Введение

Процесс прекращения курения табака

Прекращение курения, обычно называемое отказом от курения или прекращением курения, – это процесс полного отказа от употребления табака. Табачный дым содержит никотин, вызывающий привыкание и зависимость. Употребление табака чаще всего приводит к заболеваниям сердца и легких, при этом курение является основным фактором риска сердечных приступов, инсультов, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), идиопатического фиброза легких (ИПФ), эмфиземы (особенно рака легких, рака ротоглотки и гортани). Прекращение курения значительно снижает риск смерти от заболеваний, связанных с курением. Риск сердечного приступа у курильщика снижается на 50% в течение одного года после прекращения курения. Аналогично, риск развития рака легких снижается на 50% в течение 10 лет после прекращения курения.

С 2001 по 2010 год около 70% курильщиков в Соединенных Штатах выразили желание бросить курить, и 50% сообщили о попытках сделать это в прошлом году. Однако исследование 2022 года показало, что 20% курильщиков, пытавшихся бросить курить с помощью электронных сигарет, добились успеха, но 66% из них через год стали употреблять как обычные сигареты, так и вейп-продукты. Большинство курильщиков, пытающихся бросить курить, делают это без посторонней помощи. Однако только 3–6% попыток бросить курить без посторонней помощи оказываются успешными в долгосрочной перспективе. Поведенческая терапия и медикаментозное лечение повышают вероятность успешного отказа от курения, а сочетание поведенческой терапии с медикаментами, такими как бупропион, более эффективно, чем любое из этих вмешательств по отдельности. Мета-анализ 2018 года, основанный на 61 рандомизированном контролируемом исследовании, показал, что среди людей, бросивших курить с применением лекарств для прекращения курения (и некоторой поведенческой поддержки), примерно 20% оставались некурящими через год, по сравнению с 12% тех, кто не принимал лекарства. У никотинозависимых курильщиков прекращение курения может вызывать симптомы отмены никотина, такие как тяга к никотину, тревога, раздражительность, депрессия и увеличение веса. Профессиональные методы поддержки при прекращении курения обычно направлены на облегчение симптомов отмены никотина, чтобы помочь человеку преодолеть никотиновую зависимость.

Без помощи

Часто требуется несколько попыток, и, возможно, использование различных подходов при каждой из них, прежде чем удается достичь долгосрочного воздержания от курения. Более 74,7% курильщиков пытаются бросить курить самостоятельно, без какой-либо помощи, что также известно как "холодный отказ", или с использованием домашних средств. По оценкам, бывшие курильщики предпринимают от 6 до 30 попыток, прежде чем им удается успешно бросить курить. Выявить, какой подход или техника в конечном итоге оказывается наиболее эффективным, сложно; например, по оценкам, лишь около 4–7% людей способны бросить курить при каждой попытке без медикаментов или другой поддержки. Большинство попыток бросить курить по-прежнему совершаются без посторонней помощи, хотя наблюдается тенденция к изменению этой ситуации. Наиболее распространенным методом самостоятельного отказа от курения является "холодный отказ".

Немедленно .

"Холодная индейка" – это разговорное выражение, обозначающее резкий отказ от вызывающего привыкание вещества. В данном контексте это означает внезапное и полное прекращение употребления никотина. В трех исследованиях этот способ отказа от курения был указан 76%, 85% и 88% людей, успешно бросивших курить на длительный срок. В крупном британском исследовании бывших курильщиков, проведенном в 1980-х годах, до появления фармакотерапии, 53% бывших курильщиков заявили, что бросить курить было "совсем не трудно", 27% сказали, что это было "довольно трудно", а оставшиеся 20% сочли это очень трудным. Исследования показали, что две трети недавно бросивших курить сообщили об использовании метода "холодной индейки" и сочли его эффективным.

Сокращение до отказа

Постепенное снижение подразумевает медленное уменьшение ежедневного потребления никотина. Этот метод теоретически может быть реализован путем последовательного перехода на сигареты с пониженным содержанием никотина, постепенного уменьшения количества выкуриваемых сигарет в день или курения лишь части сигареты за один раз. Систематический обзор 2009 года, проведенный исследователями из Бирмингемского университета, показал, что постепенная никотинозаместительная терапия может быть эффективна для прекращения курения.

