Эдвин Фуллер Торри: психиатр, исследователь шизофрении и сторонник принудительного лечения.

Введение

Эдвин Фуллер Торри (англ. Edwin Fuller Torrey; 6 сентября 1937 года) – американский психиатр и исследователь шизофрении. Он является заместителем директора по исследованиям в Стэнли Медицинском исследовательском институте (SMRI) и основателем Центра адвокации лечения (TAC) – некоммерческой организации, основной деятельностью которой является содействие принятию и внедрению законов об амбулаторном принудительном лечении и законов и стандартов о гражданском принуждении в отдельных штатах, позволяющих невольно госпитализировать и лечить людей с диагностированными тяжелыми психическими расстройствами по всей территории Соединенных Штатов. Торри провел множество исследований, в частности, о возможных инфекционных причинах шизофрении. Он стал известен как сторонник идеи о том, что тяжелые психические заболевания, психозы, обусловлены биологическими, а не социальными факторами, как это может наблюдаться при невротических расстройствах. Он выступал на национальном радио и телевидении и публиковался во многих газетах. Он удостоен двух медалей Похвалы от Службы общественного здравоохранения США, а также других наград и признаний. Торри подвергался критике со стороны различных людей, включая федеральных исследователей и других, за его критику деинституционализации и поддержку принудительной медикаментозной терапии как метода лечения. Торри входит в совет директоров Центра адвокации лечения (TAC), который описывает себя как "национальную некоммерческую организацию, занимающуюся защитой прав". TAC поддерживает принудительное лечение, когда оно признается целесообразным судьей по настоянию психиатра и членов семьи пациента. Торри является автором нескольких книг о психических заболеваниях, в том числе "Выживание при шизофрении". Он дальний родственник аболициониста Чарльза Тернера Торри и написал его биографию.

Национальный альянс по психическим заболеваниям

Торри много лет был активным советником Национального альянса по психическим заболеваниям (NAMI). Родители чувствовали, что он отстаивает их интересы, когда значительная часть медицинского сообщества ранее считала, что ответственность за шизофрению несут родители. Торри помог превратить NAMI в влиятельную политическую силу, проводя кампании и жертвуя гонорары от продажи своей книги «Выживание при шизофрении». Хотя Торри, TAC и NAMI сохраняют общие позиции, в 1998 году NAMI, возможно, пыталась дистанцироваться от TAC. Один из источников, The Psychiatric Times, сообщил, что TAC изначально задумывалась как «отдельная организация поддержки с собственным источником финансирования». По данным MindFreedom International, ассоциации переживших психиатрическое лечение, выступающей против принудительного лечения, NAMI разорвала отношения с TAC из-за давления со стороны групп, выступающих против Торри как внутри NAMI, так и за ее пределами. По мнению MindFreedom, Торри является одним из «самых ярых сторонников принудительного лечения среди психиатров в мире». MindFreedom предполагает, что «связи между NAMI и TAC просто становятся менее явными». В 2002 году исполнительный директор NAMI выступил с заявлением, резко критикующим программу «60 минут» за выпуск репортажа под названием «Война доктора Торри». В заявлении NAMI попеременно критиковала и поддерживала различные позиции, высказанные Торри, одновременно критикуя «60 минут» за то, что NAMI назвала «журналистикой, основанной на выдержках». Торри также был главным докладчиком на 23-м ежегодном съезде NAMI в 2002 году. В 2005 году NAMI отметила вклад Торри на своей юбилейной доске дарителей в честь 25-летия, для тех, кто пожертвовал более 25 000 долларов. Его назвали новаторским исследователем, неуклонным защитником интересов, известным и уважаемым автором десятков книг и преданным практикующим врачом, и отметили, что он «повлиял на жизнь бесчисленных членов NAMI по всей стране». NAMI поддерживает некоторые связи с TAC через свой совет директоров. Фредерик Фрезе, психолог, скончавшийся в 2018 году, входил в советы директоров NAMI и TAC. В совете директоров TAC также есть два бывших члена правления NAMI, а Лори Флинн, бывший исполнительный директор NAMI, входит в Почетный консультативный комитет TAC. В 2008 году Торри не согласился с позицией NAMI относительно антипсихотиков второго поколения и обвинил медицинского и исполнительного директоров в нераскрытии конфликта интересов, поскольку они являются сотрудниками организации, которая получает более половины своего бюджета от фармацевтических компаний. Он утверждал, что они не представляют взгляды многих членов NAMI, включая его самого.

