Введение

Медицинская профессия

Эрготерапия (ET) – это медицинская профессия, включающая оценку и вмешательство для развития, восстановления или поддержания значимой деятельности, или занятий, отдельных лиц, групп или сообществ. Область эрготерапии состоит из медицинских работников, прошедших специальное обучение и образование для улучшения психической и физической работоспособности. Эрготерапевты специализируются на обучении, просвещении и поддержке участия в любой деятельности, которая занимает время человека. Это самостоятельная медицинская профессия, иногда классифицируемая как смежная медицинская профессия, и состоит из эрготерапевтов (ET) и ассистентов эрготерапевтов (AET). Хотя эрготерапевты и ассистенты эрготерапевтов выполняют разные роли, они оба работают с людьми, стремящимися улучшить свое психическое и/или физическое здоровье, преодолеть инвалидность, травмы или нарушения. Американская ассоциация эрготерапии определяет эрготерапевта как специалиста, который "помогает людям на протяжении всей жизни участвовать в том, что они хотят и/или должны делать, посредством терапевтического использования повседневной деятельности (занятий)". Определения других профессиональных организаций в области эрготерапии аналогичны. Типичные направления вмешательства включают:
Помощь детям с ограниченными возможностями в участии в школьных и социальных ситуациях (независимая мобильность часто является ключевым аспектом)
Обучение использованию вспомогательных технологий, значимой и целенаправленной деятельности, а также навыкам жизнедеятельности.
Реабилитация после физических травм
Реабилитация при психических расстройствах
Поддержка людей всех возрастов, испытывающих физические и когнитивные изменения
Оценка эргономики и подбор вспомогательных средств для сидения с целью максимального увеличения независимости и снижения риска пролежней
Обучение процессу заболевания и реабилитации
Защита здоровья пациентов
Помощь в поиске профессиональной деятельности

Как правило, эрготерапевты – это специалисты с высшим образованием, которые должны сдать экзамен на получение лицензии для практики. В настоящее время для начала практики эрготерапевтам требуется степень магистра, а сертифицированным ассистентам эрготерапевтов – двухлетняя степень младшего специалиста в Соединенных Штатах. Для получения лицензии в большинстве штатов необходимо пройти национальную сертификацию и подать заявку на получение государственной лицензии. Эрготерапевты часто тесно сотрудничают со специалистами в области физиотерапии, логопедии, аудиологии, сестринского дела, диетологии, социальной работы, психологии, медицины и вспомогательных технологий.

Ранняя история

Самые ранние свидетельства использования занятий в качестве метода терапии можно найти в древности. Около 100 г. до н.э. греческий врач Асклепиад гуманно лечил пациентов с психическими расстройствами, используя терапевтические ванны, массаж, физические упражнения и музыку. Позже римский врач Цельс предписывал своим пациентам музыку, путешествия, беседы и физические упражнения. Однако к средневековью использование этих вмешательств для людей с психическими расстройствами стало редким, если не прекратилось вовсе. В XVIII веке в Европе врачи, такие как Филипп Пинель и Иоганн Кристиан Рейль, реформировали систему больниц. Вместо металлических цепей и ограничений, в их учреждениях в конце XVIII века использовались строгий труд и досуг. Это стало частью так называемого морального лечения. Хотя оно процветало в Европе, интерес к реформаторскому движению в Соединенных Штатах колебался на протяжении XIX века. Движение «Искусства и ремёсла», происходившее между 1860 и 1910 годами, также оказало влияние на трудотерапию. Движение возникло как реакция на монотонность и утрату самостоятельности при фабричной работе в развитом мире. Искусство и ремёсла использовались для стимулирования обучения через деятельность, предоставляли творческое выражение и служили способом избежать скуки во время длительного пребывания в больнице.