Лекарства

Американское онкологическое общество отмечает, что "исследования, опубликованные в медицинских журналах, показали, что около 25% курильщиков, использующих лекарственные препараты, могут оставаться без курения более 6 месяцев". К отдельным лекарственным препаратам относятся:
Никотинозамещающая терапия (НЗТ): Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрено пять препаратов для доставки никотина в форме, не связанной с рисками курения: трансдермальные никотиновые пластыри, никотиновая жевательная резинка, никотиновые леденцы, никотиновые ингаляторы, никотиновые спреи для полости рта и назальные спреи. НЗТ предназначена для кратковременного использования и должна постепенно снижаться до низкой дозы перед полным прекращением. НЗТ увеличивает вероятность отказа от курения на 50–60% по сравнению с плацебо или отсутствием лечения. Некоторые из сообщаемых побочных эффектов включают легкое местное раздражение (при использовании ингаляторов и спреев) и неишемическую боль в груди (редко). Исследование показало, что 93% пользователей НЗТ, приобретаемой без рецепта, возвращаются к курению в течение шести месяцев. Существуют слабые доказательства того, что добавление мекамиламина к никотину более эффективно, чем применение только никотина. Антидепрессанты: Антидепрессант бупропион считается препаратом первой линии для прекращения курения и в многочисленных исследованиях показал увеличение долгосрочной эффективности. Хотя бупропион повышает риск возникновения нежелательных явлений, нет четких доказательств того, что препарат вызывает больше или меньше побочных эффектов по сравнению с плацебо. Нортриптилин обеспечивает значительный уровень воздержания по сравнению с плацебо. Другие антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и зверобой продырявленный, не показали стабильной эффективности в прекращении курения. Количество людей, бросивших курить с помощью варениклина, выше, чем с бупропионом или НЗТ. Варениклин более чем вдвое увеличил шансы на отказ от курения по сравнению с плацебо и был столь же эффективен, как комбинация двух типов НЗТ. Прием варениклина в дозе 2 мг/сутки приводит к самому высокому уровню воздержания (33,2%) среди всех видов монотерапии, в то время как прием 1 мг/сутки обеспечивает уровень воздержания 25,4%. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований 2016 года показал отсутствие доказательств связи между варениклином и увеличением частоты сердечно-сосудистых событий. Возникли опасения, что варениклин может вызывать нейропсихиатрические побочные эффекты, включая суицидальные мысли и поведение. Связь между депрессивным настроением, возбуждением или суицидальными мыслями у курильщиков, принимающих варениклин для уменьшения тяги к курению, не выявлена. Нет достаточных доказательств эффективности анксиолитиков. Ранее римонабант, являющийся антагонистом каннабиноидных рецепторов 1 типа, использовался для помощи в отказе от курения и смягчения ожидаемого увеличения веса. Однако важно знать, что производители римонабанта и тарабанта прекратили производство в 2008 году из-за серьезных побочных эффектов со стороны ЦНС. Конкретные методы, используемые в обществе для стимулирования отказа от курения среди взрослых, включают:
Политики, делающие рабочие места… В 2008 году Департамент штата Нью-Йорк по борьбе с алкоголизмом и злоупотреблением психоактивными веществами запретил курение пациентам, сотрудникам и волонтерам в 1300 центрах лечения зависимости. Добровольные правила, делающие дома свободными от табачного дыма, которые, как считается, способствуют отказу от курения. Инициативы по информированию общественности о последствиях пассивного курения для здоровья, включая значительные риски проникновения пассивного дыма для жителей многоквартирных домов. Повышение цен на табачные изделия, например, посредством налогообложения. Целевая группа США по профилактике заболеваний в обществе выявила "убедительные научные доказательства" того, что это эффективно для увеличения числа людей, бросающих курить. Слабые доказательства свидетельствуют о том, что введение запретов на курение на уровне учреждений в больницах и тюрьмах может снизить уровень курения и воздействие пассивного дыма.

