Преждевременная эякуляция: причины, симптомы и лечение.

Введение

Эякуляция и оргазм вскоре после начала половой активности – медицинское состояние.

Преждевременная эякуляция (ПЭ) – это мужская сексуальная дисфункция, которая проявляется в том, что мужчина извергает сперму (и, как правило, испытывает оргазм) вскоре после начала половой активности и при минимальной стимуляции полового члена. Она также известна как ранняя эякуляция, быстрая эякуляция, быстрый оргазм, преждевременный оргазм и (в историческом контексте) ejaculatio praecox. Не существует единого четкого критерия для определения "преждевременности", однако эксперты Международного общества сексуальной медицины пришли к консенсусу, согласно которому таковой является примерно одна минута после проникновения. Мужчины с ПЭ часто испытывают эмоциональный дискомфорт и проблемы в отношениях, и некоторые избегают сексуальных контактов из-за смущения, связанного с ПЭ. По сравнению с мужчинами, женщины в меньшей степени воспринимают ПЭ как проблему, однако ряд исследований показывают, что это состояние также вызывает стресс у их партнерш.

Причина

Причины преждевременной эякуляции не установлены. Предложено множество теорий, включая то, что ПЭ является результатом быстрой мастурбации в подростковом возрасте, чтобы избежать обнаружения, тревоги о сексуальной эффективности, пассивно-агрессивного поведения или недостаточной сексуальной активности; однако мало доказательств, подтверждающих какую-либо из этих теорий. Ряд физиологических механизмов были предложены как способствующие развитию преждевременной эякуляции, включая серотониновые рецепторы, генетическую предрасположенность, повышенную чувствительность полового члена и нарушения нервной проводимости. Ученые давно подозревают генетическую связь с определенными формами преждевременной эякуляции. Однако исследования не позволили выделить ген, ответственный за пожизненную форму ПЭ. Ядро парагигантоцеллюлярной области мозга было идентифицировано как участвующее в контроле эякуляции. ПЭ может быть вызвано простатитом.

Механизм

Физический процесс эякуляции требует двух фаз: эмиссии и изгнания. Эмиссия – это первая фаза. Она включает в себя перемещение жидкости из ампулярных отделов семявыносящих протоков, семенных пузырьков и предстательной железы в заднюю часть уретры. Вторая фаза – фаза изгнания. Она включает в себя закрытие шейки мочевого пузыря, за которым следуют ритмичные сокращения уретры тазовой диафрагмой, мышцами промежности и луковично-губчатой мышцей, а также периодическое расслабление наружного сфинктера уретры. Симпатические моторные нейроны контролируют фазу эмиссии эякуляторного рефлекса, а фаза изгнания осуществляется соматическими и автономными моторными нейронами. Эти моторные нейроны расположены в грудопоясничном и пояснично-крестцовом отделах спинного мозга и активируются согласованно, когда в центральную нервную систему поступает достаточно сенсорной информации для достижения порога эякуляции.

Время интромиссии

В докладе Кинси 1948 года предполагалось, что три четверти мужчин эякулируют в течение двух минут после проникновения более чем в половине сексуальных контактов. Современные данные подтверждают, что среднее время задержки эякуляции во влагалище (IELT) у мужчин в возрасте от 18 до 30 лет составляет шесть с половиной минут. Если расстройство определяется как IELT, находящийся ниже 2,5-го процентиля, то преждевременная эякуляция может быть предположена при IELT менее двух минут. Однако некоторые мужчины с аномально низким IELT могут быть удовлетворены своей сексуальной жизнью и не испытывать ощущения недостаточного контроля. В то же время, мужчины с более высоким IELT могут считать себя страдающими преждевременной эякуляцией, испытывать проблемы с качеством жизни, обычно связанные с этим расстройством, и даже получать пользу от немедикаментозного лечения.

Диагноз

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание (DSM 5) преждевременная эякуляция определяется как "стойкий или рецидивирующий паттерн эякуляции, возникающий во время половой активности с партнером в течение примерно одной минуты после вагинального проникновения и до желаемого момента", при дополнительных условиях, что состояние сохраняется более 6 месяцев, вызывает клинически значимый дистресс и не может быть лучше объяснено проблемами в отношениях, другим психическим расстройством или приемом медикаментов. Эти факторы выявляются посредством беседы с человеком, а не с помощью каких-либо диагностических тестов.

Самолечение

Многие мужчины пытаются самостоятельно справиться с преждевременной эякуляцией, пытаясь отвлечься, например, переключив внимание от сексуальной стимуляции. Однако мало доказательств того, что это эффективно, и такая тактика часто снижает сексуальное удовлетворение обоих партнеров. Другие методы самостоятельного лечения включают более медленные движения, полное выведение полового члена, намеренное семяизвержение до полового акта и использование нескольких презервативов. Использовать более одного презерватива не рекомендуется, поскольку трение часто приводит к их разрыву. Некоторые мужчины сообщают, что эти методы им помогали.