Развитие в медицинской профессии

В начале двадцатого века рост числа случаев инвалидности, связанных с производственными несчастными случаями, туберкулезом и психическими заболеваниями, привел к повышению социальной осведомленности о связанных с этим проблемах. Профессия эрготерапевта возникла в начале 1910-х годов как отражение эпохи прогрессизма. Первые специалисты объединили высоко ценимые идеалы, такие как сильная трудовая этика и важность ручного труда, с научными и медицинскими принципами. Вступление Соединенных Штатов в Первую мировую войну в апреле 1917 года стало ключевым событием в истории профессии в этой стране. До этого времени профессия занималась преимущественно лечением людей с психическими расстройствами. Участие США в войне привело к увеличению числа раненых и инвалидов, что стало серьезным вызовом для военного командования. Национальное общество США по развитию эрготерапии (NSPOT) было основано в октябре 1917 года Слэглом, Киднером и другими, включая американского врача Уильяма Раша Дентона. Военные обратились за помощью к NSPOT для набора и обучения более 1200 "помощников по восстановлению" для помощи в реабилитации раненых. Статья Дентона 1918 года "Принципы эрготерапии" была опубликована в журнале Public Health и заложила основу для учебника, изданного им в 1919 году под названием "Реконструкционная терапия". Дентон испытывал затруднения с "неуклюжестью термина "эрготерапия", поскольку считал, что ему не хватает "точности значения, присущей научным терминам". Рассматривались и другие названия, такие как "трудовая терапия", "эрготерапия" (от греческого "эрго" – работа) и "творческая деятельность", но ни одно из них не обладало той широтой значения, которая требовалась практике эрготерапии для охвата множества форм лечения, существовавших с самого начала. Профессия эрготерапии была официально названа в 1921 году.

Междувоенный период

В послевоенные годы велась борьба за удержание людей в профессии. Акцент сместился от альтруистического настроя военного времени к финансовому, профессиональному и личному удовлетворению, которое даёт работа терапевтом. Чтобы сделать профессию более привлекательной, стандартизировали практику и учебные программы. Были установлены критерии для входа и выхода из профессии, а Американская ассоциация трудотерапии выступала за стабильную занятость, достойную оплату труда и справедливые условия работы. Благодаря этим мерам трудотерапия завоевала и укрепила медицинскую легитимность в 1920-х годах.

Вторая мировая война

С началом Второй мировой войны и последовавшим резким ростом спроса на эрготерапевтов для лечения раненых, эрготерапия пережила значительный рост и трансформацию. Эрготерапевтам требовались навыки не только в использовании конструктивных видов деятельности, таких как ремесла, но и все чаще – в использовании навыков самообслуживания. Профессия также начала изучать возможности привлечения обученных ассистентов для решения проблемы нехватки квалифицированных специалистов, и в 1960 году были введены образовательные стандарты для ассистентов эрготерапевтов. Более того, практикующие эрготерапевты как на личном, так и на профессиональном уровне стремятся к принципам эрготерапевтической справедливости и другим вопросам прав человека, оказывающим влияние как на локальном, так и на глобальном уровне. Ресурсный центр Всемирной федерации эрготерапевтов располагает множеством позиционных заявлений о роли эрготерапии в вопросах прав человека. В 2021 году U.S. News & World Report оценила эрготерапию на 19-м месте в своем списке "100 лучших профессий".

Практические рамки

Эрготерапевт систематически работает с клиентом, следуя последовательности действий, называемой "процессом эрготерапии". Существует несколько моделей этого процесса. Все практические подходы включают в себя компоненты оценки (или обследования), вмешательства и результатов. Этот процесс предоставляет основу, посредством которой эрготерапевты оказывают помощь и способствуют укреплению здоровья, а также обеспечивает единообразие и последовательность в работе разных специалистов.

Основные принципы практики профессиональной терапии (OTPF, США)

Основная компетенция эрготерапии в США – это Рамки практики эрготерапии (OTPF). OTPF разделена на два раздела: область и процесс. Область включает в себя окружающую среду и факторы, относящиеся к клиенту, такие как мотивация, состояние здоровья и способность выполнять повседневные действия. Область рассматривает контекстную картину, чтобы помочь эрготерапевту понять, как проводить диагностику и лечение пациента. Процесс – это действия, предпринимаемые терапевтом для реализации плана и стратегии лечения.

