Введение
Расстройство пищевого поведения, характеризующееся компульсивным перееданием.
Компульсивное переедание – одно из самых распространенных расстройств пищевого поведения у взрослых, однако ему уделяется меньше внимания в СМИ и оно менее изучено по сравнению с анорексией и булимией.
Международная классификация болезней
Обновление 2017 года американской версии МКБ-10 включает расстройство переедания (BED) под кодом F50.81. МКБ-11 может содержать отдельную запись (6B62), определяющую расстройство переедания как частые, рецидивирующие эпизоды переедания (один раз в неделю или чаще в течение нескольких месяцев), которые не сопровождаются регулярным неадекватным компенсаторным поведением, направленным на предотвращение набора веса. Согласно классификации расстройства переедания в МКБ-11 Всемирной организации здравоохранения, степень тяжести расстройства может быть классифицирована как легкая (1–3 эпизода в неделю), умеренная (4–7 эпизодов в неделю), тяжелая (8–13 эпизодов в неделю) и крайне тяжелая (более 14 эпизодов в неделю).
Диагностическое и статистическое пособие
Изначально рассматриваемое как тема для дальнейшего изучения, компульсивное переедание впервые было включено в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) в 1994 году лишь как проявление расстройства пищевого поведения. В 2013 году оно получило официальное признание в качестве психиатрического состояния в DSM 5. Поскольку до 2013 года компульсивное переедание не признавалось психическим расстройством в DSM, было сложно получить возмещение страховых расходов на лечение. Теперь расстройство имеет собственную категорию в DSM 5, в которой описаны признаки и симптомы, необходимые для классификации поведения человека как компульсивное переедание. Исследования подтвердили высокую прогностическую ценность этих критериев для диагностики КПП. В одном исследовании утверждается, что для диагностики КПП врач должен проводить структурированное интервью, используя критерии DSM 5 или применяя Опросник расстройств пищевого поведения. Кроме того, состояния ремиссии классифицируются следующим образом: Частичная ремиссия: после постановки предварительного диагноза средняя частота эпизодов компульсивного переедания снижается до менее одного эпизода в неделю в течение продолжительного периода времени. Полная ремиссия: после предшествующего диагноза ни один из критериев не выполняется в течение продолжительного периода времени.
Лечение
Консультирование и некоторые лекарственные препараты, такие как определенные стимуляторы (например, лисдексамфетамин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и агонисты рецепторов ГПП-1, могут помочь людям, страдающим от компульсивного переедания. Некоторые специалисты рекомендуют использовать междисциплинарный подход в лечении этого расстройства. Недавние обзоры показали, что психологические интервенции, такие как психотерапия и поведенческая терапия, более эффективны, чем медикаментозное лечение при компульсивном переедании. Поведенческая терапия, направленная на снижение веса, доказала свою эффективность как средство достижения снижения веса у пациентов.
Лекарства
Лисдексамфетамин (Vyvanse) – это лекарственный препарат, одобренный FDA США в январе 2015 года для лечения умеренного и тяжелого расстройства переедания у взрослых. По состоянию на 2023 год он остается единственным препаратом, имеющим специальное одобрение FDA для РПЕ (расстройства пищевого поведения). Исследования антидепрессантов, противосудорожных препаратов и лекарств для лечения ожирения показывают, что эти препараты превосходят плацебо в снижении эпизодов переедания. Однако лекарства не считаются методом выбора, поскольку психотерапевтические подходы, такие как КПТ (когнитивно-поведенческая терапия), более эффективны при лечении расстройства переедания. Мета-анализ показал, что применение лекарственных препаратов не снижает частоту эпизодов переедания и ИМТ после лечения в течение 6–12 месяцев, что указывает на потенциальную возможность рецидива после отмены препаратов. В последние годы для лечения РПЕ используются агонисты рецепторов ГЛП-1, такие как семаглутид (Ozempic), дулаглутид (Trulicity) и лираглутид (Saxenda). Эти препараты часто назначают пациентам с ожирением и диабетом для снижения аппетита и последующей потери веса, но они могут успешно прекратить или уменьшить навязчивые мысли о еде, тягу к перееданию и другие импульсивные проявления. Некоторые пользователи этих препаратов сообщают о значительном и внезапном улучшении состояния, которое в разговорной речи называют "шумом в голове о еде" – постоянные, неудержимые мысли о еде, несмотря на отсутствие физического голода, – что может быть симптомом РПЕ. Это перспективное направление лечения, однако по состоянию на январь 2024 года необходимы дополнительные исследования.