Вмешательство фармацевта

Вмешательства, проводимые фармацевтами, доказали свою эффективность в помощи при попытках бросить курить. Многие систематические обзоры рассматривали важность участия фармацевтов. В Малайзии их исследование изучало, как вмешательство фармацевта в общее медицинское обслуживание пациентов улучшало выявление заболеваний на ранних стадиях. Это позволило начать лечение ХОБЛ, вызванной курением, на более ранних сроках. Кроме того, фармацевты в Малайзии имели право назначать препараты заместительной никотиновой терапии, и когда они руководили службой помощи в отказе от курения, она оказалась более успешной, чем другие исследования по отказу от курения в Малайзии. Они обнаружили, что структурированная помощь, регулярные посещения и легкий доступ к фармацевтам помогали большему числу людей, пытающихся бросить курить, чем без такой поддержки. Однако исследование пришло к выводу, что необходимы дополнительные исследования в этой области, поскольку была выявлена неопределенная вероятность предвзятости в включенных исследованиях. Было установлено, что доказательства указывают на то, что чем дольше длится вмешательство под руководством фармацевта, тем более эффективна попытка бросить курить. Компьютеризированные и интерактивные индивидуализированные вмешательства могут быть перспективными.

Вмешательство с использованием мобильного телефона, при котором отправляются автоматические поддерживающие текстовые сообщения в дополнение к другим формам поддержки, помогает большему числу людей бросить курить: «Современные данные подтверждают положительное влияние вмешательств по отказу от курения с использованием мобильного телефона на результаты отказа от курения через шесть месяцев». Рандомизированное исследование 2011 года, проведенное в Великобритании, показало, что программа Txt2Stop значительно улучшила показатели отказа от курения через шесть месяцев. Мета-анализ 2013 года также отметил «умеренные преимущества» мобильных медицинских вмешательств. Интерактивные веб-программы в сочетании с мобильным телефоном: два рандомизированных контролируемых исследования задокументировали долгосрочные эффекты лечения (уровень воздержания: 20–22%) таких вмешательств.

Психосоциальные подходы

"Великий американский отказ от курения" – это ежегодное мероприятие, приглашающее курильщиков бросить курить на один день, в надежде, что они смогут продлить это навсегда. Всемирный день без табака отмечается 31 мая каждого года. Поддержка в отказе от курения часто предлагается по телефонным линиям помощи бросающим курить (например, бесплатный номер 1-800-QUIT-NOW в США) или очно. Три метаанализа показали, что телефонная поддержка отказа от курения эффективна по сравнению с минимальным или отсутствующим консультированием или самопомощью, и что телефонная поддержка отказа от курения в сочетании с медикаментозным лечением более эффективна, чем медикаментозное лечение само по себе. В другом метаанализе также была отмечена небольшая тенденция к лучшим результатам при более интенсивном консультировании. Этот анализ различал реактивные (когда курильщики звонят на линии помощи) и проактивные (когда курильщикам звонят) вмешательства. Для тех, кто самостоятельно обращался на линию помощи, дополнительные звонки помогали воздержаться от курения в течение шести месяцев и более. При проактивном установлении контакта с курильщиком телефонное консультирование увеличивало шансы на отказ от курения на 2–4% по сравнению с людьми, которые не получали звонков. Использование дополнительной поведенческой поддержки очно или по телефону в сочетании с фармакотерапией повышает вероятность успешного отказа от курения примерно на 10–25%. Онлайн-социальные сети для отказа от курения стремятся имитировать очные групповые модели отказа от курения, используя специально разработанные веб-приложения. Они предназначены для обеспечения онлайн-социальной поддержки и поощрения курильщиков при достижении (обычно автоматически рассчитываемых) этапов. Первые исследования показали, что социальный отказ от курения особенно эффективен для курильщиков в возрасте 19–29 лет. Групповая или индивидуальная психологическая поддержка может помочь людям, желающим бросить курить. В последнее время групповая терапия оказалась более эффективной, чем самопомощь и некоторые другие индивидуальные вмешательства. Психологическое консультирование может быть эффективным само по себе; его сочетание с медикаментозным лечением более эффективно, и количество сеансов поддержки в сочетании с медикаментозным лечением коррелирует с эффективностью. К методам, основанным на когнитивно-поведенческой терапии, относятся когнитивно-поведенческая терапия и терапия принятия и приверженности. Групповая клиника "Свобода от курения" включает восемь сеансов и предлагает пошаговый план отказа от курения. Каждый сеанс призван помочь курильщикам взять под контроль свое поведение. Формат клиники поощряет участников работать над процессом и проблемами отказа от курения как индивидуально, так и в группе. Использование нескольких форматов психосоциальных вмешательств повышает показатели отказа от курения: 10,8% без вмешательства, 15,1% при одном формате, 18,5% при двух форматах и 23,2% при трех или четырех форматах. Однако есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что "вмешательства по самопомощи, основанные на стадиях (экспертные системы и/или адаптированные материалы) и индивидуальное консультирование не более и не менее эффективны, чем их не основанные на стадиях аналоги".