Канадская практическая рамка процесса

Канадская модель клиентоориентированного включения (CMCE) рассматривает профессиональное включение как основную компетенцию эрготерапии и Канадскую практическую модель процесса (CPPF). МКФ включена во 2-е издание практической модели. Примеры деятельности и участия из МКФ пересекаются с областями занятий, навыками деятельности и паттернами деятельности в рамках модели. МКФ также включает контекстные факторы (факторы окружающей среды и личные факторы), которые соотносятся с контекстом модели. Кроме того, функции и структуры организма, классифицированные в МКФ, помогают описать факторы клиента, описанные в Модели практики эрготерапии. Дальнейшее изучение взаимосвязи между эрготерапией и компонентами ICIDH 2 (пересмотр первоначальной Международной классификации нарушений, инвалидности и ограничений жизнедеятельности (ICIDH), которая впоследствии стала МКФ) было проведено МакЛофлин Грей. В литературе отмечается, что эрготерапевты должны использовать специфическую эрготерапевтическую терминологию наряду с МКФ для обеспечения корректного общения о конкретных понятиях. В МКФ могут отсутствовать определенные категории для описания того, что эрготерапевтам необходимо сообщать клиентам и коллегам. Также может быть невозможно точно сопоставить коннотации категорий МКФ с эрготерапевтическими терминами. МКФ не является инструментом оценки, и специализированная эрготерапевтическая терминология не должна заменяться терминологией МКФ. МКФ представляет собой всеобъемлющую основу для современной терапевтической практики.

Профессии

Согласно Рамочной структуре практики эрготерапии Американской ассоциации эрготерапевтов (AOTA): область и процесс, 4-е издание (OTPF 4), занятия определяются как "повседневная деятельность, которой люди занимаются индивидуально, в семье и в сообществе, чтобы структурировать время и придать жизни смысл и цель. Занятия включают в себя то, что люди должны, хотят и ожидаются делать". Занятия играют центральную роль в здоровье, идентичности и чувстве компетентности клиента (человека, группы или населения) и имеют особое значение и ценность для этого клиента.

Настройки практики

Согласно опросу о заработной плате и рабочей силе 2019 года, проведенному Американской ассоциацией профессиональной терапии, эрготерапевты работают в самых разных условиях практики, включая: больницы (28,6%), школы (18,8%), учреждения длительного ухода / квалифицированные медицинские учреждения (14,5%), самостоятельные амбулаторные учреждения (13,3%), помощь на дому (7,3%), академические учреждения (6,9%), раннюю интервенцию (4,4%), психиатрическую помощь (2,2%), общественные организации (2,4%) и другие (1,6%). По данным AOTA, наиболее распространенным основным местом работы для эрготерапевтов являются больницы. Также согласно опросу, 46% эрготерапевтов работают в городских районах, 39% – в пригородных районах, а остальные 15% – в сельских районах. Канадский институт информации о здоровье (CIHI) обнаружил, что по состоянию на 2020 год почти половина (46,1%) эрготерапевтов работала в больницах, 43,2% – в здравоохранении на уровне сообщества, 3,6% – в учреждениях длительного ухода и 7,1% – в категории "другие", включая государственные учреждения, промышленность, производство и коммерческие организации. CIHI также обнаружил, что 68% эрготерапевтов в Канаде работают в городских условиях и только 3,7% – в сельских условиях.

Амбулаторно

Практикующие эрготерапевты проводят индивидуальные терапевтические сеансы и групповые занятия для решения следующих задач: организация досуга, повышение медицинской грамотности и обучение, модифицированная физическая активность, управление стрессом и гневом, приготовление здоровой пищи и контроль приема лекарств.

Сообщество

Практикующие специалисты по трудотерапии разрабатывают и внедряют программы, охватывающие все сообщество, для содействия профилактике заболеваний и поддержания здорового образа жизни посредством: проведения образовательных занятий по профилактике, организации садоводческих проектов, проведения эргономических оценок, а также предоставления возможностей для приятного досуга и физической активности.

