Введение
Техника оказания первой помощи
В оказании первой помощи положение для восстановления (также называемое полулежачим) является одним из ряда вариантов бокового или трехчетвертного положения тела, часто используемого для пострадавших, находящихся без сознания, но дышащих. Человек без сознания, или человек, оценка которого по шкале комы Глазго (GCS) составляет восемь баллов или меньше, в положении на спине может быть не в состоянии поддерживать проходимость дыхательных путей так, как это делает сознательный человек. Это может привести к обструкции дыхательных путей, ограничению потока воздуха и нарушению газообмена, что, в свою очередь, вызывает гипоксию, представляющую угрозу для жизни. Ежегодно происходят тысячи смертей в случаях, когда причина потери сознания сама по себе не была смертельной, но обструкция дыхательных путей привела к удушью пациента. Это особенно важно для беременных женщин, находящихся без сознания: когда их поворачивают на левый бок, давление на нижнюю полую вену уменьшается, и венозный возврат не ограничивается. Причиной потери сознания может быть что угодно – от травмы до алкогольного отравления. Медицинские работники не всегда используют этот прием, поскольку у них может быть доступ к более продвинутым методам поддержания проходимости дыхательных путей, таким как трахеальная интубация.
Цель
Положение для восстановления предназначено для предотвращения удушья из-за обструкции дыхательных путей, которая может возникнуть у бессознательных пациентов, лежащих на спине. Пациент, лежащий на спине, подвержен риску обструкции дыхательных путей по двум причинам:
Механическая обструкция: в этом случае физический объект блокирует дыхательные пути пациента. В большинстве случаев это язык пациента, поскольку потеря сознания приводит к утрате контроля и мышечного тонуса, из-за чего язык опускается к задней стенке глотки, создавая обструкцию. Это можно контролировать (в определенной степени) обученным человеком с использованием методов поддержания проходимости дыхательных путей. Обструкция жидкостями: жидкости, обычно рвотные массы, могут скапливаться в глотке, фактически вызывая утопление. Утрата мышечного контроля, приводящая к блокировке горла языком, также может привести к попаданию содержимого желудка в горло, что называется пассивной регургитацией. Жидкость, скопившаяся в задней части горла, также может попасть в легкие. Другим осложнением может быть ожог внутренней оболочки легких желудочным соком, вызывающий аспирационную пневмонию. Приведение пациента в положение для восстановления облегчает устранение физической обструкции дыхательных путей языком за счет силы тяжести, а также обеспечивает свободный путь для оттока жидкости из дыхательных путей. Международный комитет по реанимации (ILCOR) не рекомендует какую-либо конкретную позицию для восстановления, но дает рекомендации по шести ключевым принципам: в 1891 году он представил доклад под названием «О стерторе, апоплексии и ведении апоплексического состояния» в отношении пациентов с инсультом, у которых наблюдалось шумное дыхание из-за обструкции дыхательных путей (также известное как стертор). Этот доклад был подхвачен анестезиологом Фредериком Хьюитом из Лондонской больницы, который рекомендовал боковую позицию для послеоперационных пациентов. Однако эта идея не получила широкого распространения, и через 50 лет в хирургических учебниках все еще рекомендовалось оставлять пациентов под наркозом в положении на спине. Напротив, в руководстве Святого Иоанна рекомендовалось поворачивать голову набок, но только в 40-м издании 1950 года было добавлено: «если дыхание шумное (с выделением секрета), поверните пациента в положение на три четверти», что очень похоже на современное положение для восстановления. Было опробовано большое количество позиций, в основном в Европе, поскольку Соединенные Штаты не стали широко использовать положение для восстановления до его принятия Американской ассоциацией сердца в 1992 году. Позиции включали «Положение комы», «Положение Раутека» и «Положение ХАЙНЕС (Высокая рука при подозрении на повреждение позвоночника)». В 1992 году Европейский совет по реанимации принял новую позицию, при которой рука, ближайшая к полу, выносится вперед перед пациентом, в то время как ранее она располагалась за спиной пациента. Это изменение было сделано из-за нескольких зарегистрированных случаев повреждения нервов и кровеносных сосудов в руках пациентов. ILCOR представил свои рекомендации по основным принципам позиций для восстановления в 1996 году, но не предписывает какую-либо конкретную позицию и, следовательно, во всем мире используется несколько различных позиций.
Mechanical obstruction: In this instance, a physical object obstructs the airway of the patient. In most cases this is the patient's own tongue, as the unconsciousness leads to a loss of control and muscle tone, causing the tongue to fall to the back of the pharynx, creating an obstruction. This can be controlled (to an extent) by a trained person using airway management techniques. Fluid obstruction: Fluids, usually vomit, can collect in the pharynx, effectively causing the person to drown. The loss of muscular control which causes the tongue to block the throat can also lead to the stomach contents flowing into the throat, called passive regurgitation. Fluid which collects in the back of the throat can also flow down into the lungs. Another complication can be stomach acid burning the inner lining of the lungs, causing aspiration pneumonia. Placing a patient in the recovery position gives gravity assistance to the clearance of physical obstruction of the airway by the tongue, and also gives a clear route by which fluid can drain from the airway. The International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) does not recommend one specific recovery position, but advises on six key principles to be followed: In 1891 he presented a paper with the title 'On Stertor, Apoplexy, and the Management of the Apoplectic State' in relation to stroke patients with noisy breathing from airway obstruction (also known as stertor). This paper was taken up by anaesthetist Frederick Hewitt from the London Hospital who advised a sideways position for postoperative patients. This thinking was, however, not widely adopted, with surgical textbooks 50 years later still recommending leaving anaesthetised patients in a supine position. By contrast, the St. John manual advocated turning the head to the side, but it was not until the 1950 40th edition of the St. John Manual that it was added "if breathing is noisy (bubbling through secretions), turn the patient into the three quarters prone position", which is very similar to a modern recovery position. A large number of positions were experimented with, mostly in Europe, as the United States did not widely take up the recovery position until its adoption by the American Heart Association in 1992. Positions included the "Coma Position", "Rautek's Position" and the "HAINES (High Arm IN Endangered Spine) position". In 1992, the European Resuscitation Council adopted a new position where the arm nearest the floor was brought out in front of the patient, whereas it had previously been placed behind the patient. This change was made due to several reported cases of nerve and blood vessel damage in the arms of patients. ILCOR made its recommendations on the basic principles for recovery positions in 1996, but does not prescribe a specific position, and consequently, there are several in use around the world.