Torrey was for many years an active advisor for the National Alliance on Mental Illness (NAMI). Parents felt that he spoke up for them when much of the medical establishment had previously held that parenting was responsible for schizophrenia. Torrey helped build NAMI into a powerful political force through campaigning and donating the hardcover royalties from the sale of his book Surviving Schizophrenia. Although Torrey, TAC, and NAMI remain aligned, NAMI may have tried to distance itself from TAC in 1998. One source The Psychiatric Times, reported that TAC was designed from the start to be "a separate support organization with its own source of funding." According to MindFreedom International, an association of survivors of psychiatric treatment opposed to involuntary treatment, NAMI severed its relationship with TAC because of pressure from groups opposed to Torrey both from within NAMI and outside NAMI. Torrey is, according to MindFreedom, one of "the most feverishly pro force psychiatrists in the world". MindFreedom suggests that the "links between NAMI and TAC are simply going from overt to covert." In 2002, NAMI's Executive Director issued a statement highly critical of 60 Minutes for producing a piece entitled "Dr. Torrey's War." In the statement, NAMI alternately criticized and backed various positions espoused by Torrey while aiming its criticism at 60 Minutes for what NAMI called "sound bite journalism." Torrey was also the keynote speaker at the 23rd annual NAMI convention in 2002. In 2005, NAMI gave Torrey a tribute on its 25th Anniversary Celebratory Donor Wall, for those who have donated over $25,000. It called him a groundbreaking researcher, a ferociously resolute advocate, a prominent and admired author of dozens of books and a dedicated practicing clinician, and said that he had "touched the lives of countless NAMI members throughout this nation." NAMI has some continuing links to TAC via their board of directors. Frederick Frese, a psychologist who died in 2018, was on both the NAMI and TAC boards. TAC has two other former NAMI board members on their board and Laurie Flynn, the former NAMI executive director, is part of the TAC Honorary Advisory Committee. In 2008, Torrey disagreed with a NAMI view on second generation antipsychotics and accused the medical director and executive director of failing to disclose conflicts of interest, because they are employees of an organization that receives more than half its budget from pharmaceutical companies. He argued they were not representing the views of many members of NAMI including himself.

Научные исследования и взгляды

В 1950-х годах общепринятым было мнение, что шизофрения вызвана плохим воспитанием. Торри утверждал, что эта теория оказала токсичное воздействие на родителей. Его сестра страдала тяжелой формой шизофрении и провела большую часть пяти десятилетий в больницах и домах престарелых, пока не умерла. Торри был ярым противником влияния Зигмунда Фрейда и психоанализа. Он также утверждал, что психиатрия должна сосредоточиться исключительно на тяжелых психических заболеваниях, рассматриваемых как неврологические расстройства, а не на других психических проблемах, которые он считал немедицинскими. Торри был главным исследователем исследования близнецов с шизофренией и биполярным расстройством, проведенного в нейробиологическом центре больницы Святой Елизаветы в конце 1980-х – начале 1990-х годов, и соавтор более дюжины исследований, посвященных структурным различиям мозга между пораженными и здоровыми братьями и сестрами. Однако анализ данных Торри показал, что он ошибочно сравнил различные виды статистик конкордантности. В начале 1970-х годов Торри заинтересовался вирусными инфекциями как возможными причинами шизофрении или биполярного расстройства, в частности паразитом Toxoplasma gondii, окончательным хозяином которого является кошка, а промежуточным – любое млекопитающее, включая человека. С тех пор он опубликовал, часто совместно с Робертом Йолкеном, более 30 статей о сезонных колебаниях и возможных инфекционных причинах шизофрении, уделяя особое внимание Toxoplasma gondii. Он участвует в пяти или шести текущих исследованиях, использующих анти-токсоплазмозные препараты (например, антибиотики, такие как миноциклин и азитромицин) в качестве дополнительной терапии при шизофрении. Он считает, что инфекционные причины в конечном итоге объяснят «подавляющее большинство» случаев шизофрении. Он также сообщил, что по крайней мере некоторые антипсихотики вызывают заболевания, которые могут быть смертельными для некоторых людей, особенно для афроамериканцев. Он также утверждал, что фармацевтические компании оказывают слишком большое влияние на психиатрические организации и психиатров, фактически подкупая их. Торри выступает за гибкую и хорошо финансируемую систему услуг по охране психического здоровья в сообществе, включая ассертивное лечение в сообществе, клубные дома (укомплектованные специалистами, а потребители выступают в качестве членов), поддерживаемое жилье и поддерживаемую занятость, с акцентом на соблюдение режима лечения и контроль за заболеванием на протяжении всего процесса.