Как установить дату окончания

Большинство ресурсов по отказу от курения, таких как Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и клиника Майо, рекомендуют курильщикам разработать план отказа от курения, включающий установление даты отказа, что помогает им предвидеть и подготовиться к трудностям, связанным с отказом от курения. План отказа от курения может повысить шансы курильщика на успех, особенно если выбрать понедельник в качестве даты отказа, поскольку исследования показывают, что именно в понедельник курильщики чаще, чем в любой другой день, ищут информацию об отказе от курения в интернете и обращаются на телефонные линии помощи по отказу от курения. В Непале проводится кампания, направленная на то, чтобы показать, что курильщики не эгоистичны. В честь Дня святого Валентина и Васант-панчми стартовала двухнедельная акция, призванная мотивировать людей бросить курить в качестве жертвы ради своих близких и сделать это осознанным и важным решением в жизни. Эта кампания привлекает широкое общественное внимание.

Самопомощь

Материалы для самопомощи могут незначительно повысить процент успешных попыток бросить курить, особенно при отсутствии какой-либо другой поддерживающей терапии. "Эффект самопомощи был незначительным", и разнообразие видов самопомощи не приводило к более высоким показателям воздержания от курения. Также существуют веб-ресурсы для прекращения курения, такие как Smokefree.gov, предлагающий различные виды помощи, включая материалы для самопомощи. WebMD: ресурс, предоставляющий информацию о здоровье, инструменты для управления здоровьем и поддержку. Книги по самопомощи, например, "Легкий способ бросить курить" Алена Карра. Духовность: в одном опросе среди курящих взрослых 88% сообщили об опыте духовной практики или веры, и более трех четвертей из них полагали, что использование духовных ресурсов может помочь им бросить курить. Обзор исследований по обучению осознанности как методу лечения зависимости показал снижение тяги к курению и уменьшение количества выкуриваемых сигарет после прохождения обучения. Физическая активность способствует поддержанию отказа от курения, хотя убедительных доказательств оптимальной интенсивности упражнений не существует.

Биохимическая обратная связь

Различные методы позволяют курильщику увидеть последствия употребления табака и немедленные эффекты отказа от курения. Использование методов биохимической обратной связи может помочь выявить и оценить потребителей табака, а мониторинг в процессе отказа от курения может повысить мотивацию. Что касается доказательной базы, то мало что известно о влиянии использования биомеханических тестов для определения риска, связанного с прекращением курения. Мониторинг угарного газа (CO) в выдыхаемом воздухе: угарный газ является значительным компонентом сигаретного дыма, и анализатор угарного газа в выдыхаемом воздухе может использоваться для выявления текущего употребления сигарет. Концентрация угарного газа в выдыхаемом воздухе напрямую коррелирует с концентрацией CO в крови, известной как процент карбоксигемоглобина. Ценность демонстрации концентрации CO в крови курильщику с помощью неинвазивного анализа выдыхаемого воздуха заключается в том, что она связывает привычку курить с физиологическим вредом, связанным с курением. Концентрация CO заметно снижается в течение нескольких часов после прекращения курения, что может побудить человека продолжать работу по отказу от курения. Мониторинг CO в выдыхаемом воздухе используется при отказе от курения в качестве инструмента для предоставления пациентам информации о биомаркерах, подобно тому, как другие диагностические инструменты, такие как стетоскоп, тонометр и анализ холестерина, используются врачами в медицине. Уровень котинина можно определить, анализируя образцы мочи, слюны, крови или волос. Одной из основных проблем при определении уровня котинина является инвазивность типичных методов забора образцов. Хотя оба метода обладают высокой чувствительностью и специфичностью, они различаются по способу применения и стоимости. Например, мониторинг CO в выдыхаемом воздухе неинвазивен, в то время как определение уровня котинина требует анализа биологических жидкостей. Эти два метода можно использовать отдельно или вместе, когда требуется дополнительное подтверждение воздержания от курения.

