Введение

Воспаление задней стенки глотки.

В большинстве случаев вызвано вирусной инфекцией. Другие состояния, которые могут вызывать схожие симптомы, включают эпиглотит, тиреоидит, ретрофарингеальный абсцесс и, реже, заболевания сердца. Для облегчения боли можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. Примерно у 7,5% людей наблюдается боль в горле в любой трехмесячный период. Два или три эпизода в год – не редкость. В 2007 году в Соединенных Штатах это привело к 15 миллионам обращений к врачу. Фарингит является наиболее частой причиной боли в горле. Это слово происходит от греческого слова "pharynx", означающего "глотка", и суффикса "itis", означающего "воспаление".

Классификация

Фарингит – это тип воспаления, вызванный инфекцией верхних дыхательных путей. Он может быть классифицирован как острый или хронический. Острый фарингит может быть катаральным, гнойным или язвенным, в зависимости от вызывающего агента и иммунного статуса пораженного человека. Хронический фарингит может быть катаральным, гипертрофическим или атрофическим. Тонзиллит является подтипом фарингита. Если воспаление распространяется как на миндалины, так и на другие части горла, оно может называться фаринготонзиллитом или тонзилофарингитом. Другой подтип – назофарингит (обычная простуда). "Горло священника" или "клирикофарингит" – устаревший термин, ранее использовавшийся для обозначения хронического фарингита, связанного с перенапряжением голосовых связок, например, при публичных выступлениях. Иногда его называли дисфонией клирикорум или хроническим фолликулярным воспалением горла.

Причина

Большинство случаев обусловлено заражением инфекционным агентом при тесном контакте с инфицированным человеком.

Бактериальные

Ряд различных бактерий может инфицировать горло человека. Наиболее распространенным является стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes), но другие включают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis, Bacillus anthracis, Corynebacterium diphtheriae, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae и Fusobacterium necrophorum.

Стрептококковый фарингит

Стрептококковый фарингит, или ангина, вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А (ГАС). Это наиболее частая бактериальная причина фарингита (15–30%).

Fusobacterium necrophorum (бактерия некрофорум)

Fusobacterium necrophorum является нормальным обитателем микрофлоры ротоглотки и может эпизодически вызывать перитонзиллярный абсцесс. В одном случае из 400 нелеченных случаев развивается синдром Лемьера.

Дифтерия

Дифтерия – потенциально опасная для жизни инфекция верхних дыхательных путей, вызываемая Corynebacterium diphtheriae. Благодаря внедрению программ вакцинации детей, заболеваемость дифтерией значительно снизилась в развитых странах, однако случаи по-прежнему регистрируются в странах третьего мира и все чаще встречаются в некоторых регионах Восточной Европы. Антибиотики эффективны на ранних стадиях заболевания, но восстановление обычно происходит медленно.

Другие

Несколько других причин встречаются редко, но могут быть фатальными, и включают инфекции парафарингеального пространства: перитонзиллярный абсцесс («ангина Квинзи»), инфекция подчелюстной области (ангина Людвига) и эпиглотит.

Гриб

Некоторые случаи фарингита вызваны грибковой инфекцией, например, Candida albicans, вызывающей кандидоз полости рта (или молочницу).

Неинфекционные

Фарингит также может быть вызван механическим, химическим или термическим раздражением, например, холодным воздухом или кислотным рефлюксом. Некоторые лекарственные препараты могут вызывать фарингит, такие как прамипексол и антипсихотики.

Управление

В большинстве случаев лечение направлено на облегчение симптомов. Специфические методы лечения эффективны при бактериальных, грибковых и инфекциях, вызванных вирусом простого герпеса.

Лекарства

Обезболивающие препараты, такие как НПВС и ацетаминофен (парацетамол), могут помочь уменьшить боль, связанную с болью в горле. Аспирин можно использовать у взрослых, но не рекомендуется детям из-за риска развития синдрома Рейе. Стероиды (например, дексаметазон) могут быть полезны при тяжелом фарингите. Антибиотики эффективны, если причиной боли в горле является бактериальная инфекция. При вирусных инфекциях антибиотики не оказывают эффекта. В Соединенных Штатах их применяют у 25% пациентов до подтверждения бактериальной инфекции. В состав растворов для полоскания горла, обладающих обезболивающим эффектом, обычно входит фенол, реже – бензокаин, хлорид цетилпиридиния и/или ментол. Хлорасептик и Сепакол – примеры таких анальгетиков.

Альтернативный вариант

Часто рекомендуют полоскать горло соленой водой, но нет никаких доказательств, подтверждающих или опровергающих эту практику.

Эпидемиология

Острый фарингит – наиболее частая причина боли в горле, и вместе с кашлем он диагностируется у более чем 1,9 миллиона человек в год в Соединенных Штатах.