Психическое здоровье

Профессия эрготерапии считает, что здоровье человека поддерживается посредством активного участия в значимых видах деятельности (AOTA, 2014). Когда человек испытывает какие-либо проблемы с психическим здоровьем, его способность активно участвовать в этих видах деятельности может быть затруднена. Например, при депрессии или тревоге у человека могут возникать нарушения сна, трудности с выполнением повседневных задач, снижение мотивации к досугу, снижение концентрации внимания в учебе или на работе, а также избегание социальных контактов. Эрготерапевты обладают знаниями в области психического здоровья и могут вносить вклад в укрепление психического здоровья, его профилактику и лечение. Эрготерапевты могут предоставлять услуги, направленные на социально-эмоциональное благополучие, предотвращение деструктивного поведения, раннее выявление проблем посредством скрининга и интенсивную терапию (Bazyk & Downing, 2017). Эрготерапевты могут работать непосредственно с клиентами, проводить обучение для персонала и сотрудничать с другими членами команды и семьями. Например, эрготерапевты особенно хорошо умеют понимать взаимосвязь между требованиями деятельности и возможностями человека. Используя эти знания, они могут разработать план вмешательства для обеспечения успешного участия в значимых видах деятельности. Услуги эрготерапии могут быть направлены на вовлечение в деятельность для поддержки участия в сферах, связанных со школой, образованием, работой, игрой, досугом, базовыми навыками повседневной жизни и инструментальными навыками повседневной жизни (Bazyk & Downing, 2017). Эрготерапия использует подход общественного здравоохранения к психическому здоровью (ВОЗ, 2001), который подчеркивает укрепление психического здоровья, а также профилактику и лечение психических расстройств. Эта модель подчеркивает уникальную ценность эрготерапевтов в укреплении психического здоровья, профилактике и интенсивной терапии на протяжении всей жизни (Miles et al., 2010). Ниже представлены три основных уровня обслуживания:

Уровень 3: интенсивные вмешательства

Интенсивные вмешательства предоставляются лицам с установленными психическими, эмоциональными или поведенческими расстройствами, которые ограничивают повседневную деятельность, межличностные отношения, ощущение эмоционального благополучия и способность справляться с жизненными трудностями. Специалисты по трудотерапии придерживаются модели восстановления, которая направлена на поддержку людей с проблемами психического здоровья посредством клиентоцентрированного процесса, позволяющего им жить полноценной жизнью в обществе и реализовать свой потенциал (Champagne & Gray, 2011). Основной целью интенсивных вмешательств (непосредственная – индивидуальная или групповая, консультации) является вовлечение в деятельность для содействия выздоровлению или "возвращению психического здоровья", что приводит к оптимальному уровню участия в общественной жизни, повседневной деятельности и качеству жизни; функциональная оценка и вмешательство (тренировка навыкам, адаптация, компенсаторные стратегии) (Brown, 2012); выявление и внедрение здоровых привычек, ритуалов и распорядка дня для поддержания благополучия.

Уровень 2: целевые услуги

Целевые услуги разработаны для профилактики психических расстройств у людей, находящихся в группе риска их развития, например, у тех, кто пережил травмирующие события (такие как травма, насилие), испытывает ситуативные стрессоры (например, физические ограничения, травля, социальная изоляция, ожирение) или имеет генетическую предрасположенность (например, семейный анамнез психических заболеваний). Специалисты по трудотерапии стремятся к раннему выявлению и вмешательству при психических проблемах во всех условиях. Основной акцент целевых услуг (небольшие группы, консультации, адаптация, обучение) делается на вовлечении в деятельность для укрепления психического здоровья и уменьшения ранних симптомов; небольшие терапевтические группы (Олсон, 2011); модификация окружающей среды для расширения возможностей участия (например, создание сенсорно-комфортных классов, дома или на рабочем месте).

Уровень 1: универсальные услуги

Универсальные услуги предоставляются всем лицам, независимо от наличия проблем с психическим здоровьем или поведения, включая людей с инвалидностью и заболеваниями (Barry & Jenkins, 2007). Услуги эрготерапии направлены на укрепление психического здоровья и профилактику для всех: поощрение участия в полезных для здоровья занятиях (например, приятные занятия, здоровое питание, физические упражнения, достаточный сон); развитие саморегуляции и стратегий преодоления (например, осознанность, йога); повышение осведомленности о психическом здоровье (например, знание о том, как заботиться о своем психическом здоровье и что делать при появлении симптомов, связанных с нарушениями психического здоровья). Эрготерапевты разрабатывают универсальные программы и внедряют стратегии по укреплению психического здоровья и благополучия в различных условиях, от школ до рабочих мест. Основной акцент универсальных услуг (индивидуального, группового, общешкольного, на уровне сотрудников/организаций) делается на универсальные программы, помогающие всем людям успешно участвовать в занятиях, способствующих позитивному психическому здоровью (Bazyk, 2011); образовательные и коучинговые стратегии с широким кругом заинтересованных сторон, направленные на укрепление психического здоровья и профилактику; развитие стратегий преодоления трудностей и устойчивости; модификация окружающей среды и поддержка для содействия участию в занятиях, полезных для здоровья.