Сексотерапия

Сексотерапевты разработали и применяют несколько техник, включая упражнения Кегеля (для укрепления мышц тазового дна) и "технику стоп-старт" Мастерса и Джонсона (для снижения чувствительности реакций мужчины) и "технику сжатия" (для уменьшения чрезмерного возбуждения). Мужчинам предлагалось внимательно следить за своим паттерном возбуждения и научиться распознавать свои ощущения непосредственно перед "точкой невозврата" – моментом, когда эякуляция кажется неминуемой и неизбежной. Почувствовав это, они должны были подать сигнал партнеру, который сжимал головку полового члена между большим и указательным пальцами, подавляя эякуляторный рефлекс и позволяя мужчине продлить половой акт. Техника сжатия работала, но многим парам она казалась неудобной. С 1970-х по 1990-е годы секс-терапевты усовершенствовали подход Мастерса и Джонсона, в значительной степени отказавшись от техники сжатия и сосредоточившись на более простой и эффективной технике, называемой "стоп-старт". Во время полового акта, когда мужчина чувствует приближение оргазма, оба партнера прекращают движения и остаются неподвижными, пока у мужчины не утихнет ощущение неизбежности эякуляции, после чего они могут возобновить половой акт. Функциональный сексологический подход к лечению преждевременной эякуляции, разработанный Франсуа де Каруфелем и Жиллем Труделем, предлагает новый метод, направленный на улучшение сексуальной функции без прерывания полового акта. Этот метод, отличающийся от традиционных поведенческих техник, таких как техники сжатия и стоп-старт, продемонстрировал значительное улучшение продолжительности полового акта, сексуального удовлетворения и общей сексуальной функции. Ключевое исследование Де Каруфеля и Труделя (2006) демонстрирует эффективность этого подхода. Кроме того, в Кокрановском обзоре психосоциальных вмешательств при преждевременной эякуляции исследование Де Каруфеля признано имеющим низкий риск систематической ошибки, что подчеркивает его методологическую надежность среди исследований психосоциальных вмешательств. Это признание указывает на функциональное сексологическое лечение как на перспективное направление для людей и пар, страдающих преждевременной эякуляцией, что свидетельствует о переходе к более современным и эмпирически обоснованным методам лечения в этой области.

Several techniques have been developed and applied by sex therapists, including Kegel exercises (to strengthen the muscles of the pelvic floor) and Masters and Johnson's "stop start technique" (to desensitize the male's responses) and "squeeze technique" (to reduce excessive arousal). Men were instructed to pay close attention to their arousal pattern and learn to recognize how they felt shortly before their "point of no return", the moment ejaculation felt imminent and inevitable. Sensing it, they were to signal their partner, who squeezed the head of the penis between thumb and index finger, suppressing the ejaculatory reflex and allowing the male to last longer. The squeeze technique worked, but many couples found it cumbersome. From the 1970s to the 1990s, sex therapists refined the Masters and Johnson approach, largely abandoning the squeeze technique and focused on a simpler and more effective technique called the "stop start" technique. During intercourse, as the male gets the sensation of approaching climax, both partners stop moving and remain still until the male's feelings of ejaculatory inevitability subside, at which point, they are free to resume active intercourse. The functional sexological approach to treating premature ejaculation, as developed by François de Carufel & Gilles Trudel, offers a novel method focusing on sexual function improvement without interrupting sexual activity. This treatment, distinct from traditional behavioral techniques like the squeeze and stop start methods, has demonstrated significant improvements in the duration of intercourse, sexual satisfaction, and overall sexual function. A pivotal study by De Carufel & Trudel (2006) showcases the effectiveness of this approach. Moreover, the Cochrane review on psychosocial interventions for premature ejaculation recognizes the De Carufel study as having a low risk of bias, highlighting its methodological robustness among psychosocial intervention studies. This acknowledgment points to the functional sexological treatment as a promising avenue for individuals and couples grappling with premature ejaculation, suggesting a shift towards more contemporary and empirically supported treatments in the field.

Лекарства

Дапоксетин, селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), одобрен для лечения преждевременной эякуляции в ряде стран. Другие СИОЗС также применяются вне инструкции для лечения ПЭ, включая флуоксетин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам и кломипрамин. Также используется опиоид трамадол, нетипичный пероральный анальгетик. Исследования показали эффективность ингибиторов ФДЭ5 в сочетании с СИОЗС. Однако, это иногда вызывает дискомфорт из-за снижения чувствительности в пенисе как у пациента, так и у партнера (из-за контакта с препаратом). Другое исследование было проведено на 21 мужчине, рандомизированных в группы лечения (15 человек) и плацебо (6 человек), с полными данными последующего наблюдения. Среднее значение IELT на исходном уровне составляло 74,3 ± 31,8 секунды в группе лечения и 84,9 ± 29,8 секунды в группе плацебо (p=0,39). Через 2 месяца у мужчин в группе лечения наблюдалось значительное улучшение IELT со средним увеличением на 231,5 ± 166,9 секунды (95% доверительный интервал: 139–323 секунды), что было статистически значимо больше, чем в группе плацебо (94,2 ± 67,1 секунды, p=0,043).

