Введение
Принудительное сексуальное поведение, обусловленное использованием порнографии. Порнозависимость – это научно спорное применение модели зависимости к потреблению порнографии. Порнография может быть частью компульсивного поведения, приводящего к негативным последствиям для физического, психического, социального или финансового благополучия человека. В то время как МКБ-11 (2022) Всемирной организации здравоохранения признала компульсивное расстройство сексуального поведения (КРСП) как «расстройство контроля импульсов», КРСП не является зависимостью, а DSM-5 (2013) и DSM-5 TR (2022) Американской психиатрической ассоциации не классифицируют компульсивное потребление порнографии как психическое расстройство или поведенческую зависимость. Единственными диагностическими критериями для поведенческой зависимости в текущем Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) являются критерии для патологического азартного поведения, которые схожи с критериями для злоупотребления психоактивными веществами и зависимости, такими как навязчивость поведением, снижение способности контролировать его, толерантность, синдром отмены и негативные психосоциальные последствия. Предложены диагностические критерии и для других поведенческих зависимостей, которые обычно также основаны на установленных диагнозах злоупотребления психоактивными веществами и зависимости. Использование порнографии также связано с множеством проблем, касающихся сексуального удовлетворения, качества брака и гендерного насилия. Эти вопросы подробно рассматриваются в работах, посвященных противодействию порнографии. Предлагаемый диагноз гиперсексуального расстройства включает порнографию как один из подтипов этого расстройства. Он включает такие критерии, как время, затрачиваемое на сексуальную активность, которое мешает выполнению обязательств, повторяющееся вовлечение в сексуальную активность в ответ на стресс, неоднократные безуспешные попытки уменьшить эти проявления, а также страдания или нарушение функционирования в жизни. В исследовании проблемного просмотра интернет-порнографии использовались критерии просмотра интернет-порнографии более трех раз в неделю в течение определенного периода времени, а также то, что просмотр вызывает трудности в повседневной жизни. По данным Американского общества по изучению зависимости, некоторые психологические и поведенческие изменения, характерные для зависимости, включают в себя тягу, импульсивность, ослабление исполнительных функций, десенсибилизацию и дисфорию. Результаты BOLD fMRI показали, что у людей с диагностированным компульсивным сексуальным поведением (КСП) наблюдается повышенная реакция на стимулы в областях мозга, традиционно связанных с реакцией на стимулы, вызывающие зависимость от наркотиков. К этим областям относятся миндалина и вентральная полосатая область. Нейропсихофармакологические и психологические исследования порнозависимости, проведенные в период с 2015 по 2021 год, показали, что большинство исследований были сосредоточены исключительно или преимущественно на мужчинах в анонимных условиях, а результаты противоречивы и должны рассматриваться соответствующим образом. В то же время другие исследования выявили повышенную активацию вентральной стриатальной реактивности у мужчин в ответ на стимулы, предсказывающие эротическое, но не денежное вознаграждение, и на стимулы, сигнализирующие об эротических изображениях, что указывает на сходство между порнозависимостью и традиционными расстройствами зависимости. Проблемное использование интернет-порнографии и онлайн-порнографии, о котором сообщается с 2000-х годов, представляет собой растущую проблему для общественного психического здоровья, в то время как психопатологические модели и диагностические критерии остаются предметом дискуссий, а доказательств эффективности терапевтических подходов пока недостаточно.
Pornography addiction is the scientifically controversial application of an addiction model to the use of pornography. Pornography may be part of compulsive behavior with negative consequences to one's physical, mental, social, or financial well being. While the World Health Organization's ICD 11 (2022) has recognized compulsive sexual behaviour disorder (CSBD) as an "impulsive control disorder", CSBD is not an addiction, and the American Psychiatric Association's DSM 5 (2013) and the DSM 5 TR (2022) do not classify compulsive pornography consumption as a mental disorder or a behavioral addiction. The only diagnostic criteria for a behavioral addiction in the current Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders are for pathological gambling, and they are similar to those for substance abuse and dependence, such as preoccupation with the behavior, diminished ability to control the behavior, tolerance, withdrawal, and adverse psychosocial consequences. Diagnostic criteria have been proposed for other behavioral addictions, and these are usually also based on established diagnoses for substance abuse and dependence. Pornography use has also been associated to many issues with Sexual Satisfaction, Marital Quality, and Gender Violence. These are detailed in Opposition to Pornography. A proposed diagnosis for hypersexual disorder includes pornography as a subtype of this disorder. It included such criteria as time consumed by sexual activity interfering with obligations, repetitive engagement in sexual activity in response to stress, repeated failed attempts to reduce these behaviors, and distress or impairment of life functioning. A study on problematic Internet pornography viewing used the criteria of viewing Internet pornography more than three times a week during some weeks, and viewing causing difficulty in general life functioning. According to the American Society of Addiction Medicine, some psychological and behavioral changes characteristic of addiction brain changes include addictive cravings, impulsiveness, weakened executive function, desensitization, and dysphoria. BOLD fMRI results have shown that individuals diagnosed with compulsive sexual behavior (CSB) show enhanced cue reactivity in brain regions associated traditionally with drug cue reactivity. These regions include the amygdala and the ventral striatum. Neuropsychopharmacological and psychological researches on pornography addiction conducted between 2015 and 2021 have concluded that most studies have been focused entirely or almost exclusively on men in anonymous settings, and the findings are contradicting. and should be treated as such, whereas others have detected the increased activation of ventral striatal reactivity in men for cues predicting erotic but not monetary rewards and cues signaling erotic pictures, therefore suggesting similarities between pornography addiction and conventional addiction disorders. with problematic Internet and online pornography use reported to constitute an increasing burden in public mental health since the 2000s, psychopathological models and diagnostic criteria have lacked consensus, and the body of evidence on the effectiveness of therapeutic approaches is still scarce.
Диагностический статус
Статус порнографической зависимости как аддиктивного расстройства, а не просто компульсивности, активно обсуждается. Более того, исследования показывают, что использование термина "порнографическая зависимость" может указывать на нозологию, обусловленную скорее социальными, чем клиническими факторами. Стоит рассмотреть, не является ли кажущаяся эпидемия самодиагностированных людей, ищущих помощи в связи с порнографией, скорее проявлением относительно нового способа описания своего проблемного поведения, а не развитием нового заболевания, описание которого должно определять его лечение. Другая поведенческая зависимость – расстройство, связанное с интернет-играми, – включена в список состояний, предложенных для дальнейшего изучения в DSM-5, и признана "неоднозначной".
Порнографическая зависимость не является диагнозом в DSM-5 (или в какой-либо предыдущей версии). Фраза "просмотр порнографии в интернете" дословно упоминается в DSM-5, что согласуется с большим количеством исследований, выявляющих схожие маркеры у других людей с проблемным использованием интернета. Большинство биомаркеров зависимости никогда не были продемонстрированы в отношении порнографии. Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) отвергла "порнографическую зависимость". Однако МКБ-11 включает "Компульсивное сексуальное расстройство" (КСР) в раздел "Расстройства контроля импульсов". Оно определяется как "постоянная неспособность контролировать интенсивные, повторяющиеся сексуальные импульсы или влечения, приводящие к повторяющемуся сексуальному поведению". Дэвид Лей утверждал, что это не является подтверждением концепции порнографической зависимости. Однако два исследования теперь противоречат этому, обнаружив, что нарциссизм, особенно антагонистический нарциссизм, предсказывает самоидентификацию как "порнозависимого". Авторы вводного учебника по психологии Кун, Миттерер и Мартини, вскользь упоминая NoFap, говорят о порнографии как о "сверхнормальном стимуле", но используют модель компульсии, а не зависимости. Зависимость и компульсия – это модели психических расстройств, которые исключают друг друга, при этом термин "зависимость" устаревает, но МКБ-11 не подтверждает существование "порнозависимости" / "сексуальной зависимости". DSM-5 TR, опубликованный в марте 2022 года, не признает диагноз сексуальной зависимости/компульсии (который включал бы просмотр порнографии в интернете). МКБ-11 добавила порнографию к КСР. Однако это классифицируется как расстройство контроля импульсов, а не аддиктивное расстройство. Ни DSM-5, ни DSM-5 TR, ни МКБ-10, ни МКБ-11 не признают сексуальную зависимость или порнографическую зависимость в качестве валидного диагноза. Ротман заявил, что "порнография пока не установлена как четкий фактор риска для множества последствий для здоровья". Исследователи отмечают, что многие исследования последствий порнографии часто путают корреляцию с причинно-следственной связью.
Лечение
Когнитивно-поведенческая терапия была предложена в качестве потенциально эффективного метода лечения порнозависимости, основываясь на её успехе в работе с интернет-зависимыми, однако по состоянию на 2012 год не было проведено клинических испытаний для оценки её эффективности при порнозависимости. Терапия принятия и ответственности также продемонстрировала потенциальную эффективность в лечении проблемного просмотра интернет-порнографии.
Порнография в Интернете
Некоторые клиницисты и организации поддержки рекомендуют добровольное использование программного обеспечения для контроля интернет-контента, мониторинга интернет-активности или и того, и другого, для управления потреблением онлайн-порнографии. Сексолог Элвин Купер и его коллеги предложили несколько причин использования фильтров в качестве терапевтической меры, включая ограничение доступности, способствующей проблемному поведению, и стимулирование клиентов к разработке стратегий преодоления и предотвращения срывов. Компульсивное сексуальное поведение лечится антидепрессантами, включая СИОЗС и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, налтрексоном (препарат, используемый для подавления механизмов вознаграждения при опиатной или алкогольной зависимости), другими стабилизаторами настроения и антиандрогенами.
