Введение

Профилактика повреждения связок около колена осуществляется с помощью тренировки нервно-мышечных связок и укрепления ядра. Рекомендации по лечению зависят от желаемого уровня активности. В то время как у взрослых с полным разрывом более высокий уровень позднего остеоартрита коленного сустава, стратегия лечения, по-видимому, не изменяет этот риск. Разрыв передней локтевой связки может также возникать у некоторых животных, включая собак. Наиболее распространенной травмой колена у собак является разрыв ССЛ или ССЛ.

Признаки и симптомы

Когда у человека травма переднего сустава, он, скорее всего, услышит "поп" в колене, за которым последуют боль и отек. Они также могут испытывать нестабильность в колене, когда они возобновляют ходьбу и другие действия, поскольку связка больше не может стабилизировать коленный сустав и не позволяет голенинке скользить вперед. Уменьшенный диапазон движений колена и болезненность вдоль линии сустава также являются распространенными признаками острой травмы передней локтной артерии. Боль и отек могут проходить сами по себе, однако колено останется нестабильным, а возвращение к занятиям спортом без лечения может привести к дальнейшему повреждению колена. К факторам риска относятся анатомия женщины, специфические виды спорта, плохая физкультура, усталость и игра на газоновом поле. Травмы переднего сустава являются обычным явлением, 250 000 травм переднего сустава происходят ежегодно. Это соответствует вероятности 1 к 3000, что человек получит травму локтевого сустава. Связки в переднем суставе или мениске обычно рвутся при внешней силе, применяемой к коленному суставу. Ваш ACL может быть разорван без применения внешней силы

Преобладание женщин

У женщин-спортсменов в два-восемь раз больше шансов натянуть передний сустав передней конечности при занятиях спортом, включающих резку и прыжки, по сравнению с мужчинами, которые занимаются тем же конкретным видом спорта. Данные NCAA показали относительные показатели травматизма на 1000 спортсменов, как следует: мужской баскетбол 0,07, женский баскетбол 0,23 мужской лакросс 0,12, женский лакросс 0,17 мужской футбол 0,09, женский футбол 0,28 Самый высокий уровень травматизма переднего сустава передней позвоночной связки у женщин произошел в гимнастике, при этом уровень травматизма на 1000 спортсменов составлял 0,33. Из четырех видов спорта с наибольшим количеством травм переднего сустава три - женская гимнастика, баскетбол и футбол. Различия между мужчинами и женщинами, идентифицированные как потенциальные причины, - это активная мышечная защита коленного сустава, различия в выравнивании ног / таза и относительная слабость связок, вызванная различиями в гормональной активности эстрогена и релаксина. Также, по-видимому, противозачаточные таблетки снижают риск повреждения передней локтевой связки.

Теории доминирования

Некоторые исследования показали, что существует четыре нейромускулярных дисбаланса, которые предрасполагают женщин к более высокой частоте травм передней локтевой суставы. Женщины-спортсмены чаще прыгают и приземляются с коленями, относительно прямыми и сдавленными друг к другу, в то время как большая часть их веса падает на одну ногу, а верхняя часть тела наклонена в одну сторону. Для дальнейшего объяснения этих дисбалансов было описано несколько теорий. К ним относятся доминирование связок, доминирование квадрицепса, доминирование ног и доминирование туловища. Теория доминирования связок предполагает, что когда спортсменки приземляются после прыжка, их мышцы недостаточно поглощают удар земли. В результате связки колена должны поглощать силу, что приводит к увеличению риска травмирования. Наконец, доминирование туловища предполагает, что самцы обычно проявляют больший контроль над туловищем в ситуациях выступления, о чем свидетельствует большая активация внутренней наклонной мышцы.

Гормональные и анатомические различия

До наступления полового созревания не наблюдалось различий в частоте разрыва передней локтевой связки между полами. Изменения в уровнях половых гормонов, в частности повышенные уровни эстрогена и релаксина у женщин во время менструального цикла, были предположительно причиной предрасположенности к разрыву передней связки спинной. Это связано с тем, что они могут увеличить расслабленность суставов и расширяемость мягких тканей, окружающих коленный сустав. Результаты исследования показали, что у женщин-спортсменок с концентрацией релаксина более 6,0 пг/мл риск разрыва переднего локтевого звена в четыре раза выше, чем у женщин с более низкой концентрацией. Кроме того, женский таз расширяется в период полового созревания под воздействием половых гормонов. Этот более широкий таз требует, чтобы бедренная кость была под углом к коленям. Этот угол в сторону колена называется углом Q. Средний угол Q для мужчин составляет 14 градусов, а для женщин - 17 градусов. Можно предпринять шаги для уменьшения этого угла Q, например, использовать ортопедии. Относительно более широкий тазобедренный сустав и увеличенный угол Q могут привести к увеличению вероятности разрыва переднего локтевого сустава у женщин.