Конкурсы и стимулы

Финансовые или материальные стимулы, призванные побудить людей бросить курить, повышают эффективность отказа от курения, пока действует мотивация. Соревнования, в которых участники вносят собственные средства, как бы "делая ставку" на свой успех в отказе от курения, представляются действенным стимулом. Имеются данные, свидетельствующие о том, что программы стимулирования могут быть эффективны для курящих беременных женщин.

Стимулы на рабочем месте

В обзоре Кокрана 2008 года, посвященном мероприятиям по прекращению курения на рабочих местах, было заключено, что "вмешательства, направленные на отдельных курильщиков, повышают вероятность отказа от курения". Систематический обзор 2010 года показал, что для существенного увеличения показателей отказа от курения стимулы и соревнования на рабочем месте необходимо комбинировать с дополнительными вмешательствами.

Альтернативные подходы

Важно отметить, что большинство из альтернативных подходов, описанных ниже, имеют минимальные доказательства, подтверждающие их эффективность, и их действенность и безопасность следует обсудить с медицинским работником перед началом применения. Иглоукалывание: Иглоукалывание изучалось в качестве вспомогательного метода лечения для прекращения курения. Обзор Кокрана 2014 года не позволил сделать какие-либо выводы относительно иглоукалывания из-за недостатка доказательств. Руководство 2008 года не выявило различий между иглоукалыванием и плацебо, а также не обнаружило научных исследований, подтверждающих эффективность лазерной терапии, основанной на принципах иглоукалывания, но без использования игл. Клинические испытания, изучающие гипноз и гипнотерапию как метод прекращения курения, дали неубедительные результаты. Обзор Кокрана не выявил доказательств пользы гипноза при прекращении курения и предположил, что если таковой эффект и существует, то он, в лучшем случае, незначителен. Однако рандомизированное исследование, опубликованное в 2008 году, показало, что гипноз в сочетании с никотиновыми пластырями "благоприятно сопоставим" со стандартным поведенческим консультированием и никотиновыми пластырями по показателям отказа от курения через 12 месяцев. Лекарственные травы: Многие травы изучались как средство для прекращения курения, включая лобелию и зверобой. Результаты остаются неубедительными, однако зверобой имеет мало побочных эффектов, но противопоказан к применению с многими лекарственными препаратами. Лобелия используется для лечения респираторных заболеваний, таких как астма и бронхит, и применялась для прекращения курения из-за химического сходства с табаком; в настоящее время лобелия включена в базу данных ядовитых растений Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Лобелия все еще содержится во многих продуктах, продаваемых для прекращения курения, и ее следует использовать с осторожностью. Перед применением травяных препаратов необходимо проконсультироваться с медицинским работником, чтобы убедиться в их безопасности при одновременном приеме с другими лекарственными средствами. Бездымный табак: В Швеции курение распространено мало, что отражается на очень низком уровне заболеваемости раком среди шведских мужчин. Использование снуса (форма бездымного табака, пастеризованного паром, а не теплом, и выдержанного на воздухе) является наблюдаемым методом прекращения курения среди шведских мужчин и даже рекомендуется некоторыми шведскими врачами. Однако в отчете Научного комитета по возникающим и вновь выявленным рискам для здоровья (SCENIHR) делается вывод: "Продукты бездымного табака вызывают привыкание и их употребление опасно для здоровья. Доказательств эффективности продуктов бездымного табака в качестве средства для прекращения курения недостаточно". Недавнее национальное исследование использования альтернативных табачных продуктов, включая снус, не показало, что эти продукты способствуют отказу от курения. Аверсионная терапия: Это метод лечения, основанный на сочетании приятного стимула курения с неприятными стимулами. Обзор Кокрана сообщил о недостаточности доказательств его эффективности. Никотиновые вакцины: Никотиновые вакцины (например, NicVAX и TA NIC) действуют путем уменьшения количества никотина, достигающего мозга; однако этот метод терапии требует дальнейших исследований для определения его роли и выявления возможных побочных эффектов. Технологии и машинное обучение: Количество исследований, использующих машинное обучение или инструменты искусственного интеллекта для предоставления обратной связи и общения с людьми, пытающимися бросить курить, растет, однако полученные результаты пока не являются убедительными. Псилоцибин изучается в качестве потенциального средства для прекращения курения в течение нескольких лет. В 2021 году Медицинский институт Джонса Хопкинса получил грант от Национальных институтов здравоохранения для изучения потенциального воздействия псилоцибина и разговорной терапии на табачную зависимость.