In the 1950s, it was commonly thought that schizophrenia was caused by bad parenting. Torrey has argued that this theory had a toxic effect on parents. His sister had severe schizophrenia and spent most of five decades in hospitals and nursing homes until her death. Torrey has been a fierce opponent of the influence of Sigmund Freud and psychoanalysis. He has also argued that psychiatry should focus only on severe mental illness, conceived as neurological disorders, rather than other mental issues that he viewed as non medical. Torrey was principal investigator of a NIMH Schizophrenia/Bipolar Disorder Twin Study conducted at the Neuroscience center of St Elizabeth's Hospital in the late 1980s/early 1990s, and copublished more than a dozen studies on structural brain differences between affected and unaffected siblings. A review of Torrey's data analysis, however, suggested he had erroneously compared different sorts of concordance statistics. In the early 1970s, Torrey became interested in viral infections as possible causes of schizophrenia or bipolar disorder, particularly a parasite Toxoplasma gondii whose definitive host is the cat, but whose intermediate host can be any mammal, including humans. Since then he has published, often with Robert Yolken, more than 30 articles on seasonal variation and possible infectious causes of schizophrenia, focusing especially on Toxoplasma gondii. He is involved in five or six ongoing studies using anti Toxoplasmosa gondii agents (e. g. antibiotics such as minocycline and azithromycin) as an add on treatment for schizophrenia. He believes that infectious causes will eventually explain the "vast majority" of schizophrenia cases. He has also reported that at least some antipsychotics cause medical conditions that can be fatal in some people, especially African Americans. He has also argued that pharmaceutical companies have too much influence over psychiatric organizations and psychiatrists, effectively buying them off. Torrey has advocated in favor of a flexible well funded range of community mental health services, including Assertive Community Treatment, clubhouses (staffed by professionals with consumers as members), supported housing and supported employment, emphasizing illness and medication compliance throughout.

