Введение

Бактериальное заболевание человека, передаваемое вшами. Траншейная лихорадка (также известная как "пятидневная лихорадка", "лихорадка квинтана" (febris quintana) и "городская траншейная лихорадка") – умеренно серьезное заболевание, передаваемое вшами. Во время Первой мировой войны она поражала армии во Фландрии, Франции, Польше, Галиции, Италии, Македонии, Месопотамии, России и Египте. Три известных случая во время Первой мировой войны были зафиксированы у писателей Дж. Р. Р. Толкина, А. А. Милна и К. С. Льюиса. С 1915 по 1918 год от одной пятой до одной трети всех заболевших британских солдат страдали траншейной лихорадкой, в то время как около одной пятой заболевших немецких и австрийских солдат были поражены этим заболеванием. Случаи вспышек были зарегистрированы, например, в Сиэтле и Балтиморе (США) среди потребителей инъекционных наркотиков, а также в Марселе (Франция).

Траншейная лихорадка также известна как лихорадка Волыни, лихорадка большеберцовой кости, лихорадка Мёзы, болезнь Гиса и болезнь Гиса–Вернера или болезнь Вернера–Гиса (в честь Вильгельма Гиса-младшего и Генриха Вернера). Заболевание вызывается бактерией Bartonella quintana (ранее известная как Rochalimea quintana, Rickettsia quintana), которая находится в стенках желудка человеческой вши. Восстановление занимает месяц и более. Смертельные случаи редки, но в некоторых случаях "стойкая лихорадка может привести к сердечной недостаточности".

Диагноз

Серологическое тестирование обычно используется для постановки точного диагноза. Большинство серологических тестов будут успешны только спустя определенное время после начала симптомов (обычно через неделю). В список дифференциальной диагностики входят тиф, эрлихиоз, лептоспироз, болезнь Лайма и экзантема вирусной этиологии (корь или краснуха).

Лечение

Лечение траншеической лихорадки может варьироваться в зависимости от случая, поскольку организм человека способен самостоятельно избавиться от заболевания без медицинского вмешательства. Некоторые пациенты нуждаются в лечении, а другие – нет. Для тех, кому требуется лечение, наиболее эффективным является доксициклин в сочетании с гентамицином. Хлорамфеникол – альтернативный препарат, рекомендуемый в ситуациях, когда использование производных тетрациклина нежелательно, например, при тяжелых заболеваниях печени, нарушении функции почек, у детей младше девяти лет и у беременных женщин. Препарат назначают на семь-десять дней.

Эпидемиология

Траншейная лихорадка – это заболевание, передаваемое переносчиком, в котором люди являются основными хозяевами. Переносчиком, посредством которого обычно передается заболевание, является человеческая платяная вша Pediculus humanus humanus. Подкомитет Британских экспедиционных войск по изучению пирексии неясного происхождения пришел к выводу, что специфическим путем заражения хозяина переносчиком является попадание выделений вшей в организм через поврежденную кожу. Хотя заболевание обычно встречается у людей, грамотрицательная бактерия, вызывающая его, в небольшом количестве была обнаружена у млекопитающих, таких как собаки, кошки и макаки. Учитывая, что переносчиком заболевания является человеческая платяная вша, можно определить, что основные факторы риска заражения связаны главным образом с заражением вшами. К этим факторам риска относятся: заражение вшами, скученность и антисанитарные условия, гигиена тела, война, голод, недоедание, алкоголизм, бездомность и внутривенное употребление наркотиков. Выявленные факторы риска напрямую коррелируют с субпопуляциями инфицированных лиц на протяжении всего периода существования известного заболевания. Исторически траншейная лихорадка встречалась у молодых солдат-мужчин во время Первой мировой войны, в то время как в XXI веке заболевание в основном распространено среди бездомных мужчин среднего возраста. Это можно увидеть на примере вспышки заболевания в XXI веке в Денвере, штат Колорадо, где исследователь Дэвид Маккормик и его коллеги обнаружили грамотрицательную бактерию у 15% из 241 обследованного бездомного. Другое исследование, проведенное в Марселе, Франция, выявило бактерию у 5,4% из 930 обследованных бездомных.

История

О траншейной лихорадке впервые сообщил британский майор Джон Грэм в июне 1915 года. Он описал такие симптомы, как головокружение, головная боль и боль в голенях и спине. Болезнь была наиболее распространена среди военнослужащих и, следовательно, её идентификация занимала значительно больше времени, чем обычно. Первоначально эти случаи путали с лихорадкой денге, лихорадкой, передаваемой москитами рода *Phlebotomus*, или брюшным тифом. Поскольку предполагалось, что переносчиками являются насекомые, Александр Пикок в 1916 году опубликовал исследование, посвященное вшам. Отчасти благодаря его открытиям, многие пришли к выводу, что вши являются основным источником передачи, однако это мнение оспаривалось рядом специалистов в этой области, таких как Джон Мьюр, который полагал, что болезнь имеет вирусную природу. В 1917 году состоялось первое заседание Комиссии по изучению траншейной лихорадки (TFIC). В рамках TFIC проводились эксперименты с инфицированной кровью и вшами, что позволило получить важные сведения о болезни и поведении вшей. Также в 1917 году Американский Красный Крест учредил Комитет медицинских исследований (MRC). MRC проводила эксперименты на людях с траншейной лихорадкой, результаты которых были опубликованы в марте 1918 года. Выводы MRC и TFIC были очень схожи, что по сути подтверждало роль вшей в качестве переносчика инфекции. Лишь в 1920-х годах бактерия *B. Quintana* была идентифицирована как возбудитель траншейной лихорадки. Во время Второй мировой войны британское правительство поручило компании Cooper, McDougall & Robertson из Беркхемстеда, графство Хартфордшир, производителю средств для обработки шерсти, разработать продукт, который войска могли бы использовать для защиты от вшей. После многочисленных проб и ошибок был разработан "AL63", успешно примененный в виде порошка. Аббревиатура "AL" означала "Anti Louse" (против вшей), а цифра "63" указывала на то, что это была 63-я разработанная формула, оказавшаяся наиболее эффективной.