Продуктивное старение

Трудотерапевты работают с пожилыми людьми, помогая им сохранять независимость, участвовать в значимой деятельности и вести полноценную жизнь. К областям, с которыми трудотерапевты работают с пожилыми людьми, относятся, например, вождение автомобиля, адаптация к жизни на дому, снижение зрения, а также деменция или болезнь Альцгеймера (БА). При оценке возможности вождения проводится обследование водителей для определения их безопасности за рулем. Для поддержания независимости пожилых людей дома трудотерапевты проводят оценку риска падений, оценивают функциональные возможности пациентов в домашних условиях и рекомендуют конкретные изменения в доме. При работе с людьми с низким зрением трудотерапевты адаптируют задачи и окружающую среду. В работе с людьми с болезнью Альцгеймера трудотерапевты сосредотачиваются на поддержании качества жизни, обеспечении безопасности и стимулировании независимости.

Гериатрия/продуктивное старение

Профессиональные терапевты занимаются всеми аспектами старения, от укрепления здоровья до лечения различных заболеваний. Целью профессиональной терапии для пожилых людей является обеспечение их независимости и снижение расходов на здравоохранение, связанных с госпитализацией и уходом в учреждения. В обществе профессиональные терапевты могут оценить способность пожилого человека управлять автомобилем и безопасность вождения. Если установлено, что вождение небезопасно, профессиональный терапевт может помочь найти альтернативные варианты транспорта. Профессиональные терапевты также работают с пожилыми людьми на дому в рамках ухода на дому. Дома профессиональный терапевт может заниматься профилактикой падений, максимальным обеспечением независимости в повседневной деятельности, обеспечением безопасности и созданием условий для того, чтобы человек мог оставаться дома столько, сколько пожелает. Профессиональный терапевт также может рекомендовать изменения в доме для повышения безопасности. Многие пожилые люди страдают хроническими заболеваниями, такими как диабет, артрит и кардиопульмональные заболевания. Профессиональные терапевты могут помочь справиться с этими состояниями, обучая стратегиям экономии энергии или стратегиям преодоления трудностей. Профессиональные терапевты работают с пожилыми людьми не только на дому, но и в больницах, домах престарелых и в отделениях послеострого восстановления. В домах престарелых роль профессионального терапевта заключается в обучении клиентов и лиц, осуществляющих уход, безопасным методам ухода, адаптации окружающей среды, определении потребностей в позиционировании и улучшении навыков выполнения инструментальной деятельности повседневной жизни, и это лишь некоторые примеры. В отделениях послеострого восстановления профессиональные терапевты помогают пациентам вернуться домой и восстановить прежний уровень функциональности после госпитализации по поводу болезни или травмы. Профессиональные терапевты также играют уникальную роль в работе с людьми, страдающими деменцией. Терапевт может помочь в адаптации окружающей среды для обеспечения безопасности по мере прогрессирования заболевания, а также обучить лиц, осуществляющих уход, чтобы предотвратить выгорание. Профессиональные терапевты также участвуют в паллиативной и хосписной помощи. Цель на этом этапе жизни – обеспечить сохранение значимости ролей и занятий, которые важны для человека. Если человек больше не может выполнять эти действия, профессиональный терапевт может предложить новые способы их выполнения, учитывая окружающую среду, психосоциальные и физические потребности. Профессиональные терапевты работают с пожилыми людьми не только в традиционных условиях, но и в центрах для пожилых людей и учреждениях по уходу за пожилыми людьми.

