Введение
Сердечные шумы – это уникальные звуки сердца, возникающие при прохождении крови через клапан сердца или кровеносный сосуд. Это происходит, когда турбулентный кровоток создает звук, достаточно громкий для прослушивания стетоскопом. Турбулентный кровоток не является ламинарным. Звук отличается от нормальных сердечных тонов своими характеристиками. Например, сердечный шум может иметь определенную тональность, продолжительность и время возникновения. Основным методом обследования сердца при физикальном осмотре является аускультация сердца; шум является признаком, выявляемым при кардиологическом осмотре. Шумы бывают различных типов и важны для диагностики сердечных и клапанных патологий (то есть могут быть признаком сердечных заболеваний или пороков). Существует два типа шумов. Функциональный шум – это доброкачественный сердечный шум, обусловленный преимущественно физиологическими состояниями, не связанными с сердцем. Другой тип сердечного шума вызван структурным дефектом самого сердца. Дефекты могут быть вызваны сужением одного или нескольких клапанов (стенозом), обратным током крови через недостаточно закрывающийся клапан (регургитацией) или наличием аномальных путей, по которым кровь течет внутри или вблизи сердца.
Классификация
У шума есть семь основных характеристик. К ним относятся время возникновения, форма, локализация, иррадиация, интенсивность, тон и качество. Время возникновения указывает, является ли шум систолическим, диастолическим или непрерывным. Форма относится к изменению интенсивности шума во времени. Шумы могут быть крещендо, декрещендо или крещендо-декрещендо. Шумы крещендо увеличивают свою интенсивность во времени. Шумы декрещендо уменьшают свою интенсивность во времени. Шумы крещендо-декрещендо сочетают в себе обе формы изменения интенсивности: прогрессивное увеличение, пик и последующее прогрессивное уменьшение. Шумы крещендо-декрещендо по форме напоминают ромб или воздушного змея. Локализация указывает на место, где шум лучше всего выслушивается. На передней стенке грудной клетки есть четыре точки, в которых обычно прослушивают шумы сердца. Каждая точка приблизительно соответствует определенной области сердца. +Шкала ЛевинаОписание шума1Слышен только при внимательном прослушивании в течение некоторого времени.2Слабый, но сразу слышимый при прикладывании стетоскопа к груди.3Громкий, легко слышимый, но без ощутимой пульсации.4Громкий с ощутимой пульсацией.5Очень громкий с ощутимой пульсацией. Настолько громкий, что слышен даже при касании груди только ободком стетоскопа.6Очень громкий с ощутимой пульсацией. Слышен, когда стетоскоп не касается груди, а находится на небольшом расстоянии от нее. Тон может быть низким, средним или высоким. Это зависит от того, лучше ли проводить аускультацию колокольчиком или мембраной стетоскопа. Качество относится к необычным характеристикам шума, например, дующий, грубый, рокочущий или музыкальный.
Управление
Медицинский работник (например, врач) может назначить обследования для дальнейшей оценки сердечного шума. Эхокардиограмма – распространенный используемый тест. Она также известна как "эхо" или ультразвуковое исследование сердца. Она отображает структуры сердца и кровоток через него. Дополнительное обследование обычно проводится при наличии симптомов, вызывающих опасения. Необходимость лечения зависит от диагноза и степени тяжести. В некоторых случаях состояние, вызывающее сердечный шум, может потребовать наблюдения. Иногда сердечные шумы проходят самостоятельно. Это происходит, когда причина сердечного шума больше не присутствует. Наблюдение поможет определить, как изменяется состояние: оно может оставаться стабильным, ухудшаться или улучшаться. В других случаях состояние, вызывающее сердечный шум, может не потребовать дальнейших обследований. Лечение может включать как медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство.