Дыхательный тест с мочевиной для диагностики Helicobacter pylori
Urea breath test
Тест на Helicobacter pylori: быстрый и неинвазивный способ диагностики инфекции, вызывающей гастрит и язвы. Обнаружение бактерий по выдыхаемому воздуху.
Сравнивайте с английским: нажмите на абзац — оригинал откроется в окне. Кнопка EN под абзацем показывает его прямо в тексте.
Введение
Медицинский тест для выявления бактериальной инфекции
Medical test for a bacteria infection
Уреа-дыхательный тест – это быстрый диагностический метод, используемый для выявления инфекции, вызванной Helicobacter pylori, спиралевидной бактерией, играющей роль в развитии гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Он основан на способности H. pylori преобразовывать мочевину в аммиак и углекислый газ. Уреа-дыхательные тесты рекомендованы в ведущих клинических рекомендациях в качестве предпочтительного неинвазивного метода для диагностики H. pylori до и после лечения.
The urea breath test is a rapid diagnostic procedure used to identify infections by Helicobacter pylori, a spiral bacterium implicated in gastritis, gastric ulcer, and peptic ulcer disease. It is based upon the ability of H. pylori to convert urea to ammonia and carbon dioxide. Urea breath tests are recommended in leading society guidelines as a preferred non invasive choice for detecting H. pylori before and after treatment.
Принципы и механизм
Пациенты принимают мочевину, меченую редким изотопом – радиоактивным углеродом 14 (в настоящее время предпочтительным во многих странах) или нерадиоактивным углеродом 13. В последующие 10–30 минут обнаружение меченого изотопом углекислого газа в выдыхаемом воздухе указывает на расщепление мочевины; это свидетельствует о наличии уреазы (фермента, который *H. pylori* использует для метаболизма мочевины с образованием аммиака), а значит, и бактерий *H. pylori* в желудке. Для двух различных форм мочевины требуется различное оборудование. Углерод 14 обычно измеряется методом сцинтилляции, в то время как углерод 13 может быть обнаружен с помощью изотопной масс-спектрометрии или, проще, недисперсионной инфракрасной (NDIR) спектрометрии. Для каждого из этих методов требуется взять контрольный образец дыхания до приема мочевины, меченной изотопом, для сравнения с образцом, полученным после приема мочевины, с интервалом от 15 до 30 минут. Образцы могут быть отправлены в референс-лабораторию для анализа. Альтернативно, NDIR-спектрометрию можно проводить с помощью настольного прибора непосредственно в кабинете врача, и результаты будут готовы в течение нескольких минут. Разница между показателями до и после приема мочевины используется для определения наличия инфекции. Это значение сравнивается с пороговым значением. Результаты ниже порогового значения считаются отрицательными, а выше – положительными. Само пороговое значение определяется путем сравнения результатов пациентов, исследованных двумя или более различными методами. Выбирается значение, обеспечивающее оптимальное сочетание чувствительности и специфичности. И тесты с углеродом 14, и тесты с углеродом 13 обладают высокой чувствительностью и специфичностью, однако тест с углеродом 13 предпочтительнее в определенных группах населения из-за его нерадиоактивности. Тест определяет активную инфекцию *H. pylori*. Если антибиотики снижают количество *H. pylori* или кислотность желудка ниже нормы, количество уреазы уменьшится. Соответственно, тест следует проводить не ранее чем через 14 дней после прекращения приема препаратов, снижающих кислотность (ингибиторов протонной помпы, ИПП), или через 28 дней после окончания курса антибиотикотерапии. Некоторые врачи полагают, что резервуар *H. pylori* в зубном налете может повлиять на результат. Тест особенно полезен при проведении антибиотикотерапии для эрадикации (чтобы избежать передозировки) или для оценки эффективности операции по поводу язвы. В обоих случаях иммунологические тесты могут давать ложноположительные результаты.
Patients swallow urea labelled with an uncommon isotope, either radioactive carbon 14 (nowadays preferred in many countries) or non radioactive carbon 13. In the subsequent 10–30 minutes, the detection of isotope labelled carbon dioxide in exhaled breath indicates that the urea was split; this indicates that urease (the enzyme that H. pylori uses to metabolize urea to produce ammonia) is present in the stomach, and hence that H. pylori bacteria are present. For the two different forms of urea, different instrumentation is required. Carbon 14 is normally measured by scintillation, whereas carbon 13 can be detected by isotope ratio mass spectrometry or simpler by nondispersive infrared (NDIR) spectrometry. For each of these methods, a baseline breath sample is required before taking the isotope labeled urea, for comparison with the post urea sample, with a 15 to 30 minute duration between them. Samples may be sent to a reference laboratory for analysis. Alternatively, NDIR spectrometry can be performed by a table top instrument as an office based test, and results are provided immediately within minutes. The difference between the pre and post urea measurements is used to determine infection. This value is compared to a cut off value. Results below the value are assumed to be negative, those above positive. The cut off value itself is determined by comparing the results of patients with two or more different detection methods. The value is chosen that gives the best combination of sensitivity and specificity. Both carbon 14 and carbon 13 urea breath tests have high sensitivity and specificity, though the carbon 13 test is preferred in certain populations due to its non radioactive nature. The test measures active H. pylori infection. If antibiotics are depressing the amount of H. pylori present, or the stomach conditions are less acidic than normal, the amount of urease present will be lessened. Accordingly, the test should only be performed 14 days after stopping acid reducing medication (proton pump inhibitors, PPI) or 28 days after stopping antibiotic treatment. Some clinicians believe that a reservoir of H. pylori in dental plaque can affect the result. The test is especially done accompanying an eradication therapy by antibiotics (to avoid overdosing) or to check the success of an ulcer operation. In both cases, immunological tests can give false positive results.