Критика

Торри критиковал множество организаций. Он обвинил Национальный институт психического здоровья в недостаточной концентрации ресурсов на серьезных психических заболеваниях и непосредственно применимых исследованиях; NIMH оспаривает его статистические данные и точку зрения. Такие эксперты, как доктор Питер К. Гётцше, доктор Йорун Ругкаса, Джеймс Готтштейн и другие, подвергли сомнению как доказательную базу, так и этичность принудительных практик, таких как принудительное лечение по решению суда, ссылаясь на обширную научную литературу и свидетельства пациентов, демонстрирующие вред и/или отсутствие пользы. Организация Объединенных Наций и Всемирная организация здравоохранения неоднократно призывали к прекращению принудительных вмешательств в психиатрии, называя их нарушениями прав человека, травмирующими значительную часть пострадавших; вместо этого они предлагают альтернативы, основанные на сообществе, без угрозы применения силы. Торри обвиняют в ограничении голоса потребителей психиатрической помощи, переживших ее и бывших пациентов, с которыми он не согласен, в противодействии их гражданским правам, цензуре и высмеивании их идей и идей их сторонников. Торри долгое время критиковал Центр психиатрических услуг, оказывающий поддержку и защиту, на том основании, что он поддерживает антипсихиатрические группы и тех, кто выступает против принудительного амбулаторного лечения, утверждая, что они пренебрегают людьми с тяжелыми психическими расстройствами из-за настроений хиппи 60-х годов, распределяют средства на основе других факторов, таких как "сплоченность сообщества" и вовлечение этнических меньшинств, и более дисфункциональны, чем те, кому они должны помогать. Он выступал против государственного финансирования Национального центра расширения прав и возможностей, за отказ от медицинской модели и поддержку модели выздоровления без обязательного применения медикаментов; впоследствии он лишился финансирования от CMHS. Торри в целом играл важную роль в лоббировании и подрыве общественных проектов, ориентированных на потребителей, поскольку они способствовали социальному и личностному выздоровлению и ставили под сомнение стандартную медицинскую модель. Организации потребителей протестуют, утверждая, что они уже находятся в экономически неблагоприятном положении и уязвимы для политической конъюнктуры, в то время как Торри и его организации имеют богатых и влиятельных сторонников. Утверждается, что интересы Торри и других сторонников психиатрии и членов семей не обязательно совпадают с интересами самих потребителей/переживших. Идеологические разногласия обострились после создания NAMI. Критикуя Комиссию по психическому здоровью за то, что она не рекомендовала принудительное амбулаторное лечение, Торри утверждал, что стигма в отношении людей с психическими расстройствами во многом связана с тем, что они совершают насильственные действия из-за несоблюдения режима медикаментозного лечения. Он назвал модель выздоровления вредной, поскольку она посылает жестокое послание надежды или косвенное обвинение тем, кто, по его мнению, не способен участвовать в процессе выздоровления, несмотря на то, что это достойная долгосрочная цель комиссии. Однако в настоящее время нет доказательств того, что принуждение к соблюдению режима приема психиатрических препаратов снижает риск преступлений. Более того, есть данные, свидетельствующие о том, что использование антипсихотических препаратов может не снизить риск убийства, а использование других популярных психиатрических препаратов может увеличить риск (на основе причинно-следственных выводов после контроля за факторами, связанными с приемом лекарств). Хотя Торри в своей книге с таким же названием описал членов семьи как "выживающих в шизофрении", в 1997 году он заявил, что термин "переживший психиатрию", используемый бывшими пациентами для самоописания, является всего лишь политической корректностью, и он обвинил их, наряду с адвокатами по гражданским делам, в смерти полумиллиона человек из-за самоубийств и смерти на улице. Его комментарии вызвали рекордное количество ответов в виде писем, некоторые в поддержку Торри, но большинство – против. В том же журнале в 1999 году Торри и Миллер из Исследовательской программы Фонда Стэнли высказались за систему лечения шизофрении с использованием стимулов, подкрепленную надежной угрозой применения силы, по образцу используемой при лечении смертельного инфекционного заболевания – туберкулеза; ответы критиковали логику аналогии и обращение к принудительному медикаментозному лечению, а не к развитию альянсов и взаимопонимания, на что Торри обвинил директора и членов MindFreedom International в том, что они живут на средства федерального бюджета, отрицая болезнь и не заботясь о психически больных людях на улицах и в тюрьмах. Торри является ярым критиком неудач деинституционализации и недостатка услуг психиатрической помощи в сообществе. Он обычно связывает это с проблемами насилия, бездомности и несоблюдения режима медикаментозного лечения, а также с недостаточным вниманием со стороны соответствующих государственных органов. Его обвиняют в том, что он добивается влияния, сенсационализируя и преувеличивая распространенность насилия и его связь с несоблюдением режима медикаментозного лечения, включая распространение необоснованной и ненадежной статистики. Когда редактор журнала NAMI в Калифорнии включил в публикацию вопрос о статистике Торри, местный совет склеил страницы вместе и фактически закрыл журнал. Другие, соглашаясь с тем, что государственная психиатрическая помощь в США сильно отстает от того, в чем нуждаются и заслуживают люди с серьезными психическими расстройствами, утверждают, что решения Торри устарели, а его книга "Преступление безумия" основана на необоснованных утверждениях о достоверности статистики насилия, принудительного амбулаторного лечения и медикаментозного лечения, стигматизируя десятки тысяч людей, глубоко оскорбляя и обижая тех, кто придерживается отличных от его взглядов, и продвигая односторонние решения. Попытки TAC связать насильственные инциденты в новостях с отсутствием медикаментозного лечения были названы грубым преувеличением, а использование термина "поддерживаемое лечение" – эвфемизмом для принудительного медикаментозного лечения. Торри подвергался критике со стороны, и сам критиковал, Томаса Саса, либертарианского психиатра и автора книги "Миф о психической болезни" (1961), который выступает против принудительного лечения. Торри заявил, что восхищается Сасом за его откровенную критику многих психиатрических практик, включая "диагностическое расширение" (раздувание болезней) и потенциал политического злоупотребления психиатрическими ярлыками, но он критиковал Саса за утверждение, что шизофрения не является органическим заболеванием мозга, как, например, болезнь Паркинсона или рассеянный склероз.

