Введение
Хирургический разрез промежности и задней стенки влагалища.
Эпизиотомия, также известная как перинеотомия, – это хирургический разрез промежности и задней стенки влагалища, обычно выполняемый акушером-гинекологом. Как правило, это делается на второй стадии родов для быстрого увеличения родового канала, чтобы облегчить прохождение ребенка. Разрез может быть выполнен от задней средней линии вульвы прямо к анусу или под углом вправо или влево (среднебоковая эпизиотомия). Он выполняется под местной анестезией (пудендальной анестезией) и накладываются швы после родов. Его рутинное применение больше не рекомендуется, поскольку массаж промежности, представляющий собой применение принципа пластического хирурга о "расширении тканей" к влагалищной полости, является альтернативным безболезненным методом увеличения родового канала. Тем не менее, это одна из наиболее распространенных хирургических процедур, специфичных для женщин. В США, по данным на 2012 год, эпизиотомия выполнялась в 12% случаев вагинальных родов. Она до сих пор широко практикуется во многих странах мира, включая Корею, Японию, Тайвань, Китай и Испанию.
Применение
Вагинальные разрывы могут возникать во время родов, чаще всего в области входа во влагалище, когда головка ребенка проходит через родовые пути, особенно если ребенок опускается быстро. Эпизиотомия используется в попытке предотвратить разрыв мягких тканей (разрыв промежности), который может затронуть анальный сфинктер и прямую кишку. Разрывы могут затрагивать кожу промежности или распространяться на мышцы, а также на анальный сфинктер и анус. Акушерка или врач может принять решение о выполнении хирургического разреза промежности ножницами или скальпелем, чтобы облегчить роды и предотвратить серьезные повреждения, которые сложно восстановить. Разрез зашивается швами. В некоторых родильных учреждениях существует политика проведения рутинной эпизиотомии. Конкретные показания для эпизиотомии не всегда ясны. Медиолатеральный: разрез делается вниз и наружу от середины малых половых губ вправо или влево. Он направлен по диагонали по прямой линии, отстоящей примерно на расстояние от ануса (середина между анусом и седалищной бугристостью). Медианный: разрез начинается от центра малых половых губ и простирается по задней средней линии. Латеральный: разрез начинается примерно на расстоянии от центра малых половых губ и простирается в латеральном направлении. Недостатки включают риск повреждения протока Бартолина, поэтому некоторые врачи настоятельно не рекомендуют латеральные разрезы. J-образный: разрез начинается в центре малых половых губ и направляется назад по средней линии примерно на расстояние, а затем вниз и наружу по направлению 5 или 7 часов, чтобы избежать повреждения внутреннего и внешнего анального сфинктера. Эта процедура также не получила широкого распространения.
Противоречия
Традиционно врачи использовали эпизиотомию в попытке отвести разрез в коже промежности от мышцы анального сфинктера, поскольку контроль над дефекацией является важной функцией анального сфинктера, то есть уменьшить травму промежности, минимизировать послеродовую дисфункцию мышц тазового дна, а также, учитывая хорошее кровоснабжение мышц, избежать повреждения мышцы анального сфинктера, снизить кровопотерю во время родов и защитить от неонатальной травмы. Хотя эпизиотомия применяется для предотвращения таких проблем, как послеродовая боль, недержание мочи и сексуальная дисфункция, некоторые исследования показывают, что сама операция эпизиотомии может вызывать все эти проблемы. Исследования показали, что естественные разрывы обычно менее серьезны (хотя это может показаться удивительным, поскольку эпизиотомия предназначена для случаев, когда естественный разрыв может повлечь за собой значительные риски или травму). Медленное продвижение головки между схватками приводит к наименьшему повреждению промежности. Исследования 2010 года, основанные на интервью с женщинами после родов, показали, что ограничение травмы промежности во время родов способствует сохранению сексуальной функции после родов. По крайней мере, одно исследование рекомендовало отказаться от рутинной эпизиотомии по этой причине. Во многих странах рутинная эпизиотомия долгое время считалась общепринятой медицинской практикой. Однако, начиная с 1960-х годов, рутинная эпизиотомия быстро теряет популярность среди акушеров и акушерок почти во всех странах Европы, Австралии, Канады и Соединенных Штатов. Общеамериканское исследование, проведенное в 1997 году, показало, что эпизиотомия была выполнена 31% рожениц в больницах США, по сравнению с 56% в 1979 году. В Латинской Америке эпизиотомия остается распространенной и выполняется в 90% случаев родов в больницах.
Обсуждение
Эпизиотомия может усилить боль в области промежности в послеродовом периоде, что может вызвать затруднения при дефекации, особенно при срединной эпизиотомии. Кроме того, она может осложнить половые акты, делая их болезненными и замещая эректильные ткани вульвы рубцовой тканью. В случаях, когда эпизиотомия показана, медиолатеральный разрез может быть предпочтительнее срединного (среднелинейного), поскольку последний связан с более высоким риском повреждения анального сфинктера и прямой кишки. Повреждение анального сфинктера, вызванное эпизиотомией, может привести к фекальной инконтиненции (недержанию кала). В то же время, одна из причин проведения эпизиотомии – предотвращение разрыва анального сфинктера, который также может привести к фекальной инконтиненции.
Влияние на половые отношения
Некоторые акушерки сравнивают рутинную эпизиотомию с женским обрезанием. Одно исследование показало, что женщины, которым была проведена эпизиотомия, сообщали о более болезненном половом акте и недостаточной смазке через 12–18 месяцев после родов, но не испытывали проблем с оргазмом или возбуждением.
Лечение боли
Боль в промежности после эпизиотомии оказывает немедленное и долгосрочное негативное воздействие на женщин и их детей. Эти последствия могут затруднять грудное вскармливание и уход за новорожденным. Боль от мест инъекций и эпизиотомии купируется путем частого опроса матери о ее ощущениях. Боль может быть вызвана возможными разрывами, разрезами, сокращениями матки и болезненностью сосков. Обычно назначаются соответствующие медикаменты. Также могут применяться немедикаментозные методы: теплая солевая ванна усиливает кровоток в области промежности, уменьшает местный дискомфорт и способствует заживлению. Рутинные эпизиотомии не показали эффективности в снижении уровня боли после родов.