Спиральная связка, скованность мышц и сила

Во время полового созревания половые гормоны влияют на изменение формы мягких тканей по всему телу. Ремоделирование тканей приводит к тому, что женские передние связки спинки становятся меньше и могут разрушаться (т. е. разрываться) при меньших нагрузках, а также к различиям в сухости связок и мышц между мужчинами и женщинами. Женские колени менее жесткие, чем мужские, во время мышечной активации. Сила, применяемая к менее жесткому колену, с большей вероятностью приведет к разрыву переднего сустава. Кроме того, мышца четвертого челюстного сухожилия является антагонистом передней локтевой связки. Согласно исследованию, проведенному на женщинах-спортсменах в Университете Мичигана, 31% женщин-спортсменок сначала набрали мышцы четвертого челюстного сустава, по сравнению с 17% у мужчин. Из-за повышенного сокращения четырёхголовой бедренной мышцы во время физической активности, на переднюю переднюю связку оказывается повышенное напряжение из-за "предыдущего тибиального перевода".

Патофизиология

Коленный сустав состоит из трех костей: бедренной кости, голени и коленной кости. Эти кости связаны между собой связками, которые представляют собой прочные полосы ткани, которые поддерживают сустав стабильным, когда человек ходит, бегает, прыгает и т. д. В колене есть два типа связок: боковые связки и крестообразные связки. Колатеральные связки включают медиальную колатеральную связку (по внутренней стороне колена) и боковую или фибулярную колятарную связку (по внешней стороне колена). Эти две связки ограничивают боковое движение колена. При проведении теста на переднем ящике эксперт сгибает колени на 90 градусов, садится на ноги пациента и осторожно тянет голени в свою сторону. Тест Лахмана выполняется путем возложения одной руки на бедро пациента, а другой на голени, и тянуть голени вперед. Эти испытания предназначены для проверки того, является ли передний перегородный сустав неповрежденным и, следовательно, способен ограничить движение вперед голени. Большинство экспертов признают тест Лахмана самым надежным и чувствительным из трех. Технологические инновации, такие как фотосъемка с помощью стоп-акции, силовые платформы и программируемые компьютеры, сделали биомеханику ключевой областью исследований в области гуманитарных наук. Достижения в области фиксации движения, моделирования опорно-двигательного аппарата и моделирования человека углубили наше понимание механических причин травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Однако измерение силы на суставных, мышечных, сухожильных и суставных поверхностях, особенно в колене, является сложным и в значительной степени зависит от сложного моделирования захвата движения и данных медицинской визуализации. Эта сложность ограничила участие биомехаников в разработке, реализации и оценке профилактических тренировочных вмешательств и программ нейромускульной реабилитации.

Медицинская визуализация

Хотя клиническое обследование в опытных руках может быть точным, диагноз обычно подтверждается магнитно-резонансной томографией, которая предоставляет изображения мягких тканей, таких как связки и хрящ вокруг колена. Кроме того, может быть проведено рентгеновское исследование, чтобы определить, была ли сломана одна из костей коленного сустава во время травмы. МРТ особенно полезен в случаях частичного разрыва переднего сустава. Антеромедиальная полоса чаще всего повреждается по сравнению с постеролатеральной полосой.

Артрометры/лаксиметры

Другая форма оценки, которая может быть использована в случае, если физическое обследование и МРТ не дают убедительных результатов, - это лаксиметрическое тестирование (т.е. артрометрия и стрессовая визуализация), которое включает в себя применение силы к ноге и количественное определение вытекающего из этого смещения колена. Например, артрометр GNRB - это артрометр коленного сустава, который считается более эффективным, чем тест Лахмана.

Классификация

Травма связки называется растяжением. Американская академия ортопедических хирургов определяет травму переднего сустава с точки зрения тяжести и классифицирует их как растяжения 1, 2 или 3 степени.

Профилактика

Интерес к снижению неконтактной травмы переднего сустава был интенсивным. Международный олимпийский комитет, проведя всесторонний обзор стратегий профилактики, заявил, что программы профилактики травм оказывают ощутимое влияние на сокращение числа травм. Эти программы особенно важны для спортсменок-женщин, которые имеют более высокую частоту травм переднего сустава, чем спортсмены-мужчины, а также для детей и подростков, которые подвержены высокому риску второго разрыва переднего сустава. Исследователи обнаружили, что спортсменки часто приземляются с коленями относительно прямыми и сдавленными внутрь друг к другу, с большинством веса тела на одной ноге и верхней частью тела, наклоненной в одну сторону; эти четыре фактора создают чрезмерное напряжение связок на колене и, таким образом, увеличивают вероятность разрыва переднего сустава. Существуют доказательства того, что участие в нейромускулярных тренировках (НМТ), которые сосредоточены на укреплении сухожилий, балансе и общей стабильности, снижает риск травмы за счет улучшения моделей движений во время движений с высоким риском. Такие программы полезны всем спортсменам, особенно девушкам-подросткам. Программы профилактики травм (IPP) надежны в снижении факторов риска исследований ACL, ссылаясь на теории доминирования. Теория доминирования связок уменьшила пиковый момент удаления колена, но должна быть более сосредоточена на приоритетном индивидуализации, конкретных упражнениях, ориентированных на профиль риска спортсмена. Это более выгодно, чем обычная программа. Увеличивается угол сгиба бедра и колена, например, при выполнении задач плиометрики и прыжков, что снижает риск доминирования квадрицепса. Однако не было обнаружено изменений для пикового vGRF (вертикальная сила реакции на земле), которая измеряет "мягкие" посадки. К сожалению, не было убедительных данных о том, как ИПП снижает риск, связанный с теорией доминирования ног.