Шизофрения

Исследования, проведенные в 20 странах, демонстрируют тесную связь между пациентами с шизофренией и курением. Люди, страдающие шизофренией, значительно чаще курят, чем люди без этого заболевания. Например, в Соединенных Штатах 80% и более людей с шизофренией являются курильщиками, в то время как в 2006 году среди населения в целом этот показатель составлял 20%.

Госпитализированные курильщики

Курильщики, госпитализированные по поводу заболевания, могут быть особенно мотивированы бросить курить. Пациенты, которым предстоит плановая операция, могут получить пользу от вмешательств, направленных на прекращение курения, начатых за 4–8 недель до операции, включающих еженедельные консультации для поведенческой поддержки и использование никотинозаместительной терапии. Это позволяет снизить количество осложнений и послеоперационной заболеваемости.

Бездомные и бедность

Бездомность удваивает вероятность того, что человек в настоящее время курит. Бездомность не зависит от других социально-экономических факторов и психического здоровья. У бездомных людей такой же уровень желания бросить курить. Однако они менее склонны, чем население в целом, успешно прекратить курить. В Соединенных Штатах 60–80% бездомных взрослых являются курильщиками. Это значительно выше, чем 19% среди взрослого населения в целом. Хотя бездомные обеспокоены краткосрочными последствиями курения, такими как одышка или рецидивирующий бронхит, они не так обеспокоены долгосрочными последствиями.

Сопутствующие расстройства употребления психоактивных веществ

Более трех четвертей людей, проходящих лечение или восстанавливающихся после проблем, связанных с употреблением психоактивных веществ, в настоящее время курят. Предоставление поведенческих вмешательств (таких как консультирование и рекомендации) и фармакотерапия, включая никотинозаместительную терапию (например, использование пластырей или жевательной резинки, варениклина и/или бупропиона), повышает вероятность устойчивого отказа от табака и дополнительно снижает риск возвращения к употреблению других веществ.

Сравнение показателей успеха

Сравнение показателей эффективности различных вмешательств может быть затруднено из-за различий в определениях понятия "успех" в разных исследованиях.

