарства.

Hypertensive encephalopathy is most commonly encountered in young and middle aged people who have hypertension. Overall, the condition is rare even among people with hypertension. Studies report that from 0.5 to 15% of people with malignant hypertension develop hypertensive encephalopathy. With the development of methods for detection and treatment of hypertension, hypertensive encephalopathy has been becoming more rare. Symptoms of hypertensive encephalopathy typically start to occur 12–48 hours after a sudden and sustained increase in blood pressure. The first manifestation of these symptoms is a severe headache. Headache occurs in greater than 75% of patients. According to the autoregulation breakthrough conception, cerebral arterioles are forced to dilate, leading to vasogenic edema. This level of BP control will allow gradual healing of the necrotizing vascular lesions. More aggressive hypotensive therapy is both unnecessary and may reduce the blood pressure below the autoregulatory range, possibly leading to ischemic events (such as stroke or coronary disease). Once the BP is controlled, the person should be switched to medication by mouth, with the diastolic pressure being gradually reduced to 85 to 90 mmHg over two to three months. The initial reduction to a diastolic pressure of approximately 100 mmHg is often associated with a modest worsening of renal function; this change, however, is typically transient as the vascular disease tends to resolve and renal perfusion improves over one to three months. Antihypertensive therapy should not be withheld in this setting unless there has been an excessive reduction in BP. A change in medication, however, is indicated if the decline in renal function is temporally related to therapy with an angiotensin (ACE) converting enzyme inhibitor or angiotensin II receptor blocker, which can interfere with renal autoregulation and produce acute kidney failure in patients with bilateral renal artery stenosis. (See "Renal effects of ACE inhibitors in hypertension". )ref

Several parenteral antihypertensive agents are most often used in the initial treatment of malignant hypertension. Clevidipine – a short acting dihydropyridine calcium channel blocker. It reduces blood pressure without affecting cardiac filling pressures or causing reflex tachycardia. A more rapid response is seen when liquid nifedipine is swallowed. The major risk with oral agents is ischemic symptoms (e. g., angina pectoris, myocardial infarction, or stroke) due to an excessive and uncontrolled hypotensive response. Thus, their use should generally be avoided in the treatment of hypertensive crises if more controllable drugs are available.

Прогноз

Пациенты с гипертонической энцефалопатией, которые своевременно проходят лечение, обычно выздоравливают без дефицита. Однако без лечения заболевание может привести к смерти. Он назвал это состояние "псевдуремией". Термин "гипертоническая энцефалопатия" был введен Оппенгеймером и Фишбергом в 1928 году для описания случая пациента с острым нефритом, тяжелой гипертонией и симптомами головного мозга.