Нехирургические

Нехирургическое лечение разрыва переднего сустава включает в себя прогрессирующую, структурированную реабилитацию, направленную на восстановление мышечной силы, динамического контроля над коленом и психологической уверенности. Живой систематический обзор с метаанализом, обновленный в 2022 году, показал на основе трех рандомизированных контролируемых испытаний, что первичная реабилитация с дополнительной хирургической реконструкцией дает результаты, аналогичные ранней хирургической реконструкции. В некоторых случаях, в процессе реабилитации, перегородка может заживать без хирургического вмешательства. Целью лечения упражнениями является восстановление нормального функционирования мышечной системы и системы равновесия вокруг колена. Исследования показали, что, если мышцы вокруг колена правильно тренируются с помощью упражнений, организм может "учить" контролировать колено снова, и, несмотря на дополнительные движения внутри колена, колено может чувствовать себя сильным и выдерживать нагрузку. Обычно после травмы необходимо посетить физиотерапевта или специалиста по спортивной медицине, чтобы он провел интенсивную, структурированную программу упражнений. Вначале могут использоваться другие методы лечения, такие как лечение руками, чтобы уменьшить боль. Физиотерапевт будет действовать как тренер в процессе реабилитации, обычно устанавливая цели для восстановления и давая обратную связь о прогрессе. Нехирургическое восстановление обычно занимает от трех до шести месяцев и зависит от степени первоначальной травмы, предшествующей физической подготовки и приверженности реабилитации и спортивным целям. Некоторые пациенты могут быть не удовлетворены результатом нехирургического лечения и решить на операцию позже.

Хирургические операции

Операция по реконструкции перегородки передней позвоночной связки включает в себя замену разорванной перегородки передней связки с "присадкой", которая представляет собой сухожилия, взятого из другого источника. Гранты могут быть взяты из пателлярного сухожилия, сухожилия коленного сустава, сухожилия четырёхголовной кости либо у человека, подвергающегося процедуре ("автографт"), либо у трупа ("аллографт"). Присадка служит леса, на котором будет расти новая связка. Операция проводится с помощью артроскопа или крошечной камеры, вставленной внутрь колена, с дополнительными небольшими разрезами вокруг колена для вставки хирургических инструментов. Этот метод менее инвазивен и, как доказано, приводит к уменьшению боли от операции, меньшему времени пребывания в больнице и более быстрому восстановлению, чем "открытая" хирургия (в которой длинный разрез делается вниз по передней части колена, а сустав открывается и выставляется на поверхность). Американская академия ортопедических хирургов заявила, что есть умеренные доказательства в поддержку рекомендации о том, что реконструкция ССЖ должна произойти в течение пяти месяцев после травмы, чтобы улучшить функцию человека и защитить колено от дальнейшей травмы; однако, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить лучшее время для операции и лучше понять влияние времени на клинические результаты. Однако было показано, что задержка реконструкции СКЛ в детской и подростковой популяции более чем на 3 месяца значительно увеличивает риск или травмы мениска. В США ежегодно проводится более 100 000 операций по реконструкции передней локтевой связки. Более 95% реконструкций передней локтевой артерии выполняются в амбулаторных условиях. Наиболее распространенными процедурами, выполняемыми во время реконструкции передней локтевой артерии, являются частичная менискектомия и хондропластика. Возможность асимметрии в исправленном колене имеет большое влияние на пиковую силу вертикальной реакции на землю, пиковый момент протяжения колена и скорость нагрузки во время посадки с двумя конечностями, а также средний момент протяжения колена и поглощение энергии колена во время посадки с двумя и одной конечностью. Анализ симметрии суставов и движений должен быть частью возвращения к спортивным критериям. Шкала кинезиофобии Tampa и вопрос из подшляпы оценки качества жизни для травм колена и остеоартрита. Результаты показали, что девять спортсменов перенесли вторую травму переднего сустава. Спортсмены, перенесшие вторую травму переднего сустава, имели более высокие оценки по РСТ переднего сустава и по оценке риска РСТ переднего сустава, и они соответствовали критериям РТС раньше, чем спортсмены, которые не перенесли вторую травму переднего сустава. После прочтения, все вторичные травмы переднего сустава произошли у спортсменов, первично перенесших передний сустав с автотрансплантацией сухожилия.

Собаки

Разрыв крестообразной связки является распространенным ортопедическим заболеванием у собак. Исследование страховых данных показало, что большинство пород с повышенным риском разрыва крестообразной связки были крупными или гигантскими.