Факторы, влияющие на успех

Темнокожим людям может быть сложнее бросить курить, чем людям со светлой кожей, поскольку никотин обладает сродством к тканям, содержащим меланин. Исследования показывают, что это может приводить к повышенной никотиновой зависимости и более низкой успешности отказа от курения у людей с более темной кожей. Курение имеет важный социальный компонент. Распространение отказа от курения от человека к человеку способствует снижению распространенности курения среди различных популяций и групп. Исследование 2008 года, проведенное в плотно связанной сети из более чем 12 000 человек, показало, что отказ от курения конкретным человеком снижает вероятность того, что окружающие начнут курить, на следующие величины: у супруга – на 67%, у брата или сестры – на 25%, у друга – на 36%, а у коллеги – на 34%. Люди, пытающиеся бросить курить, сталкиваются с социальным давлением, которое может побудить их поддаться и продолжить курить. Тягу легче контролировать, когда окружающая среда не провоцирует привычку. Если человек, бросивший курить, поддерживает близкие отношения с активными курильщиками, он часто оказывается в ситуациях, когда соблазн подражать становится сильнее. Однако в небольшой группе, где есть хотя бы один некурящий, вероятность подражания снижается. Доказано, что социальное влияние курения сигарет зависит от простых факторов. Один из исследованных факторов – влияние со стороны друга или незнакомца. Ожидания и отношение играют важную роль. Самоподдерживающийся цикл возникает, когда человек чувствует себя плохо из-за курения, но курит, чтобы облегчить это плохое самочувствие. Разорвать этот цикл может быть ключом к изменению деструктивного отношения. Курильщики с тяжелой депрессией могут быть менее успешными в отказе от курения, чем не страдающие депрессией. Рецидив (возвращение к курению после отказа) связан с психологическими проблемами, такими как низкая самоэффективность или неэффективные стратегии преодоления; однако психологические методы предотвращения рецидива не показали своей эффективности. В отличие от этого, варениклин предположительно оказывает определенный эффект, а никотинозаместительная терапия может помочь тем, кто воздерживается от курения без посторонней помощи.

Симптомы отмены

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выделяют семь распространенных симптомов, с которыми люди часто сталкиваются при отказе от курения: "тяга к курению, раздражительность, капризность или расстройство, ощущение беспокойства и нервозности, трудности с концентрацией внимания, проблемы со сном, чувство голода или увеличение веса, а также чувство тревоги, грусти или депрессии". Исследования показали, что применение фармакотерапевтических средств, таких как варениклин, может быть полезным для снижения симптомов отмены в процессе отказа от курения.

Психическое здоровье

Как и другие вещества, вызывающие физическую зависимость, никотиновая зависимость приводит к снижению выработки дофамина и других стимулирующих нейротрансмиттеров, поскольку мозг пытается компенсировать искусственную стимуляцию, вызванную курением. Некоторые исследования 1990-х годов показали, что при прекращении курения у людей могут возникать депрессивные симптомы, такие как суицидальные наклонности или клиническая депрессия, однако недавнее международное исследование, сравнившее курильщиков, бросивших курить на 3 месяца, с продолжающими курить, показало, что отказ от курения не увеличивает уровень тревожности или депрессии. Обзор 2021 года показал, что прекращение курения уменьшает тревогу и депрессию. Исследование, опубликованное в 2013 году в "Британском журнале психиатрии", показало, что курильщики, успешно бросившие курить, впоследствии испытывают меньше тревоги, причем этот эффект более выражен у тех, кто страдал расстройствами настроения и тревожностью, чем у тех, кто курил ради удовольствия.

Стоимость и эффективность

Анализ экономической эффективности мероприятий по прекращению курения показал, что они увеличивают количество лет жизни, скорректированных с учетом качества жизни (QALY), при затратах, сопоставимых с другими видами вмешательств по лечению и профилактике заболеваний. Исследование, проведенное в Университете Эразма в Роттердаме и ограниченное людьми с хронической обструктивной болезнью легких, показало, что экономическая эффективность минимального консультирования, интенсивного консультирования и медикаментозной терапии составила 16 900, 8 200 и 2 400 евро за полученный QALY соответственно. Среди курильщиков, обращавшихся за помощью в Национальную службу здравоохранения в Глазго, индивидуальное консультирование в аптеке стоило 2 600 фунтов стерлингов за полученный QALY, а групповая поддержка – 4 800 фунтов стерлингов за полученный QALY.

Статистические тенденции

Частота отказа от курения среди курильщиков различается в разных странах. Отказ от курения увеличился в Испании в период с 1965 по 2000 год, в Шотландии – с 1998 по 2007 год, и в Италии – после 2000 года. В то же время, в США уровень отказа от курения оставался "стабильным (или менялся незначительно)" в период с 1998 по 2008 год, а в Китае количество бросивших курить снизилось с 1998 по 2003 год. Тем не менее, во все большем числе стран число бывших курильщиков превышает число текущих курильщиков. По данным CDC на 2020 год, число курящих взрослых в США сократилось до 30,8 миллиона.