Ограничение зрения

Нарушение зрения – одна из десяти наиболее распространенных форм инвалидности среди взрослых американцев. Эрготерапевты работают совместно с другими специалистами, такими как оптометристы, офтальмологи и сертифицированные специалисты по работе с людьми с низким зрением, чтобы максимально повысить независимость людей с нарушением зрения, используя их сохранившееся зрение максимально эффективно. Промо-цель AOTA – "Жить полной жизнью" – отражает индивидуальность человека и его стремления, особенно в контексте вовлечения в значимую деятельность, несмотря на нарушение зрения. К группам населения, которые могут получить пользу от эрготерапии, относятся пожилые люди, люди с черепно-мозговыми травмами, взрослые с потенциалом вернуться к вождению и дети с нарушениями зрения. Нарушения зрения, с которыми работают эрготерапевты, можно классифицировать на два типа: низкое зрение или неврологическое нарушение зрения. Примером неврологического нарушения является кортикальное нарушение зрения (CVI), которое определяется как "аномальное или неэффективное зрение, возникающее в результате проблемы или расстройства, поражающего части мозга, отвечающие за зрение". В следующем разделе будет рассмотрена роль эрготерапии в работе с людьми с нарушением зрения. Эрготерапия для пожилых людей с низким зрением включает анализ деятельности, оценку окружающей среды и модификацию задач или среды по мере необходимости. Многие эрготерапевты тесно сотрудничают с оптометристами и офтальмологами для коррекции дефицита остроты зрения, поля зрения и движений глаз у людей с черепно-мозговыми травмами, а также для обучения компенсаторным стратегиям, позволяющим безопасно и эффективно выполнять повседневные задачи. Взрослым со стабильным нарушением зрения может быть полезна эрготерапия для проведения оценки водительских навыков и оценки возможности возвращения к вождению. Наконец, эрготерапевты помогают детям с нарушениями зрения выполнять задачи по самообслуживанию и участвовать в учебной деятельности, используя компенсаторные стратегии.

Помощные технологии

Практикующие специалисты по трудотерапии, или эрготерапевты (ОТ), обладают уникальными возможностями для обучения, консультирования и продвижения использования вспомогательных технологий с целью повышения качества жизни их клиентов. Эрготерапевты способны понимать индивидуальные потребности человека в контексте его повседневной деятельности и обладают глубокими знаниями в области анализа деятельности, что позволяет им сосредоточиться на помощи клиентам в достижении поставленных целей. Таким образом, использование широкого спектра вспомогательных технологий активно поддерживается в рамках моделей практики эрготерапии.

Экологическая терапия

В связи с растущей потребностью в специалистах по трудотерапии в США, многие учреждения выбирают практикующих специалистов по трудотерапии, готовых к командировкам, часто в другие штаты, для временной работы в учреждении. Задания могут длиться от 8 недель до 9 месяцев, но обычно составляют 13–26 недель. Терапевты-путешественники работают в различных условиях, но наибольшая потребность в них наблюдается в сфере домашнего ухода и квалифицированных домах престарелых. Для работы терапевтом-путешественником не требуется дополнительного образования, однако необходимо соблюдать различные правила лицензирования и нормативные акты, действующие в каждом штате. По данным Zip Recruiter, по состоянию на 2019 год средняя годовая зарплата терапевта-путешественника, работающего полный рабочий день, составляет 86 475 долларов США, при диапазоне от 62 500 до 100 000 долларов США по всей территории Соединенных Штатов. Чаще всего (43%) специалисты по трудотерапии начинают работать в этой сфере в возрасте от 21 до 30 лет.

Образование

Во всем мире существует ряд квалификаций, необходимых для практики в качестве эрготерапевта или ассистента эрготерапевта. В зависимости от страны и ожидаемого уровня практики, варианты учебных степеней включают степень младшего специалиста, степень бакалавра, степень магистра начального уровня, степень магистра после получения базовой квалификации, степень доктора (OTD), докторскую степень профессионального уровня (DrOT или OTD), доктор клинических наук в области эрготерапии (CScD), доктор философии в области эрготерапии (PhD) и комбинированные степени OTD/PhD. Как эрготерапевты, так и ассистенты эрготерапевтов практикуют во всем мире. В настоящее время в Соединенных Штатах существуют два варианта поступления как для программ подготовки эрготерапевтов (OT), так и для программ подготовки ассистентов эрготерапевтов (OTA). Для OT это магистратура или докторантура начального уровня. Для OTA – степень младшего специалиста или степень бакалавра. Всемирная федерация эрготерапевтов (WFOT) установила минимальные стандарты для образования эрготерапевтов, которые были пересмотрены в 2016 году. Все образовательные программы во всем мире должны соответствовать этим минимальным стандартам. Эти стандарты дополняются и могут быть расширены академическими стандартами, установленными национальной аккредитационной организацией страны. В рамках минимальных стандартов все программы должны включать в учебный план практику (полевую практику). Примеры мест для прохождения практики включают: отделения неотложной помощи, стационарные больницы, амбулаторные больницы, учреждения длительного ухода, школы, дома для групп людей, раннюю интервенцию, обслуживание на дому и общественные организации. Профессия эрготерапевта основана на широкой теоретической и научно обоснованной базе. Учебная программа по эрготерапии фокусируется на теоретических основах деятельности через различные области науки, включая эрготерапию, анатомию, физиологию, биомеханику и неврологию. Кроме того, эта научная база интегрирована со знаниями из психологии, социологии и других областей. В Соединенных Штатах, Канаде и других странах мира требуется получение лицензии. Для получения лицензии эрготерапевта или ассистента эрготерапевта необходимо окончить аккредитованную программу, выполнить требования к практике и сдать национальный сертификационный экзамен.