Torrey has criticized many organizations. He has charged the National Institute of Mental Health with not concentrating its resources sufficiently on severe mental illness and directly applicable research; NIMH has disputed his statistics and viewpoint. Experts such as Dr. Peter C. Gøtzsche, Dr. Jorun Rugkåsa, James Gottstein, and others have called into question both the evidence basis and ethics of coercive practices such as court ordered treatment, citing substantial scientific literature and patient testimony showing harm and/or lack of benefit. The United Nations and its World Health Organization have repeatedly called for the end to coercive interventions in psychiatry, naming them as human rights violations traumatizing significant portions of those affected; instead, they suggest community based alternatives without threat of force. Torrey has been charged with acting to limit the voice of those consumers, survivors and ex patients that he disagrees with, opposing their civil rights and censoring and ridiculing their ideas and those of their supporters. Torrey has been a long time critic of the Center for Mental Health Services that provides support and advocacy, on the grounds that they support anti psychiatry groups and those opposed to outpatient commitment, claiming they neglect the seriously mentally ill due to a hippie '60s attitude, distribute funds on the basis of other factors such as "community cohesion" and ethnic minority involvement, and are more dysfunctional than the individuals they are supposed to help. He has specifically opposed public funding for the National Empowerment Center, for rejecting the medical model and arguing for a recovery model without necessarily needing medication; it has since lost its funding from the CMHS. Torrey has in general been instrumental in lobbying against, and undermining, community based consumer projects because they promoted social and experiential recovery and questioned the standard medical model. Consumer organizations have protested that they are already economically disadvantaged and vulnerable to political whim while Torrey and his organizations have rich and powerful backers. It has been argued that Torrey and other psychiatric and family member advocates do not necessarily have the same interests as consumers/survivors themselves. Differences in ideology sharpened after the development of NAMI. In criticizing the New Freedom Commission on Mental Health for not recommending forced outpatient medicating, Torrey claimed that stigma against people with mental disorders was largely due to them committing violent acts due to not taking medication. He called the recovery model harmful for sending a cruel message of hope, or implicit blame, to those he believes cannot engage in a recovery process, despite being a laudable long term vision for the commission. However, there is no current evidence that forcing psychiatric drug compliance reduces risk of crime. Furthermore, evidence suggests that using antipsychotic medication may not reduce risk of homicide, and use of other popular psychiatric drugs may increase risk (based on causal inference after controlling for confounding factors related to taking medication). Although Torrey described family members as "surviving schizophrenia" in his book of that title, in 1997 he said the term "psychiatric survivor" used by ex patients to describe themselves was just political correctness and he blamed them, along with civil rights lawyers, for the deaths of half a million people due to suicides and deaths on the street. His comments elicited a record number of letters in response, some in favour of Torrey but most against. In the same journal in 1999, Torrey and Miller of the Stanley Foundation Research Program argued for an incentivised schizophrenia treatment system backed by a credible threat of force, modeled on that used for the fatal infectious disease tuberculosis; replies criticized the logic of the analogy and resort to forced drugging rather than developing alliances and understanding, to which Torrey accused the director and members of MindFreedom International of living off federal funds while denying illness and not caring about the mentally ill on the streets and in prisons. Torrey has been a vocal critic of the failures of deinstitutionalization and inadequate community mental health services. He has generally linked this to issues of violence, homelessness and medication noncompliance, as well as lack of proper focus by the relevant governmental organizations. He has been accused of gaining influence by sensationalizing and exaggerating the incidence of violence and its link to medication noncompliance, including disseminating unsubstantiated and unreliable statistics. When a California NAMI journal editor included a questioning of Torrey's statistics, the local board glued together the pages and effectively shut down the journal. Others, while agreeing that public mental health care in the U. S. falls far short of what people with serious psychiatric disorders need and deserve, have argued that Torrey's solutions are outdated and that his book The Insanity Offense is based on unsubstantiated portrayals of certainty on the statistics on violence, outpatient commitment and medication, stigmatizing tens of thousands of people, deeply offending and insulting those who hold views differing from his own, and promulgating one dimensional solutions. TAC's attempts to associate violent incidents in the news with lack of medication have been described as wild hyperbole, and the use of the term "assisted treatment" has been described as a euphemism for forced drugging. Torrey has been criticized by, and has criticized, Thomas Szasz, a libertarian psychiatrist and author of The Myth of Mental Illness (1961), who is opposed to involuntary treatment. Torrey has said he admires Szasz for his outspoken criticisms of many psychiatric practices, including "diagnostic creep" (disease mongering) and the potential for the political abuse of psychiatric labels, but he has criticized Szasz for asserting that schizophrenia is not an organic disease of the brain like, for example, Parkinson's disease or multiple sclerosis.