Введение
Трансплантация поджелудочной железы – это пересадка органа, при которой здоровая поджелудочная железа (способная вырабатывать инсулин) имплантируется человеку, как правило, страдающему диабетом.
Обзор
Поскольку поджелудочная железа является жизненно важным органом, выполняющим функции, необходимые для пищеварения, собственная поджелудочная железа реципиента остается на месте, а донорская поджелудочная железа прикрепляется в другом месте. В случае отторжения новой поджелудочной железы, что быстро приведет к угрожающему жизни диабету, существует значительная вероятность того, что реципиент не сможет долго выжить без собственной поджелудочной железы, даже если она не функционирует должным образом. Здоровая поджелудочная железа берется у недавно умершего донора или может быть взята частично у живого донора. В настоящее время трансплантация поджелудочной железы обычно выполняется пациентам с инсулинозависимым диабетом, у которых могут развиться серьезные осложнения. Пациенты с наиболее распространенной и смертельной формой рака поджелудочной железы (аденокарциномой поджелудочной железы, которая обычно злокачественна, имеет плохой прогноз и высокий риск метастазирования, в отличие от более излечимых нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы или инсулином) обычно не являются кандидатами на ценную трансплантацию поджелудочной железы, поскольку заболевание, как правило, имеет очень высокую смертность, а болезнь, обычно агрессивная и обнаруживаемая слишком поздно для эффективного лечения, может и, вероятно, вскоре вернется. Для минимизации хирургических осложнений можно выбрать оптимальный хирургический метод с энтеральным или мочепузырным дренажем. Достижения в области иммуносупрессии улучшили качество жизни после трансплантации.
Медицинское применение
В большинстве случаев трансплантация поджелудочной железы выполняется пациентам с диабетом 1 типа, страдающим почечной недостаточностью в терминальной стадии, нестабильным диабетом и отсутствием ощущения гипогликемии. Трансплантация поджелудочной железы может быть полезна и пациентам с диабетом 2 типа. Показаниями для пациентов с диабетом 2 типа являются индекс массы тела (ИМТ) менее 30 кг/м2 и низкая суточная потребность в инсулине (менее 1 ЕД/кг/день). В большинстве случаев (> 90%) трансплантация поджелудочной железы проводится одновременно с трансплантацией почки.
Осложнения
Непосредственно после операции могут возникнуть осложнения, такие как тромбоз артерий или вен новой поджелудочной железы, панкреатит, инфекция, кровотечение и отторжение. Отторжение может произойти сразу после операции или в любое время в течение жизни пациента. Это связано с тем, что трансплантированная поджелудочная железа происходит от другого организма, и иммунная система реципиента воспринимает ее как чужеродный объект и пытается бороться с ней. Отторжение органа – это серьезное состояние, требующее немедленного лечения. Для его предотвращения пациенты должны принимать иммуносупрессивные препараты. Обычно используются комбинации циклоспорина, азатиоприна и кортикостероидов. Однако, поскольку эпизоды отторжения могут возникать повторно на протяжении всей жизни пациента, выбор и дозировка иммуносупрессоров могут потребовать корректировки со временем. В некоторых случаях такролимус назначают вместо циклоспорина, а микофенолата мофетил – вместо азатиоприна.
Прогноз
Прогноз после трансплантации поджелудочной железы очень хороший. За последние годы долгосрочный успех улучшился, а риски снизились. Через год после трансплантации более 95% пациентов остаются в живых, и 80–85% трансплантированных поджелудочных желез продолжают функционировать. После трансплантации пациентам требуется пожизненная иммуносупрессия. Иммуносупрессия повышает риск развития различных инфекций и рака. Неизвестно, можно ли заменить стероиды, которые часто используются в качестве иммуносупрессантов, другими препаратами.
История
Как описал пионер в этой области Д. Э. Сазерленд, трансплантация всей поджелудочной железы началась как часть мультиорганных трансплантаций в середине-конце 1960-х годов в Университете Миннесоты: первая попытка излечить диабет 1 типа трансплантацией поджелудочной железы была предпринята в Университете Миннесоты, в Миннеаполисе, 17 декабря 1966 года. Это открыло период с середины 70-х до середины 80-х годов, когда использовались только сегментарные трансплантаты поджелудочной железы. Клинически этого удалось достичь в середине 80-х годов, и это оставалось основной методикой в течение следующего десятилетия. Параллельно шведская группа разработала технику трансплантации всей поджелудочной железы с энтерическим отводящим анастомозом. Это ознаменовало начало эры трансплантации всей поджелудочной железы. Энтузиазм по поводу этой техники на ранних этапах был умеренным из-за быстрого развития трансплантации печени и необходимости использования общих сосудистых структур для обоих органов – печени и поджелудочной железы. В современную эпоху иммуносупрессии техника трансплантации всей поджелудочной железы с энтерической диверсией стала золотым стандартом.
Первая трансплантация поджелудочной железы, выполненная в рамках мультиорганной трансплантации с почкой и двенадцатиперстной кишкой, была проведена 28-летней женщине; ее смерть через три месяца после операции не заслонила очевидного успеха замены поджелудочной железы. Операция была выполнена в 1966 году командой В. Д. Келли, Р. С. Лиллехей, Ф. К. Меркель, Ю. Идедзуки, Ф. С. Гоец и соавторов в университетских больницах Университета Миннесоты, через три года после первой трансплантации почки. Первая трансплантация частичной поджелудочной железы от живого родственного донора была выполнена в 1979 году. В последующие 1980-е годы произошли значительные улучшения в иммуносупрессивных препаратах, хирургических техниках и методах сохранения органов. Прогноз очень благоприятный: 95% пациентов остаются в живых через год после операции, а 80–85% всех трансплантированных поджелудочных желез сохраняют свою функцию. В настоящее время он занимается передовыми роботохирургическими методиками, выполнив первую в мире роботоассистированную трансплантацию поджелудочной железы и первый в мире роботоассистированный дистальный селективный спленоренальный шунт для лечения тяжелой портальной гипертензии.