Философские основы

Философия трудотерапии развивалась на протяжении всей истории профессии. Философия, сформулированная основателями, во многом опиралась на идеалы романтизма, прагматизма и гуманизма, которые в совокупности считаются основополагающими идеологиями прошлого столетия. Одной из наиболее часто цитируемых ранних работ о философии трудотерапии была представлена Адольфом Майером, психиатром, эмигрировавшим в Соединенные Штаты из Швейцарии в конце XIX века и приглашенным представить свои взгляды на собрании нового Общества трудотерапии в 1922 году. В то время доктор Майер был одним из ведущих психиатров в Соединенных Штатах и возглавлял новый отдел психиатрии и клинику Фиппса при Университете Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд. Уильям Раш Дантон, сторонник Национального общества содействия трудотерапии, ныне Американской ассоциации трудотерапии, стремился продвигать идеи о том, что деятельность является базовой человеческой потребностью и что деятельность обладает терапевтическим эффектом. Из его заявлений вытекают некоторые основополагающие принципы трудотерапии, в том числе:
Деятельность оказывает положительное влияние на здоровье и благополучие. Деятельность создает структуру и организует время. Деятельность придает жизни смысл, как в культурном, так и в личностном плане. Деятельность индивидуальна. Люди ценят различные виды деятельности. В результате, клиентоориентированность и деятельность вновь стали доминирующими темами в профессии. За прошедшее столетие основная философия трудотерапии эволюционировала от отвлечения от болезни к лечению, а затем к расширению возможностей посредством значимой деятельности. Некоторые ценности, сформулированные Американской ассоциацией трудотерапии, подверглись критике как ориентированные на терапевта и не отражающие современную реальность мультикультурной практики. В последнее время специалисты по трудотерапии стремятся более широко рассматривать потенциальный охват профессии и расширили его, включив в работу с группами, испытывающими профессиональную несправедливость, вызванную не только инвалидностью. Примеры новых и развивающихся областей практики включают терапевтов, работающих с беженцами, детьми с ожирением и людьми, оказавшимися бездомными.

Теоретические основы

Отличительной чертой эрготерапии является то, что терапевты часто опираются на теоретические модели для структурирования своей практики. Многие утверждают, что использование теории усложняет повседневную клиническую работу и не требуется для обеспечения ориентированной на пациента помощи. Следует отметить, что терминология может различаться у разных исследователей. Ниже представлен неполный список теоретических основ, используемых для понимания человека и его деятельности:

Глобальная трудотерапия

Всемирная федерация эрготерапевтов является международным представителем профессии и сетью объединяющей эрготерапевтов по всему миру. WFOT поддерживает международную практику эрготерапии посредством сотрудничества между странами. В настоящее время WFOT включает более 100 организаций стран-членов, 550 000 эрготерапевтов и 900 утвержденных образовательных программ. Профессия ежегодно отмечает Всемирный день эрготерапии 27 октября, чтобы повысить видимость и осведомленность о профессии, а также продвигать развитие профессии на местном, национальном и международном уровнях. WFOT тесно сотрудничает со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) с 1959 года, совместно работая над программами, направленными на улучшение здоровья во всем мире. Эрготерапия играет ключевую роль в обеспечении возможности для людей и сообществ заниматься "выбранной и необходимой деятельностью" и "создавать более полноценную жизнь".