Введение

Тип операции на головном мозге Передняя височная лобэктомия (ATL) - это полное или частичное удаление передней части височной доли мозга. Точные границы для удаления могут немного различаться в практике и между нейрохирургами. Это вариант лечения эпилепсии височной доли для тех, у кого противосудорожные препараты не контролируют эпилептические припадки, и у которых часто возникают припадки, и которые дополнительно квалифицируются на основе теста WADA для локализации доминирующего полушария для языкового модуля. ОКТ

Техника

Методы удаления ткани височной доли варьируются от резекции большого количества ткани, включая боковую височную кору вместе с медиальными структурами, от использования более ограниченной ATL до более ограниченного удаления только медиальных структур (селективная миндалевидно-полипокампэктомия). Почти все сообщения о результатах приступов после этих процедур указывают на то, что наилучший результат был достигнут пациентами с МРТ, свидетельствующими о мезиально- темпоральном склерозе (атрофия гиппокампа с повышенным сигналом Т2). В диапазоне результатов без приступов у этих пациентов отмечается от 80% до 90%, что обычно сообщается как подмножество данных в рамках более крупных хирургических серий.

Риски и осложнения

Открытые хирургические процедуры, такие как АТЛ, сопряжены с рисками, включая повреждение мозга (прямо или косвенно, в результате повреждения важных кровеносных сосудов), кровотечение (которое может потребовать повторной операции), потерю крови (которое может потребовать переливания) и инфекцию. Кроме того, для проведения открытых процедур требуется несколько дней лечения в больнице, включая как минимум одну ночь в отделении интенсивной терапии. Хотя такое лечение может быть дорогостоящим, многочисленные исследования показали, что у пациентов с АТЛ, у которых не было по крайней мере двух неудачных испытаний на противосудорожное лекарство (и, таким образом, удовлетворяющих критериям для врачебно не поддающейся лечению эпилепсии височной доли), смертность, заболеваемость и долгосрочная стоимость ниже по сравнению с продолжением медицинской терапии без хирургического вмешательства. Наиболее убедительным доказательством, подтверждающим преимущество ATL перед продолжением терапии при медикорефрактерной эпилепсии височной доли, является перспективное рандомизированное исследование ATL по сравнению с лучшей медицинской терапией (антиконвульсантами), которое убедительно продемонстрировало, что уровень свободного приступа после операции составлял около 60% по сравнению с 8% для группы, принимавшей только лекарства. Кроме того, смертность в группе, перенесшей операцию, не наблюдалась, в то время как в группе, получавшей медикаментозное лечение, смертность была связана с припадками. Поэтому ATL считается стандартным методом лечения пациентов с неизлечимой мезиальной височной эпилепсией.

Восстановление

Восстановление после АТЛ может занять несколько недель или месяцев. Лечение противосудорожными препаратами будет продолжаться в течение нескольких месяцев после АТЛ. Поскольку это открытая операция, мозгу требуется время, чтобы зажить. Логопед, трудотерапевт и т.д. может помочь выздоровлению. Около 90% людей испытывают улучшение припадков после лобэктомии. При эпилепсии мезиальной височной доли НАА (ацетиласпартат Н) имеет сниженную концентрацию в эпилептогенном гиппокампе и контралатеральном гиппокампе. У пациентов, не перенесших оперативных приступов, уровни НАА были значительно выше, чем у пациентов, не перенесших оперативных приступов, а затем вернулись к нормальному уровню.

История

ATL был популяризирован в начале 1980-х годов и был признан эффективным.