Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Содержание
Введение
Нерв, контролирующий диафрагму
Nerve controlling the diaphragm
Френический нерв – это смешанный двигательно-чувствительный нерв, который берет начало от спинномозговых нервов C3-C5 в области шеи. Этот нерв играет важную роль в процессе дыхания, поскольку обеспечивает исключительный двигательный контроль диафрагмы – основной мышцы, участвующей в дыхании. У человека правый и левый френический нервы преимущественно иннервируются спинномозговым нервом C4, однако вклад также вносят нервы C3 и C5. От места своего начала в шее нерв направляется вниз в грудную клетку, проходя между сердцем и легкими в направлении диафрагмы. Помимо двигательных волокон, френический нерв содержит чувствительные волокна, получающие информацию от центрального сухожилия диафрагмы и медиастинальной плевры, а также некоторые симпатические нервные волокна. Несмотря на то, что нерв получает волокна от корешков шейного и плечевого сплетений, он обычно рассматривается как отдельный от обоих сплетений. Название нерва происходит от древнегреческого слова "phren" – "диафрагма".
The phrenic nerve is a mixed motor/sensory nerve that originates from the C3 C5 spinal nerves in the neck. The nerve is important for breathing because it provides exclusive motor control of the diaphragm, the primary muscle of respiration. In humans, the right and left phrenic nerves are primarily supplied by the C4 spinal nerve, but there is also a contribution from the C3 and C5 spinal nerves. From its origin in the neck, the nerve travels downward into the chest to pass between the heart and lungs towards the diaphragm. In addition to motor fibers, the phrenic nerve contains sensory fibers, which receive input from the central tendon of the diaphragm and the mediastinal pleura, as well as some sympathetic nerve fibers. Although the nerve receives contributions from nerve roots of the cervical plexus and the brachial plexus, it is usually considered separate from either plexus. The name of the nerve comes from Ancient Greek phren 'diaphragm'.
Изменение
Как и большинство нервов шеи, описано множество анатомических вариантов. Важно отметить, что траектория френического нерва в ретроклавикулярной области может варьироваться: нерв может проходить спереди от подключичной вены, а не в типичном для него положении позади вены (между подключичной веной и артерией). Этот вариант может повышать риск повреждения френического нерва при канюляции подключичных сосудов. Кроме того, дополнительный френический нерв встречается довольно часто, его обнаруживают до 75% случаев в исследованиях на трупах. У кошек, лошадей, крупного рогатого скота и мелких жвачных животных френический нерв берет начало на уровне позвонков C4–C7, с вариациями.
As with most nerves in the neck, multiple anatomic variants have been described. Notably, there may be variability in the course of the phrenic nerve in the retro clavicular region such that the nerve courses anterior to the subclavian vein, rather than its typical position posterior to the vein (between the subclavian vein and artery). This variant may predispose the phrenic nerve to injury during subclavian vascular cannulation. In addition, an accessory phrenic nerve is commonly identified, present in up to 75% of a cadaveric study. In the cat, horse, ox, and small ruminant the phrenic nerve arises variably from C4 C7.
Функция
Оба этих нерва снабжают двигательные волокна диафрагмой и сенсорные волокна волокнистому перикарду, медиастинальной плевре и диафрагмальной брюшине. Некоторые источники описывают иннервацию желчного пузыря правым френическим нервом, другие – не упоминают об этом. Правый френический нерв также может иннервировать капсулу печени.
Both of these nerves supply motor fibers to the diaphragm and sensory fibers to the fibrous pericardium, mediastinal pleura, and diaphragmatic peritoneum. Some sources describe the right phrenic nerve as innervating the gallbladder, other sources make no such mention. The right phrenic nerve may also supply the capsule of the liver.
Клиническое значение
Боль, возникающая в структурах, иннервируемых френическим нервом, часто иррадиирует в другие соматические области, иннервируемые спинномозговыми нервами C3-C5. Например, поддиафрагмальный абсцесс под правой диафрагмой может вызывать боль в правом плече. Раздражение френического нерва (или тканей, которые он иннервирует) приводит к икоте. Икота – это спазматическое сокращение диафрагмы, в результате которого воздух с силой проходит через закрытые голосовые связки. Френический нерв необходимо идентифицировать и сохранять во время торакальных хирургических вмешательств. Для подтверждения идентификации френического нерва врач может аккуратно стимулировать его, чтобы вызвать подергивание диафрагмы. Правый френический нерв может быть сдавлен зажимом нижней полой вены во время трансплантации печени. Пересечение френического нерва или френэктомия приводит к параличу половины диафрагмы. Двусторонний паралич диафрагмы (БПП) также может быть вызван травмой спинного мозга, поражением мотонейронов, инфекцией, пневмонией, саркоидозом, рассеянным склерозом, полиневропатией, миопатией и амиотрофией, кардиохирургическим вмешательством, трансплантацией легких или опухолями средостения. Диафрагмальный паралич лучше всего визуализируется с помощью сонографии. Данный метод лечения имеет высокую эффективность (84,6%) в частичном или полном восстановлении иннервации поврежденного нерва.
Pain arising from structures supplied by the phrenic nerve is often "referred" to other somatic regions served by spinal nerves C3 C5. For example, a subphrenic abscess beneath the right diaphragm might cause a patient to feel pain in the right shoulder. Irritation of the phrenic nerve (or the tissues it supplies) leads to the hiccup reflex. A hiccup is a spasmodic contraction of the diaphragm, which pulls air against the closed folds of the larynx. The phrenic nerve must be identified during thoracic surgery and preserved. To confirm the identity of the phrenic nerve, a doctor may gently manipulate it to elicit a dartle (diaphragmatic startle) response. The right phrenic nerve may be crushed by the vena cava clamp during liver transplantation. Severing the phrenic nerve, or a phrenectomy, will paralyse that half of the diaphragm. Bilateral diaphragmatic paralysis or BDP can also be caused by spinal cord injury, motor neuron disease, infection, pneumonia, sarcoidosis, multiple sclerosis, polyneuropathy, myopathy and amyotrophy, cardiac surgery, lung transplantation, or mediastinal tumors. Diaphragm paralysis is best demonstrated by sonography. This treatment has a high success rate (84.6%) in partial to full restoration of the innervation to the damaged nerve.