Хирургические операции
Бариатрическая хирургия также рассматривается как еще один подход к лечению компульсивного переедания, и недавний метаанализ показал, что примерно у двух третей пациентов, обращающихся за этим типом хирургии с целью снижения веса, диагностировано компульсивное переедание. Пациенты, перенесшие бариатрическую хирургию и имевшие компульсивное переедание до операции, как правило, демонстрируют менее выраженные результаты снижения веса и с большей вероятностью продолжают проявлять пищевое поведение, характерное для этого расстройства. У людей с компульсивным перееданием часто наблюдаются и другие сопутствующие заболевания, такие как тяжелая депрессия, расстройства личности, биполярное расстройство, злоупотребление психоактивными веществами, дисморфофобия, клептомания, синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия или тревожные расстройства. У некоторых также могут наблюдаться панические атаки различной степени тяжести и анамнез суицидальных попыток. Одно исследование показало, что 42% пациентов с диагнозом компульсивное переедание страдают ожирением. Случаи компульсивного переедания обычно возникают в возрасте от 12,4 до 24,7 лет, но частота заболеваемости увеличивается до 40 лет. Ограниченное количество исследований компульсивного переедания показывает, что частота расстройства переедания примерно одинакова у мужчин и женщин. Распространенность компульсивного переедания в течение жизни, по данным исследований, составляет 2,0% у мужчин и 3,5% у женщин, что выше, чем распространенность общепризнанных расстройств пищевого поведения – анорексии и булимии. Однако другой систематический обзор литературы показал, что средняя распространенность составляет около 2,3% у женщин и около 0,3% у мужчин. Этот же обзор также показал, что 12-месячная распространенность варьируется от 0,1% до 8,8%. Кроме того, молодые люди – представители сексуальных меньшинств – чаще страдают компульсивным перееданием, чем их гетеросексуальные сверстники.
Раса и этническая принадлежность
Из-за ограниченности и противоречивости информации и исследований этнических и расовых различий, определить точные показатели распространенности компульсивного переедания (КП) затруднительно. Некоторые исследования показали, что расстройство компульсивного переедания чаще встречается у афроамериканок, чем у белых женщин. Один обзор литературы обнаружил отсутствие различий в распространенности КП среди латиноамериканок, афроамериканок и белых женщин, в то время как другие данные указывают на то, что распространенность КП наиболее высока среди латиноамериканцев, затем среди афроамериканцев и, наконец, среди белых. Вероятность сообщения о симптомах расстройства пищевого поведения также ниже в некоторых группах населения, включая афроамериканцев. Стоимость специализированной психиатрической помощи является дополнительным барьером для людей с низким социально-экономическим статусом. Глобализация оказывает влияние на распространенность расстройств пищевого поведения за пределами западных стран. В исследовании, включавшем Финляндию, Швецию, Норвегию и Исландию, было показано, что распространенность КП ниже в скандинавских странах по сравнению с другими странами Европы. Показатель распространенности КП среди женщин варьировался от 0,4 до 1,5%, а пожизненная распространенность – от 0,7 до 5,8%. Таким образом, данное исследование показало, что распространенность КП в странах Латинской Америки выше, чем в западных странах.
Сопутствующие заболевания
У некоторых людей расстройство переедания (БП) сочетается с диабетом, гипертонией, перенесенным инсультом и сердечными заболеваниями. Более 57% людей с БП – женщины.
История
Впервые это расстройство было описано в 1959 году психиатром и исследователем Альбертом Станкардом как "синдром ночного переедания" (NES). Термин "компульсивное переедание" был введен для описания того же типа приступообразного пищевого поведения, но без обязательного ночного компонента. Исследований компульсивного переедания в целом проводится меньше, чем анорексии и булимии.