Хирургическое лечение

Для постоянного лечения преждевременной эякуляции доступны две различные операции, обе разработанные в Южной Корее: селективная спинная нейректомия (СДН) и увеличение головки полового члена с использованием гиалуронового геля. Обрезание не оказывает никакого влияния на ПЭ. Руководство Международного общества сексуальной медицины не рекомендует хирургическое лечение из-за риска постоянной потери сексуальной функции и недостаточного количества достоверных данных, и эти операции популярны в азиатских странах. Однако из-за вариабельности времени, необходимого для эякуляции, и желаемой продолжительности полового акта партнеров, точное определение распространенности ПЭ затруднено. В ходе опросов "Секс в Америке" (1999 и 2008 гг.) исследователи из Чикагского университета обнаружили, что в период между подростковым возрастом и 59 годами примерно 30% мужчин сообщили о хотя бы одном эпизоде ПЭ за предыдущие 12 месяцев, в то время как около 10% сообщили об эректильной дисфункции (ЭД). У мужчин, хотя ЭД является наиболее распространенной сексуальной проблемой после 60 лет и, по некоторым оценкам, может быть более распространена, чем ПЭ в целом, преждевременная эякуляция остается значимой проблемой, которая, согласно опросу, затрагивает 28% мужчин в возрасте 65–74 лет и 22% мужчин в возрасте 75–85 лет. Распространено заблуждение, что преждевременная эякуляция чаще развивается у молодых мужчин и что ее частота снижается с возрастом. Однако исследования распространенности показали, что показатели ПЭ относительно стабильны в разных возрастных группах. Проблемы с контролем эякуляции документируются уже более 1500 лет. В "Камасутре", индийском брачном справочнике IV века до н.э., говорится: "Если мужчина долговечен, женщина любит его больше, но если он быстр, она им недовольна". Валдингер обобщает профессиональные взгляды начала XX века. Исследователь в области сексуальности Альфред Кинси не считал быструю эякуляцию проблемой, а рассматривал ее как признак "мужской силы", которую не всегда можно вылечить. Вера в то, что это следует рассматривать как заболевание, а не как нормальную вариацию, также оспаривается некоторыми современными исследователями.

Two different surgeries, both developed in South Korea, are available to permanently treat premature ejaculation: selective dorsal neurectomy (SDN) and glans penis augmentation using a hyaluronan gel. Circumcision has shown no effect on PE. The International Society for Sexual Medicine guidelines do not recommend either surgical treatment due to the risk of permanent loss of sexual function and insufficient reliable data and these surgeries are popular in Asian countries. however, because of the variability in time required to ejaculate and in partners' desired duration of sex, exact prevalence rates of PE are difficult to determine. In the "Sex in America" surveys (1999 and 2008), University of Chicago researchers found that between adolescence and age 59, approximately 30% of men reported having experienced PE at least once during the previous 12 months, whereas about 10 percent reported erectile dysfunction (ED). In males, although ED is the most prevalent sex problem after age 60, and may be more prevalent than PE overall according to some estimates, premature ejaculation remains a significant issue that, according to the survey, affects 28 percent of men age 65–74, and 22 percent of men age 75–85. There is a common misconception that younger men are more likely to develop premature ejaculation and that its frequency decreases with age. Prevalence studies have indicated, however, that rates of PE are relatively constant across age groups. Ejaculatory control issues have been documented for more than 1,500 years. The Kamasutra, the 4th century BCE Indian marriage handbook, declares that “if a male be long timed, the female loves him the more, but if he be short timed, she is dissatisatisfied with him.”

Waldinger summarizes professional perspectives from early in the twentieth century. Sex researcher Alfred Kinsey did not consider rapid ejaculation a problem, but viewed it as a sign of "masculine vigor" that could not always be cured. The belief that it should be considered a disease rather than a normal variation, has also been disputed by some modern researchers.

Медикаментозная помощь

В XIX веке был разработан симптом, названный сперматореей, введенный Уильямом Актоном в 1857 году, означающий избыточное или непроизвольное выделение семени, и в то время использовавшийся как медицинское обоснование безбрачия. Позднее сперматорея была подразделена на другие группы симптомов, частично основываясь на ее влиянии на семенную жидкость. В середине XX века Зигмунд Фрейд опубликовал широко распространенные и практически не подвергавшиеся сомнению теории о том, что быстрая эякуляция вызвана неврозом, что проникающий половой акт – единственный правильный способ достижения женского оргазма, и что эрекция мужчины необходима для женского оргазма. Утверждалось, что мужчины, испытывающие преждевременную эякуляцию, испытывают бессознательную враждебность к женщинам, поэтому они эякулируют быстро, что удовлетворяет их самих, но разочаровывает их партнерш, которые вряд ли достигнут оргазма так скоро. Фрейдисты утверждали, что преждевременную эякуляцию можно вылечить с помощью психоанализа. Однако даже годы психоанализа мало что дали, если вообще что-то, в лечении преждевременной эякуляции.