Эпидемиология
В исследовании 2017 года с использованием репрезентативной выборки австралийцев изучались переживания, связанные с использованием секс-видео. Было установлено, что из 10 131 опрошенных женщин 0,5% согласились с утверждением о своей "зависимости" от порнографии; 1,2% (из 4218 просматривавших) – среди женщин, сообщивших о просмотре фильмов сексуального содержания. Соответствующий показатель среди мужчин, просматривающих секс-фильмы, составил 4,4%. Это было сделано без проведения клинического скрининга, необходимого для исключения первичных расстройств (например, депрессии) или основанных на религиозных убеждениях опасений, поэтому эти оценки следует считать завышенными, отражающими потенциальные расстройства, если таковые вообще существуют. Большинство исследований распространенности используют выборки по удобству. В одном исследовании 2000 года, проведенном на выборке из 9265 человек, было выявлено, что 1% пользователей Интернета обеспокоены своим использованием Интернета, а 17% соответствуют критериям проблемной сексуальной компульсивности, то есть набирают более одного стандартного отклонения от среднего значения по шкале сексуальной компульсивности Каличмана. Опрос 84 студентов мужского пола показал, что от 20 до 60% студентов мужского пола, использующих порнографию, считают ее проблематичной. Исследования расстройства интернет-зависимости указывают на то, что распространенность может варьироваться от 1,5 до 8,2% среди европейцев и американцев. Исследование 2019 года показало, что средняя частота использования среди людей, самоидентифицирующих себя как зависимых от порнографии, составляет около десяти раз в год. В этом исследовании было установлено, что такая самоидентификация коррелирует с мужским полом, более высокой частотой использования и убеждением в моральной неприемлемости порнографии (по религиозным или иным причинам).
Группы поддержки
Существует несколько групп поддержки для людей, желающих прекратить употребление порнографии и/или считающих себя зависимыми от нее. Двенадцатишаговые программы, такие как Анонимные секс-зависимые (SAA), Анонимные секс-зависимые (SA), Анонимные секс- и любовные зависимости (SLAA), Анонимные сексуальные восстановители (SRA) и Анонимные сексуальные компульсивные (SCA), – это сообщества мужчин и женщин, которые делятся своим опытом, силой и надеждой друг с другом, чтобы преодолеть общую проблему и помочь другим избавиться от зависимости или привычки, используя двенадцатишаговую программу, заимствованную у Анонимных алкоголиков (AA) и другие инструменты восстановления. NoFap – это веб-сайт и форум сообщества, основанный в 2011 году, который служит группой поддержки для тех, кто хочет отказаться от порнографии и мастурбации. Он служит группой поддержки для тех, кто стремится избегать употребления порнографии, мастурбации и/или половых контактов. Недавние рецензируемые исследования выявили значительный уровень мизогинии, а также недостаточное понимание человеческой сексуальности и отношений в этом онлайн-сообществе. Социолог Келси Берк, автор книги «Войны порнографии», полагает, что эта мизогиния возникает из-за обвинения женской профессии в порноиндустрии в личных проблемах мужчин. Fight the New Drug – некоммерческая организация, основанная членами Церкви Иисуса Христа Святых последних дней, базирующаяся в Солт-Лейк-Сити, которая не является законодательной организацией и заявляет о своей цели – информировать и обучать людей об употреблении порнографии, используя научные данные и личные истории. Она ориентирована на молодежную аудиторию. Существует также группа PornFree на Reddit, которая фокусируется на отказе от порнографии, а не от мастурбации. Celebrate Recovery – это христианская межконфессиональная двенадцатишаговая программа, насчитывающая около 35 000 групп, открытая для любого человека, борющегося с вредными привычками, душевными ранами и проблемами. Celebrate Recovery была основана в 1991 году в церкви Saddleback в Калифорнии, и их программа основана на Блаженствах из Нагорной проповеди и двенадцатишаговой программе Анонимных алкоголиков.
Основные СМИ
В 2013 году американский актер Джозеф Гордон-Левитт написал сценарий, выступил режиссером и сыграл главную роль в комедийной драме "Дон Джон", в которой главный герой страдает от порнозависимости. В интервью, посвященном продвижению фильма, Гордон-Левитт обсудил то, что он назвал "принципиальной разницей между человеком и изображением на экране". В 2014 году американский актер Терри Крюс рассказал о своей многолетней порнозависимости, которая, по его словам, серьезно повлияла на его брак и жизнь, и которую ему удалось преодолеть только после прохождения реабилитации в 2009 году. Сейчас он активно выступает с заявлениями о вреде порнозависимости и ее последствиях. В 2015 году английский комик Рассел Брэнд снялся в видео американской организации Fight the New Drug, выступающей против порнографии, где он обсудил порнографию и ее негативное влияние. В 2016 году американский комик Крис Рок и его жена Малаак Комптон развелись после 20 лет брака, что Рок объяснил своей неверностью и зависимостью от порнографии. Позже он рассказал подробности о своей порнозависимости в своем стендап-шоу Tamborine, вышедшем в 2018 году.